Pada tanggal 8 Mei 2015, pada Konferensi Stroke Tiongkok 2015 yang diselenggarakan oleh Komite Teknik Pencegahan dan Pengendalian Stroke dari Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana Nasional dan Perhimpunan Pengobatan Pencegahan Tiongkok, “Seri Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Stroke”, yang disusun oleh Komite Teknik Pencegahan dan Pengendalian Stroke dari Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana Nasional, diluncurkan. Berikut ini adalah Pedoman Endarterektomi Karotis di Tiongkok. Endarterektomi karotis (CEA) telah dianggap sebagai pengobatan yang efektif untuk stenosis arteri karotis dan pencegahan stroke sejak tahun 1950-an, tetapi baru dilakukan di Cina sejak saat itu. Tujuannya adalah untuk menstandarisasi dan melakukan prosedur secara ilmiah dan membantu lebih banyak dokter bedah untuk melakukan CEA dengan aman. I. Aspek dasar dan klinis stenosis arteri karotis Untuk mengobati stenosis arteri karotis dengan aman dan efektif, perlu memiliki gambaran singkat tentang pengetahuan dasar dan klinis yang terkait dengan stenosis arteri karotis. 1. Etiologi: Penyebab utama stenosis karotis adalah aterosklerosis, tetapi sebagian kecil disebabkan oleh aortitis, displasia fibromuskular, dan fibrosis pasca-radioterapi. 2. Patologi: Aterosklerosis karotis terutama melibatkan permulaan arteri karotis interna dan percabangan arteri karotis interna dan eksterna, dan dapat memiliki berbagai ciri-ciri aterosklerosis yang disebabkan oleh perdarahan intraplaque, fibrosis, dan pengapuran. Gambaran patologis aterosklerosis dapat mencakup perdarahan intraplaque, fibrosis dan kalsifikasi. 3. Patogenesis: Beberapa mekanisme yang mungkin terjadi, termasuk 1) atheroemboli: emboli yang disebabkan oleh trombus lokal, kristal kolesterol atau debris lainnya yang jatuh; 2) oklusi akut: trombosis akut akibat pecahnya plak; 3) iskemia hipoperfusi: gangguan hemostasis akibat stenosis atau oklusi yang parah. 4. Manifestasi klinis: manifestasi lokalisasi meliputi kelemahan anggota gerak kontralateral, kelainan atau kehilangan sensorik, kebutaan monokular ipsilateral atau kelainan visual-spasial, dan hemianopia isotropik ipsilateral. Pasien dengan tanda-tanda lokal ini dapat disebut sebagai stenosis karotis simtomatik. Tanda-tanda klinis lainnya dapat berupa pusing, pusing, atau lambatnya reaksi, kehilangan memori, atau bahkan disfungsi kognitif; pasien yang hanya memiliki tanda-tanda non-lokal ini dianggap sebagai stenosis karotis tanpa gejala. 5. Pemeriksaan penunjang: Penentuan diagnosis tergantung pada pemeriksaan penunjang yang efektif: CT angiografi (CTA) memiliki keuntungan yang sama; USG karotis dapat memberikan hasil yang baik di rumah sakit yang berpengalaman, tetapi membutuhkan evaluasi kontrol kualitas yang ketat; Magnetic Resonance Angiography (MRA) juga dapat memberikan kualitas gambar yang baik, tetapi MRA yang tidak disempurnakan memiliki spesifisitas yang relatif buruk. Spesifisitas MRA relatif buruk. Terlepas dari jenis pemeriksaan, dianjurkan agar diagnosis terstandardisasi dilakukan dengan menggunakan kombinasi “ada gejala atau tidak/stenosis”, misalnya stenosis karotis simtomatik sisi kiri yang parah, di mana stenosis direkomendasikan untuk diukur dengan metode NASCET. Pengobatan stenosis arteri karotis 1. Pengobatan farmakologis: termasuk agregasi antiplatelet dan pengendalian faktor risiko, dll. Untuk detailnya, lihat panduan lain yang relevan dari Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana Nasional. 