Lesi kistik ginjal (juga dikenal sebagai nefropati kistik) mengacu pada sekelompok penyakit yang bermanifestasi sebagai fokus kistik tunggal atau multipel yang mengandung cairan di dalam ginjal. Dengan pesatnya perkembangan pencitraan medis, tingkat deteksi lesi kistik ginjal telah meningkat secara signifikan setelah penerapan USG dan CT mode-B resolusi tinggi (terutama CT spiral multi-baris). Saat ini, lesi kistik ginjal telah menjadi kelainan ginjal yang paling umum dalam praktik klinis, dengan insidensi tertinggi adalah kista ginjal sederhana, diikuti oleh ginjal polikistik, dan kemudian lesi kistik yang lebih jarang terjadi (termasuk nefroma/karsinoma kistik multilokuler) Klasifikasi Bosniak untuk Lesi Kistik Ginjal Dua puluh lima tahun yang lalu, untuk mengevaluasi dan mendiagnosis lesi kistik ginjal dengan lebih akurat, Dr Morton A. Bosniak mengusulkan Klasifikasi Bosniak untuk Lesi Kistik Ginjal. Dr Morton A. Bosniak memperkenalkan kriteria klasifikasi kista ginjal Bosniak yang terkenal 25 tahun yang lalu untuk mengevaluasi dan mendiagnosis lesi kistik ginjal secara lebih akurat. Setelah bertahun-tahun melakukan praktik klinis dan pembaruan, kriteria tersebut secara bertahap ditingkatkan dan diklasifikasikan menjadi empat jenis kista ginjal kistik berdasarkan karakteristik pencitraan: Tipe I, kista ginjal sederhana, dengan tepi dinding kista yang jelas, berbentuk bulat, densitas homogen, dan nilai CT <20Hu, dinding kista yang tipis tanpa peningkatan, dan tidak ada segregasi atau kalsifikasi di dalam kista; Tipe II, kista ginjal yang agak kompleks, dengan ketidakteraturan ringan pada tepi dinding kista, yang dapat disertai dengan kalsifikasi, dan segmen kecil dengan ketebalan <1 mm. Tipe II adalah kista ginjal yang agak rumit dengan tepi dinding kista yang agak tidak teratur, kalsifikasi, dan septasi kecil setebal <1 mm, septasi halus tanpa penebalan atau peningkatan, atau kista dengan kepadatan tinggi dengan kepadatan yang seragam, tidak ada peningkatan, dan berdiameter <3 cm, termasuk tipe IIF, yaitu kista dengan kepadatan tinggi dengan septasi yang agak menebal atau dinding kista yang tidak dikategorikan sebagai tipe II atau III dan berdiameter >3 cm. Tipe III adalah kista kompleks dengan kepadatan yang tidak homogen, peningkatan yang dapat diukur, ketebalan septum intrakapsular ≥2 mm, dan nodul dinding serta kalsifikasi yang tidak teratur; tipe IV adalah karsinoma ginjal kistik atau lesi keganasan lainnya dengan kista yang besar atau komponen nekrosis, dengan penebalan dinding kista yang tidak teratur dan peningkatan nodul dinding. Secara umum diyakini bahwa lesi tipe III dan tipe IV memerlukan reseksi bedah, tetapi beberapa penelitian retrospektif telah menemukan bahwa beberapa lesi tipe III yang direseksi dengan pembedahan adalah jinak. Terdapat beberapa kontroversi mengenai klasifikasi Bosniak, karena klasifikasi ini sangat subyektif dan kriteria untuk mengevaluasi setiap tipe tidak didefinisikan dengan baik, yang pada akhirnya menyebabkan variasi yang luas di antara para penilai pencitraan. Pengalaman dan tindak lanjut dari patologi spesimen lesi dapat mengurangi dampak dari masalah ini, dan klasifikasi Borniak lebih sering digunakan dalam evaluasi lesi kistik ginjal pada CT, sedangkan ultrasonografi skala abu-abu atau ultrasonografi Doppler berwarna pada lesi kistik ginjal tidak memungkinkan untuk penerapan langsung kriteria klasifikasi Borniak. Ultrasonografi penting dalam evaluasi beberapa lesi yang tampak hiperpadat atau pseudo-enhanced pada CT, dan dapat membedakan tipe I dan II (lesi jinak) dari tipe IIF, III, dan IV (dugaan lesi ganas atau ganas). Beberapa laporan menunjukkan bahwa 59% dari lesi kistik ginjal tipe III adalah ganas. Kesimpulannya, pengetikan Bosniak penting dalam diagnosis kista ginjal kompleks dan massa kistik serta dalam memandu prinsip-prinsip pengobatan, sehingga