Akhir-akhir ini, pasien rawat jalan sering kali diberikan laporan USG yang berbunyi: Nodul tiroid – Ca?
Jumlah orang dengan nodul tiroid meningkat, dan seiring dengan teknologi instrumen yang terus membaik, ketika resolusi USG mencapai 1 mm, 60-70% populasi Cina dapat mendeteksi nodul tiroid. Ini berarti bahwa 2 dari 3 orang Tionghoa memiliki nodul. Hal ini membuat nodul tiroid tampak seperti bukan penyakit lagi.
Setiap kali setelah pemeriksaan kesehatan di institusi atau unit pemerintah, sejumlah besar pasien datang ke dokter dan mengatakan bahwa nodul tiroid terdeteksi selama pemeriksaan, atau sering muncul. Siapa pun yang secara normal baik-baik saja, memiliki nodul pada kelenjar tiroid yang terdeteksi dalam pemeriksaan fisik dan harus dioperasi. Dengan kemajuan dalam skrining, semakin banyak orang yang dites untuk mengetahui adanya nodul tiroid dan pembengkakan kelenjar getah bening di leher. Pasien sering bertanya di klinik: Saya telah menjalani USG, haruskah saya menjalani CT, MRI atau biopsi atau PET-CT?
Faktanya, 85-95% nodul tiroid adalah nodul jinak. Dari nodul tiroid ganas, lebih dari 90% adalah ganas tingkat rendah.
1. Apakah USG atau CT atau MRI lebih baik untuk memeriksa massa tiroid atau leher?
Ultrasonografi adalah tes pencitraan yang paling akurat untuk kelenjar tiroid, tetapi CT dan MRI tidak sebaik itu. Kecuali jika Anda ingin melihat jaringan di sekitarnya secara mendetail, Anda dapat melakukan MRI lagi.
2. Bagaimana hasil USG tiroid terlihat?
Ultrasonografi melihat beberapa titik, dengan urutan pembobotan: perbatasan – pengapuran – aliran darah – Peningkatan Anti-TPO dan Anti-TG
Berikut ini adalah beberapa deskripsi umum pada laporan tersebut.
(1) “Batas-batas yang tidak terdefinisi dengan baik”.
Nodul jinak biasanya memiliki batas yang jelas, sedangkan nodul ganas disebabkan oleh invasi jaringan di sekitarnya. Perbatasannya bisa jadi tidak jelas. Namun, lesi inflamasi, yang tidak ganas karena dapat bersifat eksudatif, juga memiliki batas yang tidak jelas.
(2) “Ekogenisitas kuat bertitik”.
Hal ini dapat dilihat dalam dua cara: pertama adalah koloid, yang merupakan tanda jinak. Salah satunya adalah kalsifikasi, yang biasanya terjadi pada kasus-kasus ganas dan sebagian besar berupa mikrokalsifikasi; namun, keberadaan kalsifikasi tidak selalu bersifat ganas.
(3) “Gangguan aliran darah internal”.
Aliran darah dibagi menjadi aliran darah internal dan aliran darah eksternal. Yang ganas cenderung memiliki gangguan aliran internal.
(4) Peningkatan Anti-TPO dan Anti-TG.
Beberapa penelitian telah menemukan bahwa peningkatan antibodi anti-tiroid peroksida dan antibodi anti-tiroglobulin tidak hanya terkait dengan Hashimoto, tetapi juga dengan kanker tiroid.
Perbatasan yang tidak terdefinisi dengan baik.
Kalsifikasi menit.
Gangguan aliran darah internal.
Peningkatan Anti-TPO dan Anti-TG.
Jika tidak ada satu pun dari poin-poin ini, jangan khawatir; kemungkinan besar tidak berbahaya. Jika keempat poin tersebut ada, kemungkinan keganasannya tinggi.
Untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas, selain tiga poin di atas, Anda juga dapat melihat: apakah ada perlekatan pada jaringan di sekitarnya, apakah ada metastasis kelenjar getah bening, apakah ada pertumbuhan yang cepat dalam waktu singkat, pola pertumbuhannya (nodul ganas yang tumbuh membujur lebih mungkin terjadi), ukuran nodul (pembedahan juga dianjurkan untuk nodul >50px), dll.
Penting untuk diperhatikan bahwa pengalaman dokter USG dan resolusi mesin dapat berdampak besar pada penilaian hasil USG, yang merupakan referensi yang sangat penting untuk menentukan sifat nodul, sehingga disarankan agar mereka yang perlu mengidentifikasi sifat nodul dengan jelas, pergi ke rumah sakit besar untuk melakukan tes oleh dokter USG yang berpengalaman.
3. Bagaimana dengan nodul jinak?
TSH yang tinggi dapat menyebabkan nodul tiroid tumbuh, sehingga orang dengan nodul memerlukan TSH yang rendah, antara 0,5 dan 1,0.
Terdapat hubungan umpan balik antara TSH dengan T3 dan T4. TSH yang tinggi dapat meningkatkan kadar T3 dan T4 yang lebih tinggi, sementara peningkatan T3 dan T4 pada gilirannya akan memberi umpan balik untuk membuat kadar TSH lebih rendah.
Orang dengan nodul harus menurunkan kadar TSH mereka dengan tepat. Apa saja pilihannya?
Pilihan pertama adalah terapi diet.
Makanan apa saja yang dapat mengecilkan nodul?