2. Endarterektomi karotis (CEA): masih dianggap sebagai pilihan pengobatan utama untuk stenosis arteri karotis; lihat nanti untuk rincian teknis. Pemasangan stent arteri karotis (CAS): secara umum dianggap sebagai alternatif yang efektif untuk CEA, dan meskipun perbandingannya dengan CEA masih kontroversial, CAS memang banyak dilakukan di Cina. III. Dasar pemikiran untuk CEA 1. Waktu pelaksanaan prosedur: Intervensi dalam waktu 2 minggu setelah serangan iskemik transien (TIA) atau stroke mengurangi risiko kekambuhan stroke, tetapi juga berpotensi meningkatkan cedera reperfusi. Penggunaan teknik difusi resonansi magnetik sebelum operasi dianjurkan untuk menyingkirkan kemungkinan infark serebral de novo, sehingga dapat membantu mengurangi kemungkinan cedera reperfusi. Bukti klinis untuk CEA: Uji klinis telah menunjukkan bahwa CEA mengurangi angka stroke 2 tahun sebesar 17% pada pasien dengan gejala stenosis berat dan 6,3% pada pasien dengan stenosis sedang, yang keduanya bersifat pencegahan. 3. Indikasi untuk pembedahan: Karena tidak ada bukti berbasis bukti di Cina, maka sebagian besar pedoman asing yang relevan digunakan. Pasien bergejala: stroke iskemik yang tidak melumpuhkan atau gejala iskemik transien (termasuk kejadian hemisfer serebral atau pemadaman sementara) dalam waktu 6 bulan, dengan risiko intervensi bedah rendah hingga sedang; pencitraan non-invasif yang mengonfirmasi stenosis karotis lebih dari 70%, atau temuan angiografi lebih dari 50% stenosis, dan stroke perioperatif atau angka kematian yang diharapkan kurang dari 6%. Pasien tanpa gejala: Pasien tanpa gejala dengan stenosis karotis lebih besar dari 70% dan dengan perkiraan stroke perioperatif atau tingkat kematian kurang dari 3%. Pasien dengan oklusi lengkap kronis: Mengingat bahwa kejadian stroke pada kelompok pasien ini cenderung rendah, pedoman tidak merekomendasikan pengobatan CE A untuk kelompok pasien ini, tetapi upaya rekanalisasi oklusi di beberapa pusat tampaknya telah membantu dalam beberapa tahun terakhir, sehingga disarankan agar rekanalisasi oklusi hanya dilakukan pada pasien yang bergejala; di mana pencitraan perfusi otak mengkonfirmasi gangguan hemodinamik pada belahan otak di sisi oklusi; dan hanya pada pusat-pusat yang berpengalaman atau oleh dokter. dalam uji klinis prospektif yang ketat. Dengan meningkatnya efektivitas pengobatan farmakologis, indikasi pembedahan harus lebih ketat dan faktor-faktor lain tidak direkomendasikan sebagai indikasi pembedahan. Pengobatan CEA harus lebih ketat dalam hal indikasi pembedahan, diabetes melitus harus dikontrol dengan ketat, terutama penggunaan statin, yang diyakini memberikan manfaat jangka panjang; pengobatan lain: beberapa laporan klinis menunjukkan bahwa penggunaan beberapa hormon atau obat neurotropik perifer pada hari pertama pasca operasi bermanfaat dalam melindungi fungsi saraf kranial, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan untuk mengkonfirmasi hal ini. 2. Anestesi Sebagian besar pusat rumah sakit domestik menggunakan anestesi umum untuk pembedahan, yang lebih sesuai dengan pengalaman sensorik pasien dan stabilitas tanda-tanda vital intraoperatif. Dibandingkan dengan anestesi umum, anestesi lokal memungkinkan pengamatan secara real-time terhadap perubahan tanda-tanda neurologis pasien setelah blokade aliran darah, sehingga akan mengurangi penggunaan pengalihan, tetapi