membantu banyak pasien untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu. Nilai diagnostik ultrasonografi Kista ginjal kompleks biasanya pertama kali dideteksi dengan ultrasonografi, sementara ultrasonografi juga biasa digunakan untuk evaluasi lebih lanjut lesi ginjal kistik yang terdeteksi dengan metode pencitraan lainnya. Pastikan bahwa jendela suara anatomis yang optimal digunakan untuk mendapatkan gambar USG ginjal yang terbaik, dan USG biasanya lebih efektif untuk mencitrakan ginjal sebelah kanan. Teknologi Colour Doppler sangat bermanfaat dalam menentukan sifat jinak atau ganas dari lesi kistik ginjal karena teknologi ini dapat secara akurat membedakan adanya aliran darah di dalam lesi. Selain itu, pencitraan harmonik jaringan dan kontras USG microbubble transvenous berguna untuk mengkarakterisasi lesi yang menempati ruang kistik ginjal, dan penggunaan USG harmonik kedua yang ditingkatkan kontrasnya telah terbukti bermanfaat untuk stadium Bosniak pada lesi kistik ginjal dalam sebuah studi oleh Ascenti et al. Pencitraan ultrasonografi pada kista ginjal sederhana yang khas biasanya menunjukkan area tanpa gema dengan margin yang halus dan rapi, dengan peningkatan akustik posterior dan gambar melengkung pada dinding kista dengan pantulan gema yang kuat. Kista ginjal sederhana dengan perdarahan intraseluler atau komponen protein dapat muncul sebagai area hypoechoic atau gema berlapis. Pemisahan intraseluler dapat menghasilkan gema posterior yang kuat dan dapat menyebabkan artefak fonoseluler retroreflektif intraseluler. Komponen kista yang terkalsifikasi dapat menghasilkan bayangan akustik posterior, yang mengakibatkan kegagalan untuk memvisualisasikan sisa kista. Presentasi ultrasonografi yang khas dari komponen padat di dalam lesi ginjal kistik adalah cukup ekogenik tanpa efek peningkatan posterior lesi. Teknologi ultrasonografi Colour Doppler sangat membantu dalam menentukan komponen padat dalam lesi kistik. Pencitraan ultrasonografi sangat sesuai untuk memandu perawatan intervensi (misalnya, ablasi frekuensi radio dan krioterapi) untuk lesi yang memenuhi ruang ginjal kistik, dan juga dapat digunakan untuk evaluasi intraoperatif lesi ginjal kistik. Ultrasonografi memungkinkan lokalisasi yang akurat dan penanganan langsung lesi, sehingga meminimalkan kerusakan pada jaringan ginjal yang tersisa. Nilai diagnostik CT CT adalah metode utama untuk pencitraan dan evaluasi lesi kistik ginjal, terutama MSCT (Multi-Slice CT) yang dapat memberikan resolusi spasial sub-milimeter, dan dikombinasikan dengan teknik pemindaian yang ditingkatkan kontras telah membuat MSCT digunakan secara luas untuk evaluasi lesi kistik ginjal. pengenalan MSCT juga membuat pencitraan lesi kistik ginjal dengan CT menjadi lebih rumit dari sebelumnya, dan bahkan harus diatur sesuai dengan produsennya. Pengaturan harus disesuaikan dengan spesifikasi produsen. Tentu saja, beberapa prinsip pemindaian harus dipatuhi, seperti mempertahankan parameter eksposur yang sama dari eksposur tubulo-bola, bidang pandang (FOV), dan ketebalan lapisan pada pemindaian polos, fase arteri (penundaan 30 detik), dan fase nefrogram (penundaan 70-80 detik), untuk memastikan penilaian yang akurat dari tingkat peningkatan lesi; selain itu, ketebalan lapisan yang lebih kecil (<1 mm) dan tumpang tindih gambar rekonstruksi (tumpang tindih sekitar 20% - 50%) dapat mengurangi efek volume, yang juga akan menghasilkan volume data gambar yang lebih besar dan ukuran gambar yang lebih besar, serta volume data gambar yang lebih besar. Selain itu, ketebalan lapisan gambar yang lebih kecil (<20%-50%) dan tumpang-tindih gambar yang direkonstruksi dapat mengurangi sebagian efek volume, tetapi tentu saja, hal ini juga menghasilkan volume data gambar dan intensitas radiasi yang lebih besar. Meskipun MSCT dapat digunakan untuk mengevaluasi lesi kistik ginjal dengan menggunakan