Makanan laut. Ya, Anda tidak salah baca, makanan laut. Orang dengan nodul tiroid jinak makan lebih banyak makanan laut, bukan makanan laut seperti yang mungkin dipikirkan orang jika mereka memiliki nodul, dan jika TSH >2,5, mereka perlu mengonsumsi Eugenol untuk mengendalikan nodul.
Makanan apa yang menumbuhkan bintil?
Makanan yang mengandung silangan: kubis, lobak putih, dll. bersifat menumbuhkan bintil karena dapat memblokir sintesis T3 dan T4, sehingga meningkatkan TSH, jadi makanan ini bersifat menumbuhkan bintil dan harus dimakan secukupnya, tetapi tidak dikontraindikasikan, bagaimanapun juga, Anda tidak bisa makan terlalu banyak dalam sehari.
Perlu juga dicatat bahwa pasien dengan nodul tiroid, selama antibodi ini negatif untuk TpoAb, TgAb dan TRAb, tidak perlu menghindari yodium; jika mereka positif untuk TpoAb, TgAb dan TRAb, mereka harus mengurangi konsumsi rumput laut dan makanan jenis nori yang mengandung yodium.
Nodul jinak dapat ditinjau secara teratur dengan USG. Ukuran nodul yang dijelaskan pada laporan hasil adalah normal untuk menyimpang beberapa milimeter karena adanya perbedaan bagian probe ultrasound setiap kali. Meskipun nodul jinak dapat diobati dengan terapi diet, tidak ada tindakan yang dapat secara signifikan mengurangi ukuran nodul. Anda juga tidak perlu terlalu menuntut, karena nodul jinak tidak perlu dikhawatirkan selama ukurannya tidak terlalu besar, tidak terasa sakit, dan tidak memengaruhi fungsi tiroid.
4. Juga tentang yodium dalam makanan
Jika yodium dalam garam meja dihitung 1 kali, maka
① makanan laut seperti rumput laut, nori, dan rumput laut 1.000 kali lipat
② kerang dan kepiting 100 kali lebih banyak
ikan, udang, cumi-cumi, dan cumi-cumi 10 kali lebih banyak.
④ Saripati ayam 700 kali lebih banyak.
5. Mengenai kanker tiroid.
Tumor ganas kelenjar tiroid diklasifikasikan ke dalam karsinoma papiler, karsinoma folikel, karsinoma meduler, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, limfoma, dan karsinoma metastasis sesuai dengan jenis patologinya. Dari jumlah tersebut, yang kurang ganas, termasuk karsinoma papiler dan folikel, mencapai sekitar 92%. Tingkat kelangsungan hidup tiga tahun lebih dari 90 persen. Jenis jaringan tumor ganas tingkat rendah ini dapat menyerap yodium dan bahkan jika terjadi metastasis, jaringan ini dapat dibunuh dengan isotop (yodium radioaktif), terlepas dari di mana ia telah bermetastasis di dalam tubuh.
Tumor folikel dan karsinoma folikel tidak dapat dibedakan dengan aspirasi jarum halus dan hanya dapat dibedakan dengan biopsi untuk melihat apakah selubungnya telah ditembus. Bahkan dalam kasus tumor folikel, tidak ada cara untuk memprediksi kapan mereka akan menembus amplop. Oleh karena itu, selama itu adalah tumor folikel, apakah itu tumor atau kanker, pembedahan dianjurkan.
Terdapat kontroversi mengenai perlunya pembedahan untuk karsinoma papiler. Satu sisi percaya bahwa dengan mengetahui hasil patologis yang ganas, mudah untuk memiliki beban psikologis jangka panjang jika Anda tidak dioperasi; dan jika terjadi metastasis, perlu diobati dengan isotop dan pembedahan masih diperlukan sebelum pengobatan. Jadi mereka percaya bahwa selama tumor tersebut dinyatakan ganas, pembedahan harus dilakukan. Di sisi lain, pihak lain percaya bahwa mengoperasi satu kanker tiroid ketika ditemukan adalah tindakan yang berlebihan. Hal ini karena menurut penelitian di Jepang, tingkat metastasis untuk kanker tiroid papiler adalah 1% pada 5 tahun dan 5% pada 10 tahun, dan tidak ada kekambuhan metastasis pasca operasi yang teramati ketika metastasis ditemukan dan kemudian dioperasi. Jadi, pembedahan tidak perlu terlalu agresif dan mengakibatkan pengobatan yang berlebihan.
Dan ada kontroversi mengenai apakah pembedahan harus dilakukan secara total atau sebagian.
Pengobatan standar untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi: eksisi bedah total atau hampir total – terapi yodium radioaktif untuk pengangkatan sisa lesi – pengobatan levotiroksin T4 selama lebih dari 10 tahun untuk penekanan TSH – pemindaian seluruh tubuh dan pemeriksaan Tg dalam waktu 1 tahun.
Terapi penekanan TSH pasca operasi: bagi mereka yang memiliki metastasis, diperlukan kontrol TSH sebesar 0,1-0,5. Bagi mereka yang tidak memiliki metastasis, diperlukan kontrol TSH sebesar 0,5-1,0.
Selain pemeriksaan fungsi kuku pasca operasi, penanda tumor seperti CEA harus ditindaklanjuti, dan kadar kalsium darah serta hormon paratiroid (PTH) harus diperiksa setidaknya satu kali untuk mengetahui apakah kelenjar paratiroid, yang mudah rusak saat operasi, telah terpengaruh, karena keduanya terkait dengan pengaturan kadar kalsium dan fosfor darah tubuh.