anestesi lokal membutuhkan tingkat keterampilan yang lebih tinggi untuk operator dan ahli anestesi, dan dapat membawa risiko dan rasa sakit tambahan pada pasien; oleh karena itu, anestesi Pilihan anestesi terletak pada kebiasaan pusat-pusat kesehatan yang berbeda, dan untuk rumah sakit yang tidak memiliki pelatihan khusus, anestesi umum direkomendasikan sebagai rutinitas. Pemantauan intraoperatif dan teknik pengalihan direkomendasikan untuk CEA, untuk mengidentifikasi perubahan aliran darah otak selama pemblokiran dan pembukaan arteri karotis, dan dengan demikian mengurangi risiko prosedur. Metode pemantauan utama yang tersedia adalah Doppler transkranial (TCD), saturasi otak, torsi tunggul, elektroensefalografi (EEG), potensi yang ditimbulkan, saturasi vena jugularis, dan kadar laktat jugularis. Hasil terbaik dapat diperoleh dengan menggabungkan tekanan tengkorak dengan TCD atau EEG. Jika lesi tinggi, tepi atas sayatan harus diputar ke arah posterior di sepanjang tepi mandibula untuk menghindari cedera pada cabang tepi mandibula dari saraf wajah, dan kulit, subkutan, dan otot-otot serviks yang luas diiris pada gilirannya, dengan sayatan longitudinal di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid. Setelah membedah selubung karotis, arteri karotis komunis, arteri karotis interna, dan arteri karotis eksterna diekspos dengan membebaskan dan memblokir arteri tiroid superior, arteri karotis eksterna, arteri karotis interna, dan arteri karotis komunis. Arteri karotis komunis dan dinding arteri karotis interna dibedah secara longitudinal, intima dan plak diangkat, arteri tiroid superior, arteri karotis eksterna, arteri karotis interna dan arteri karotis komunis diblokir, arteri karotis interna dibedah secara melintang di sepanjang awal arteri karotis interna, plak dan dinding pembuluh darah dipisahkan secara sirkumferensial di sepanjang keliling arteri karotis interna, dinding arteri karotis interna diangkat, intima dan plak diangkat dengan stripper, dan dinding arteri karotis interna diangkat ke atas seperti selongsong. Arteri karotis interna kemudian dibedah ke atas seperti selongsong ke bagian plak yang bermigrasi dan intima normal, plak dibedah dengan tajam dan diangkat, dan arteri karotis interna kemudian disambungkan dari ujung ke ujung ke sayatan semula. sCEA adalah dasar dan standar CEA dan lebih banyak digunakan. sCEA masih merupakan salah satu prosedur bedah utama baik di dalam maupun di luar negeri, meskipun teknik penambalan dan CEA terbalik diperkenalkan kemudian. 2. Endarterektomi karotis terbalik (eCEA): setelah menyumbat arteri tiroid superior, arteri karotis eksterna, arteri karotis interna, dan arteri karotis komunis, arteri karotis interna ditransplantasikan di sepanjang awal arteri karotis interna, plak dipisahkan dari dinding pembuluh darah di sepanjang keliling arteri karotis interna secara melingkar, dinding arteri karotis interna diangkat dan intima serta plak dikelupas dengan stripper, dan dinding arteri karotis interna dipisahkan ke atas seperti selongsong sampai Plak dan intima normal dipotong dengan tajam dan plak diangkat, dan arteri karotis interna kemudian disambung dari ujung ke ujung ke sayatan semula. Prosedur ini diselesaikan dengan penjahitan sayatan secara berurutan. eCEA memiliki keuntungan untuk menghindari sayatan dan penjahitan arteri karotis interna distal, sehingga berpotensi mengurangi tingkat restenosis akibat penjahitan. 