Malam ini sekitar pukul 20.30, saya sedang membaca grafik di departemen ketika tiba-tiba, seorang pasien mengalami reaksi infus: menggigil, demam, sakit kepala, mual dan muntah. Setelah dokter jaga memberikan obat penenang deksametason 10mg dan finasteride 25 intramuskular, pasien berangsur-angsur kembali normal dalam waktu sekitar satu jam.
Perawat, setelah menangani pasien, bertanya kepada saya apakah ini merupakan reaksi terhadap infus atau reaksi terhadap obat. Saya tertegun, saya mengerti dalam benak saya bahwa itu adalah reaksi infus dan memberi tahu perawat, yang mengatakan bahwa itu lebih seperti reaksi obat karena reaksi infus terjadi ketika ada kontaminasi selama proses pengeluaran atau ketika ada masalah kualitas dengan obat itu sendiri. Zhang Jiankui, Departemen Pediatri, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan
Saya kembali ke asrama dan mencari di Internet, hanya untuk menemukan bahwa baik perawat maupun saya tidak memiliki pemahaman yang komprehensif tentang konsep reaksi infus. Reaksi infus klinis yang paling umum adalah reaksi piogenik dan reaksi alergi obat, dan keduanya memiliki gejala klinis yang serupa, keduanya dapat muncul dengan menggigil, demam, sakit kepala, mual, muntah, palpitasi, sesak dada, syok hipotensi, dll. Reaksi pasien yang ditemui di departemen seharusnya adalah reaksi piogenik. Perbedaan antara keduanya sekarang dijelaskan secara singkat sebagai berikut.
Manifestasi utama reaksi piogenik adalah timbulnya rasa menggigil, menggigil, pucat, dan ekstremitas dingin secara tiba-tiba selama atau setelah infus, diikuti dengan demam tinggi, dengan suhu tubuh mencapai 40°C atau lebih, dan pada kasus yang parah, mual, muntah, sakit kepala, nyeri sendi pada ekstremitas, kulit keabu-abuan, penurunan tekanan darah, syok, atau bahkan kematian. Biasanya terjadi sekitar 20 menit setelah dimulainya infus, atau dalam waktu 2 hingga 4 jam, dan biasanya berlangsung sekitar 0,5 hingga 1 jam.
Hentikan infus segera setelah reaksi pirogenik terjadi, tetapi jangan mencabut jarum infus atau kateter, segera ganti set infus, berikan deksametason 5-10mg secara intravena atau intravena, atau berikan hidrokortison 100-200mg secara intravena, atau berikan benadryl atau klorfeniramin (parasetamol) secara intramuskular. Dalam kasus gangguan pernapasan, oksigen harus diberikan. Dalam kasus kegelisahan, obat penenang harus diberikan. Telah dijelaskan bahwa skopolamin (654-2) adalah agen terapeutik yang efektif dan aplikasi intravena 20-30mg dapat dengan cepat meredakan reaksi pirogenik. Mekanisme terapeutiknya adalah untuk meningkatkan sirkulasi mikro, meredakan hipoksia jaringan, dan juga memfasilitasi pembersihan pirogenik.
Manifestasi reaksi alergi yang disebabkan oleh obat sangat kompleks dan beragam. Obat yang berbeda dapat menyebabkan reaksi yang berbeda, dan obat yang sama yang bekerja pada individu yang berbeda juga dapat menghasilkan manifestasi yang berbeda. Manifestasi khas reaksi alergi tipe I adalah urtikaria, asma bronkial, angioedema, dan anafilaksis, di mana anafilaksis merupakan reaksi alergi yang paling berbahaya. Hipoksia sistem saraf pusat bermanifestasi dalam bentuk sakit kepala, mudah tersinggung, dan bahkan gangguan kesadaran. Reaksi alergi tipe II umumnya dimanifestasikan sebagai reaksi hemolitik. Reaksi alergi tipe III sebagian besar merupakan reaksi seperti penyakit serum, dengan pembengkakan kelenjar getah bening, edema sendi, bronkospasme, dll. Reaksi alergi tipe IV biasanya bermanifestasi sebagai reaksi inflamasi, seperti dermatitis kontak, ensefalitis alergi, penolakan jaringan alogenik, dan ruam kulit.
Pengobatan: Kasus ringan dapat membaik dengan cepat dengan antihistamin atau terapi hormon. Untuk alergi yang parah, terutama anafilaksis, resusitasi segera harus dilakukan.
① Segera hentikan obat yang menyebabkan reaksi alergi.
Segera berikan epinefrin 1:1000 0,5ml intramuskular atau tambahkan injeksi glukosa 5% yang diencerkan 10 kali secara perlahan-lahan secara intravena, jika belum sembuh, dapat diulangi setelah 15-30 menit hingga kondisinya membaik.
③Memberikan hormon adrenokortikotropik: misalnya memberikan hidrokortison 100-200 mg atau deksametason 5-10 mg dalam injeksi glukosa 5% 40 ml secara intravena dan ulangi setelah 1 hingga 3 jam jika perlu.
④Dilatasi dan berikan obat vasoaktif: metotreksat 50-100 mg dalam injeksi glukosa 5% secara intravena, dikombinasikan dengan dopamin jika perlu.
⑤ Antihistamin: 25-50 mg isoproterenol dalam injeksi intramuskular.
⑥10% kalsium glukonat 10-20 ml secara perlahan-lahan secara intravena.
(vii) Jaga jalan napas tetap terbuka, berikan oksigen, dan jika perlu, lakukan intubasi trakea untuk pernapasan buatan.
Melalui perbandingan, karakteristik perbedaan antara reaksi pirogenik dan reaksi alergi obat dapat dipahami dengan jelas. Diharapkan bahwa pekerja klinis dapat mengidentifikasi dengan benar kejadian tersebut ketika mereka menemukan reaksi infus dan mengambil tindakan yang tepat pada waktu yang tepat.
Lampiran: Poin-poin pembeda antara reaksi alergi terhadap obat dan reaksi pirogenik.
Reaksi pirogenik Reaksi alergi
Faktor patogen Pyrogen (endotoksin) Obat itu sendiri
Endotoksin bekerja pada pusat termoregulasi yang membuat tubuh menjadi peka setelah terpapar obat untuk pertama kalinya dan menyebabkan reaksi metabolik ketika terpapar obat yang sama lagi
Konstitusi alergi Tidak terkait Terkait erat
Terjadi pada populasi Dapat terjadi pada kelompok Terutama terkait dengan faktor individu Tidak terjadi pada kelompok
Manifestasi klinis Menggigil dan demam tinggi Demam mungkin terjadi, tetapi suhu tubuh biasanya relatif rendah dan tidak disertai menggigil
Ruam biasanya tidak muncul Ruam biasa terjadi
Syok dapat terjadi pada kasus yang parah tetapi jarang terjadi Syok (tanpa gejala alergi lainnya) adalah reaksi alergi tipe I
Bronkospasme dan oedema laring biasanya tidak terjadi Bronkospasme dan oedema laring sering terjadi
Uji pirogen Sebagian besar positif Negatif