teknik rekonstruksi gambar (termasuk MPR rekonstruksi multiplanar, reproduksi volumetrik VR, dll.), namun belum diketahui secara pasti apakah teknik rekonstruksi ini benar-benar dapat meningkatkan keakuratan dalam mendiagnosis lesi kistik ginjal. Karakteristik peningkatan dan fitur morfologi lesi pada gambar CT menentukan sifat jinak atau ganas dari lesi, dan karakteristik peningkatan lesi pada gambar CT ditentukan oleh karakteristik histologisnya, terutama apakah kaya akan pembuluh darah atau tidak, misalnya, komponen implementasi karsinoma ginjal kistik multikompartemen atau lesi kistik karsinoma sel ginjal biasanya menunjukkan peningkatan yang ditandai sementara, dan karsinoma ginjal papiler biasanya menunjukkan peningkatan ringan. Puncak peningkatan mungkin terjadi lebih awal (misalnya, fase arteri) atau tertunda (misalnya, fase nefrogram) dengan jenis sel struktural padat di dalam lesi kistik di ginjal. Menentukan apakah suatu lesi mengalami peningkatan atau tidak membutuhkan referensi pada gambar polos; lesi kistik tanpa peningkatan (atau peningkatan <10 HU) pada dasarnya dianggap sebagai avaskular atau avaskular dan dapat didiagnosis sebagai kista ginjal sederhana. Peningkatan >15 HU pada lesi kistik ginjal menyiratkan adanya lesi padat, dan meskipun lesi tersebut mungkin ganas (karsinoma ginjal kistik multilokuler atau lesi kistik karsinoma ginjal), ada juga kemungkinan angiomiolipoma kistik, nefroma eosinofilik yang besar, atau lesi infeksi. Peningkatan nilai CT pada lesi kistik dalam kisaran 10-15 HU setelah injeksi kontras intravena menunjukkan adanya lesi neoplastik, dan perubahan nilai CT ini juga dapat disebabkan oleh rata-rata volume, penempatan ROI (region of interest), gerakan pernafasan, atau peningkatan artefaktual (dibahas lebih rinci di bawah). Lesi kistik ginjal yang paling umum adalah kista ginjal sederhana, dengan prevalensi 10% pada orang dewasa dan peningkatan ukuran dan jumlah kista seiring bertambahnya usia, dengan prevalensi hingga 27% pada orang berusia di atas 50 tahun. Gambar CT dari kista ginjal sederhana memiliki ciri-ciri yang signifikan, biasanya muncul sebagai fokus yang terdefinisi dengan tajam pada parenkim ginjal tanpa dinding atau pemisahan yang jelas, dengan kepadatan encer dan nilai CT kurang dari 20 HU; perdarahan intra-lesional atau infeksi dapat menyebabkan peningkatan kepadatan atau penebalan dinding kista; peningkatan kista ginjal sederhana arteri dan nefrografi pada gambar CT yang disempurnakan kurang dari 10 HU. terlepas dari kenyataan bahwa setelah injeksi media kontras Terlepas dari kenyataan bahwa kista ginjal sederhana tidak menunjukkan peningkatan setelah injeksi kontras, efek dari banyak faktor dapat menyebabkan peningkatan nilai CT yang diukur dari kista setelah peningkatan (biasanya kurang dari 10 HU), yang dikenal sebagai peningkatan semu kista ginjal. Efek volume parsial pada parenkim ginjal dengan kepadatan tinggi yang mengelilingi kista ginjal atau struktur jaringan dengan kepadatan tinggi yang berdekatan selama pemindaian enhancement dapat menyebabkan pseudointensifikasi. Selain itu, kista ginjal yang lebih kecil (berdiameter <1 cm), kista yang berada di dalam parenkim ginjal, pemindaian CT yang menggunakan lebih banyak baris detektor, dan tegangan tubulo-spherical yang lebih tinggi lebih mungkin menyebabkan pseudointensifikasi kista ginjal. Penilaian pencitraan lesi kistik ginjal Kalsifikasi Dibandingkan dengan USG, yang rentan terhadap bayangan akustik dan pantulan dari kalsifikasi dalam penilaian lesi kistik ginjal yang bersifat kalsifikasi, pemindaian polos CT lebih menguntungkan untuk visualisasi komponen kalsifikasi lesi. Fokus kalsifikasi jinak biasanya muncul sebagai sejumlah kecil fokus kalsifikasi berbatas halus yang terdistribusi pada dinding kistik atau septum, dan adanya papilla dalam lesi kistik juga dianggap sebagai tanda