3. Teknik perbaikan dengan pembentukan tambalan: Pada sCEA, dokter bedah mengkhawatirkan hilangnya diameter atau restenosis distal pasca operasi akibat teknik penjahitan yang terus menerus, sehingga teknik perbaikan dengan pembentukan tambalan digunakan. Tambalan, termasuk tambalan vena dan bahan sintetis, digunakan dengan memasang salah satu ujung tambalan ke tepi atas sayatan setelah sCEA menghilangkan plak, diikuti dengan penjahitan kontinu yang terpisah. 4. Endarterektomi karotis terbalik yang dimodifikasi: Kumar dkk. memodifikasi CEA terbalik dengan terlebih dahulu memotong arteri dari segmen proksimal plak karotis umum secara longitudinal ke percabangan bola karotis internal, tanpa memotong arteri karotis internal secara melintang, dan secara langsung membalik dan mengupas plak. 5. Tujuan dari teknik pengalihan yang diperlukan dalam operasi CEA adalah untuk mempertahankan sejumlah aliran darah otak setelah penyumbatan arteri karotis, sehingga menghindari infark otak yang disebabkan oleh penyumbatan tersebut. Pilihan pengalihan atau tidak: kebutuhan pengalihan selama CEA masih kontroversial dan disarankan agar pemantauan intraoperatif yang efektif digunakan untuk menentukan apakah pengalihan diperlukan. Sebagai contoh, jika pemantauan TCD menunjukkan penurunan aliran arteri serebral tengah ipsilateral hingga kurang dari 50% setelah blokade arteri, teknik pengalihan direkomendasikan. Beberapa penulis menggunakan pengalihan pada semua kasus, tetapi ada risiko kerusakan pada intima arteri, misalnya, oleh tabung pengalih; yang lain tidak melakukan pengalihan pada semua kasus dan menggantinya dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan, tetapi ada bukti potensi risiko bahwa perubahan tekanan darah intraoperatif yang besar dalam tekanan darah dapat menyebabkan kerusakan pada fungsi jantung pasien. Teknik pengalihan: Penempatan pengalihan umumnya dilakukan setelah arteri diblokir dan dibedah dengan ujung arteri karotis umum ditempatkan terlebih dahulu, diikuti dengan ujung arteri karotis internal setelah tabung pengalihan dilepaskan. Dan sebelum ujung arteri dijahit, pengalih dilepaskan, lumen arteri kemudian dikempiskan dan beberapa jahitan yang tersisa akhirnya dijahit. (1) Berkenaan dengan pilihan beberapa prosedur: meskipun ada beberapa pendekatan bedah, secara umum, masing-masing memiliki kekuatannya sendiri dan tidak ada perbedaan antara teknik bedah canggih dan noncanggih; kuncinya adalah menyesuaikan pilihan dengan situasi spesifik pasien. sCEA versus eCEA: Data dari Shah dkk. antara tahun 1993-1998 menunjukkan bahwa eCEA tidak menghasilkan pengurangan kanal distal yang terlihat pada sCEA. eCEA memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah daripada sCEA, termasuk mortalitas dan defisit neurologis, dan yang lebih penting lagi, tindak lanjut menemukan angka restenosis 0,3% pada eCEA versus 1,1% pada sCEA. Penelitian ini, bersama dengan penelitian prospektif oleh KoskasU dan Entz et al, mengkonfirmasi keunggulan eCEA. Namun, tinjauan literatur berikutnya oleh Cao et al. menunjukkan bahwa meskipun eCEA dapat membantu mengurangi tingkat restenosis, namun tidak secara signifikan meningkatkan stroke atau kematian pada pasien dan, karena jumlah kasus yang sedikit, masih belum memungkinkan untuk membuktikan keunggulannya dibandingkan sCEA. eCEA, di sisi lain, memiliki beberapa keterbatasan teknis, seperti waktu penjahitan yang lebih lama dan kesulitan dalam mengeksternaliasi jahitan selama anastomosis lateral akhir. Selain itu, eCEA sulit untuk menghilangkan semua plak pada pasien dengan keterlibatan yang luas pada arteri karotis umum. Selain itu, karena eCEA dilakukan dengan mentranseksi percabangan arteri karotis interna, dan karena arteri karotis interna perlu dipisahkan di sepanjang kelilingnya karena kebutuhan rotasi eksternal, maka saraf sinus karotis kemungkinan besar akan terputus, yang mengakibatkan kerusakan pada reseptor tekanan dan hilangnya refleks penginderaan tekanan, yang menyebabkan tekanan darah pasca operasi atau fluktuasi tekanan darah yang tidak terkendali. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa pasien eCEA rentan terhadap rangsangan simpatis setelah operasi, yang menyebabkan peningkatan hipertensi, tekanan nadi dan detak jantung, dan bahwa beberapa pasien eCEA masih memerlukan obat antihipertensi dengan dosis yang lebih tinggi, bahkan setelah rata-rata 9,5 bulan masa tindak lanjut. sCEA dan penambalan: Ada banyak penelitian tentang penambalan pada sCEA, dan sebagian besar literatur mendukung penggunaan penambalan selama prosedur. Secara umum diterima bahwa penggunaan patch repair secara signifikan mengurangi oklusi arteri dan mencegah restenosis, dan sebuah meta-analisis telah menunjukkan bahwa patch repair mengurangi stroke perioperatif, oklusi, dan tingkat restenosis pasca operasi. Pertama, bertambahnya waktu dan kesulitan prosedur secara tidak sengaja dapat meningkatkan risiko pada pasien; kedua, bahan tambalan yang ideal tidak ada; tambalan vena yang terlalu tipis dapat pecah, dan bahan sintetis membawa risiko infeksi. Oleh karena itu, patch angioplasty harus dilihat secara objektif, karena penelitian yang relevan lebih tua dan rekomendasi pedoman saat ini didasarkan pada penelitian ini, tetapi rincian prosedur dan perawatan perioperatif tidak terlalu memuaskan pada saat itu, sedangkan perkembangan dalam 20 tahun terakhir telah memungkinkan obat memainkan peran positif dalam mencegah oklusi akut dan restenosis setelah CEA. (2) Endarterektomi karotis mikroskopis (Micro-GEA): Micro-CEA merupakan kombinasi teknik mikroskopis dan bedah modern, dibandingkan dengan CEA dengan mata telanjang atau pembesaran bedah, Micro-CEA memiliki banyak keunggulan. Kedua, hubungan antara lapisan dinding arteri dan plak dapat dibedakan dengan jelas di bawah mikroskop, sehingga pemisahannya menjadi sangat jelas dan mudah. Ketiga, endotelium distal arteri karotis interna dapat ditangani dengan lebih hati-hati. Di bawah mikroskop, migrasi antara plak dan endotel normal dapat dibedakan dengan jelas, dan endotel distal dapat dipotong dan dipangkas dengan tajam tanpa staples tambahan, sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya trombosis atau jebakan pascabedah. Hal ini mengurangi kemungkinan trombosis pasca operasi atau restenosis jauh. Meskipun beberapa studi klinis telah menunjukkan keuntungan dari Micro-CEA, karena adanya pelatihan dan peralatan tambahan yang diperlukan, Micro-CEA saat ini terbatas pada dokter bedah saraf dan masih terdapat perbedaan antara prosedur pembesaran mikroskopis dan pembesaran dengan mata telanjang atau pembedahan. (3) Diskusi terkait pendekatan bedah: Untuk CEA, penanda anatomisnya jelas, lapisannya sederhana dan evaluasinya tidak rumit dari sudut pandang teknis murni, tetapi masih ada beberapa masalah yang dapat diperdebatkan terkait pendekatan bedah karena berbagai varian atau