jinak. Eksisi bedah lesi kistik harus dipertimbangkan bila terdapat peningkatan, nodularitas, atau penebalan dinding kista di sekitar kalsifikasi. Kista dengan kepadatan tinggi Lesi kistik pada ginjal dengan nilai CT yang lebih tinggi dari 20 HU pada pemindaian polos disebut kista dengan kepadatan tinggi, dan sebagian besar disebabkan oleh perdarahan kistik, produk hemolitik, kandungan protein yang tinggi, atau zat koloid. Jika tepi kista densitas tinggi halus dan tajam, densitas di dalam lesi homogen, dan tidak ada peningkatan lesi yang terlihat pada pemindaian peningkatan biasanya menunjukkan jinak, sedangkan pencitraan ultrasonografi biasanya hanya menunjukkan lesi kistik. Kista dengan kepadatan tinggi dengan batas yang tidak mulus, ketidakseragaman densitas internal pada pemindaian polos atau yang disempurnakan, peningkatan yang nyata pada pemindaian yang disempurnakan, atau komponen yang realistis pada ultrasonografi menunjukkan keganasan dan memerlukan perawatan bedah. Tindak lanjut secara teratur diperlukan untuk kista dengan kepadatan tinggi yang homogen dengan diameter >3 cm. Kompartementalisasi Kompartementalisasi intra-lesional dapat terjadi pada lesi kistik ginjal setelah perdarahan atau infeksi, penyembuhan dan mekanisasi; kompartementalisasi juga dapat terjadi pada dua lesi kistik yang berdekatan yang berbagi dinding kistik; CT adalah metode terbaik untuk mengevaluasi fokus kalsifikasi arkuata pada kompartementalisasi lesi, dan ultrasonografi lebih unggul daripada CT untuk menampilkan kompartementalisasi tipis. Jika septum menebal (>2 mm), tidak teratur, nodular atau meningkat secara nyata, maka lesi tersebut ganas dan memerlukan pembedahan; septum yang halus tetapi sedikit menebal pada kapsul (1-2 mm) menunjukkan bahwa lesi tersebut jinak, tetapi perlu ditindaklanjuti dan diobservasi. Lesi kistik pada ginjal dengan lebih banyak septum (>3) disebut lesi kistik multilokuler. Lesi kistik multilokuler yang paling umum pada orang dewasa adalah nefroma kistik multilokuler dan lesi kistik karsinoma sel ginjal (karsinoma ginjal kistik multilokuler), yang biasanya lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan karsinoma ginjal kistik multipel lebih sering terjadi pada pria. Ketebalan dinding kista Dinding kista pada kista ginjal soliter ditandai dengan dinding kista yang tipis tanpa nodul, yang hanya dapat terlihat pada pemindaian penyempurnaan, dan tidak dapat diukur secara akurat jika kista terletak sepenuhnya di dalam parenkim ginjal. Karsinoma ginjal kistik biasanya menunjukkan penebalan lokal atau perubahan nodular pada dinding kista, dengan ketebalan >2 mm; namun, sulit untuk mendeteksi penebalan dinding kista pada lesi kistik yang kecil. Penebalan dinding kista juga dapat terlihat pada lesi non-neoplastik, termasuk infeksi kista, abses, perdarahan kista, pseudokista pankreas, dan hematoma dengan pembentukan pseudocoelomic. Beberapa nodul yang berselang-seling pada dinding kista merupakan tanda lain dari karsinoma ginjal kistik, dan cairan di dalam kista menyediakan jendela akustik yang memungkinkan USG untuk memvisualisasikan nodul dinding kista yang kecil. Kista ginjal sederhana mudah didiagnosis dengan USG dan CT scan berdasarkan pencitraan karakteristiknya. Lesi lain yang mengisi ruang ginjal yang mengandung cairan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk kista ginjal sederhana perlu diidentifikasi sebagai jinak atau ganas. Pada gambar USG dan CT, sebagian besar lesi jinak harus didiagnosis secara definitif dengan analisis kalsifikasi, densitas, dan pemisahan lesi kistik ginjal yang cermat, dan beberapa lesi ini memerlukan tindak lanjut yang ketat. Lesi kistik ginjal dengan oklusi ginjal multikompartemen, peningkatan yang signifikan, dan nodularitas atau segregasi pada dinding kistik atau septum memerlukan reseksi bedah, analisis histologis yang cermat, dan diagnosis akhir.