faktor lainnya. Insisi longitudinal atau transversal: CEA – sayatan longitudinal pada batas anterior otot sternokleidomastoid umumnya dipilih, dengan keuntungan mudah untuk mengekspos sudut mandibula dan sudut tulang dada dan dapat cocok untuk operasi tingkat rendah dan tinggi, tetapi bekas luka pasca operasi sangat tidak menarik; sedangkan sayatan melintang dibuat di sepanjang butiran kulit leher, yang dapat mempertahankan estetika tetapi ketika lesi luas atau ketika pengalihan intraoperatif diperlukan, maka eksposurnya terbatas. Pilihan antara kedua jenis sayatan ini umumnya bersifat individual, tergantung pada kondisi pasien dan pengalaman dokter bedah. Pendekatan medial atau lateral pada vena jugularis: setelah diseksi jugularis yang luas – pilihan yang biasa dilakukan adalah melewati medial vena jugularis interna untuk mengekspos percabangan karotis, mengikat cabang melintang dari vena jugularis interna dan eksterna di sepanjang jalan dan juga mengekspos saraf hipoglosus untuk mencegah kerusakan pada saraf tersebut, mengekspos jaminan jugularis, yang juga dapat dipotong jika perlu, mengekspos arteri sternokleidomastoid, saraf vagus, dan lain-lain. Pendekatan lateral ke vena jugularis juga dapat dipilih, sekali lagi masuk dari batas anterior otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna ditarik ke arah medial dan 1-2 cabang kecil dari otot sternokleidomastoid dapat masuk ke arah lateral melalui vena jugularis interna. Sebagai perbandingan antara kedua pendekatan tersebut, pendekatan lateral pada vena jugularis interna memberikan eksposur yang lebih baik pada bagian anterior dan distal arteri karotis interna dan, karena tidak melibatkan penanganan pada cabang melintang vena jugularis, pendekatan ini mudah dan cepat untuk dilakukan dan umumnya menghilangkan kebutuhan untuk mengekspos saraf hipoglosus, sehingga mengurangi kemungkinan cedera pada saraf tersebut, meskipun terdapat risiko peningkatan suara serak akibat penekanan saraf vagus. Pendekatan segitiga serviks posterior: Pendekatan ini terutama ditujukan untuk mengekspos CEA yang tinggi dan dapat mengekspos arteri karotis interna hingga setinggi vertebra serviks pertama. Sayatan lurus dibuat di batas posterior otot sternokleidomastoid, dan berhati-hati agar tidak merusak saraf aurikularis superfisialis dan saraf oksipitalis yang lebih rendah selama pembedahan subkutan; saraf paramedian perlu dibedah dengan hati-hati, dan vena jugularis interna serta otot sternokleidomastoid ditarik ke depan untuk mengekspos percabangan karotis; untuk mencegah kerusakan saraf vagus, saraf ini dapat disimpan di belakang arteri karotis dan, jika perlu, digerakkan ke arah anterior untuk mencegah kerusakan pada saraf laring superior. Di seluruh pendekatan bedah, metode teknis yang berbeda dan perbaikan digunakan untuk menyelesaikan masalah dengan lebih baik, oleh karena itu, akan ada perbedaan individu berdasarkan kebiasaan ahli bedah dan kondisi pasien, meskipun beberapa metode telah menunjukkan tren yang lebih baik, keretakan zonasi interval karbohidrat karbohidrat isohipofisis tua berayun Xing Ran buah hidrazin Zhengzhu zhenzhezhi takikardia kualitas pemulihan jantung dan lada pembuatan bir sen < saring lada VI. Komplikasi dan manajemen bedah Komplikasi yang mungkin terjadi pada CEA terutama meliputi kematian, Stroke, kecelakaan kardiovaskular dan komplikasi lokal, serta komplikasi di tempat lain. Stroke dan kematian: Dalam Penelitian Endarterektomi Karotis Simtomatik Amerika Utara yang asli, stroke dan kematian dalam waktu 30 hari setelah pembedahan adalah 5,8% pada pasien dengan stenosis berat yang bergejala dan 2,1% pada pasien dengan stenosis berat yang tidak bergejala di ACAS. Inilah sebabnya mengapa American Stroke Association mensyaratkan kurang dari 6% kematian dan stroke perioperatif untuk pasien bergejala dan kurang dari 3% untuk pasien tanpa gejala. Dari jumlah tersebut, kejadian kematian setelah CEA rendah, dengan sebagian besar laporan sekitar 1%, di mana infark miokard mencapai setengahnya. Oleh karena itu, evaluasi yang cermat sebelum dan sesudah operasi terhadap fungsi jantung dan arteri koroner adalah penting dan harus diikuti dengan manajemen medis yang agresif. Faktor-faktor lain yang relevan dapat mencakup CEA darurat, stroke ipsilateral, oklusi karotis kontralateral, dan usia di atas 70 tahun. Pada kasus stroke pasca operasi, baik hemoragik maupun iskemik, manajemen tekanan darah intraoperatif dan pasca operasi yang ketat secara individual, pemantauan intraoperatif yang ketat untuk mengurangi kompromi hemodinamik infark, manipulasi intraoperatif yang lembut untuk mengurangi risiko emboli, dan terapi antiplatelet intensif pada periode perioperatif pada umumnya diperlukan. 2. Komplikasi kardiovaskular: Kecelakaan kardiovaskular pada CEA termasuk infark miokard, gagal jantung dan aritmia, yang relatif umum terjadi di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi kejadian di beberapa pusat di Cina kurang dari 1%, yang mungkin terkait dengan insiden infark miokard yang lebih rendah pada orang Cina dibandingkan dengan orang Kaukasia. Namun, komplikasi serius sering kali disertai dengan kecelakaan kardiovaskular, sehingga tetap penting untuk mengevaluasi status kardiovaskular pasien secara ketat sebelum operasi dan mengobatinya dengan tepat. Komplikasi lokal termasuk hematoma lokal, cedera saraf kranial, dan cedera saraf kulit, di antaranya hematoma lokal sebagian besar terkait dengan hemostasis lokal yang tidak lengkap dan penjahitan arteri yang buruk; oleh karena itu, teknik penjahitan harus diperkuat dan hemostasis intraoperatif harus dilakukan dengan hati-hati, terutama pada kasus cedera vena dan kelenjar getah bening yang luas selama pemisahan. Insiden cedera saraf kranial pasca-CEA sangat bervariasi antar pusat, berkisar antara 1,7% hingga 17,6%, dengan insiden umum sekitar 5%, paling sering terjadi pada saraf sublingual, saraf vagus, dan saraf paranasal, dan sebagian besar bersifat sementara, mungkin terkait dengan edema traksi bedah, dan biasanya membaik setelah 1-2 minggu pasca operasi, serta dapat berlanjut hingga 6 bulan pasca operasi. Cedera pada saraf kortikal umumnya tidak dapat dihindari pada CEA dan, akibatnya, pasien mungkin mengalami mati rasa pasca operasi di sekitar rahang atau di belakang telinga, tetapi hal ini tidak menimbulkan konsekuensi lain dan biasanya membaik dalam berbagai tingkat sekitar 6 bulan pasca operasi. 4. Komplikasi lain: Komplikasi ini meliputi infeksi paru-paru dan luka yang tidak sembuh, yang biasanya berhubungan dengan penyakit penyerta dan harus diperhatikan selama evaluasi pra operasi. 5. Restenosis setelah CEA: Insiden restenosis setelah CEA umumnya rendah, antara 1% dan 3%, dan penyebabnya termasuk manajemen intraoperatif yang tidak memadai, pengobatan pascaoperasi yang tidak memadai, dan hiperplasia otot polos dan endotel yang berlebihan.