Disfungsi ereksi (DE) mengacu pada ketidakmampuan yang terus-menerus atau berulang untuk mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan. Secara umum diyakini bahwa durasi penyakit ini harus setidaknya 3 bulan sebelum DE dapat didiagnosis. Etiologi dan patogenesis disfungsi ereksi Etiologi: Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan kemajuan sosial, pemahaman orang tentang DE semakin mendalam. Misalnya, pada awal abad ke-15, DE dianggap dirasuki oleh iblis; pada abad ke-18, dianggap disebabkan oleh masturbasi; pada awal abad ke-19, juga dianggap bahwa DE adalah penyakit psikologis, dan setelah tahun 1950, dianggap sebagai penyakit perilaku. masih dianggap terkait dengan penurunan jumlah androgen, penuaan usia alami, dan faktor psikologis hingga tahun 1970. Karena kurangnya pengetahuan umum tentang DE, banyak pasien DE menanggung beban pikiran yang berat, yang memengaruhi kehidupan keluarga yang normal, dan juga cenderung menjadi pendiam dan mudah tersinggung, yang memengaruhi hubungan interpersonal. setelah tahun 1970, karena kemajuan penelitian tentang fisiologi dan patologi ereksi, diketahui bahwa faktor psikologis tentu saja dapat menyebabkan DE, tetapi bagi sebagian besar pria, DE dikaitkan dengan sejumlah penyakit (tekanan darah tinggi, diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular), obat-obatan, trauma dan pembedahan, dll. Karena mekanisme ereksi adalah proses hemodinamik lengkap relaksasi otot polos gua penis, pelebaran arteriol penis, peningkatan aliran darah dan penyumbatan aliran balik vena, di mana disfungsi atau cacat apa pun dalam struktur penis dapat menyebabkan dan menyebabkan disfungsi ereksi. Oleh karena itu, penyebab disfungsi ereksi dapat dibagi menjadi: DE Psikologis: mengacu pada disfungsi ereksi yang disebabkan oleh faktor psikosomatis seperti ketegangan, stres, depresi, kecemasan, dan perselisihan dalam perkawinan. DE organik: Penyebab vaskular: termasuk penyakit apa pun yang dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah di arteri kavernosus penis, seperti aterosklerosis, cedera arteri, stenosis arteri, pirau arteri pubis dan kelainan fungsi jantung, dll., Atau memiliki hambatan pada mekanisme penutupan aliran balik vena tunika albuginea penis, otot polos sinus kavernosus penis karena berkurangnya kebocoran vena penis. Penyebab neurologis: penyakit atau cedera saraf pusat dan perifer dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Pembedahan dan trauma: pembedahan seperti pembedahan pembuluh darah besar, prostatektomi radikal, kanker rektum perineum abdomen radikal, dan fraktur panggul, fraktur kompresi tulang belakang lumbal, atau cedera mengangkang dapat menyebabkan pembuluh darah dan kerusakan saraf yang berhubungan dengan ereksi penis, yang menyebabkan disfungsi ereksi. Gangguan endokrin, penyakit kronis, dan penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang juga dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Penyakit pada penis itu sendiri: seperti sklerosis penis (indurasi penis), kelainan kelengkungan penis, sunat yang parah dan kulup? cephalitis. DE campuran: mengacu pada disfungsi ereksi yang disebabkan oleh kombinasi faktor psikosomatik dan penyebab organik. Selain itu, karena DE organik belum tepat waktu pengobatannya, tekanan psikologis pasien diperparah, ketakutan akan kegagalan hubungan seksual, sehingga pengobatan DE cenderung lebih rumit. Sebuah studi tentang klasifikasi etiologi dari sekelompok 628 pasien DE di Cina menunjukkan bahwa: psikologis menyumbang 39%, organik 15,8%, dan campuran menyumbang 45,2%. Patogenesis: klasifikasi: menurut mekanisme patofisiologis DE dapat dibagi menjadi 6 kategori: disfungsi ereksi psikologis: sekitar 50% pasien DE, alasan utamanya adalah kecemasan, depresi, ketegangan, hubungan suami dan istri dan kurangnya ketertarikan seksual atau pasangan, kecanduan masa kecil yang buruk. Disfungsi ereksi endokrin: seperti hipogonadisme hipogonadotropik hipogonadotropik, hipogonadisme hipergonadotropik, hiperprolaktinemia, sindrom Klinefelter, trauma testis, disfungsi tiroid, dan sebagainya. Disfungsi ereksi neurogenik: kerusakan pada saraf parasimpatis atau somatik yang berasal dari medula sakralis dapat menyebabkan disfungsi ereksi parsial atau total. Selain itu, gangguan neurologis yang disebabkan oleh penyakit tertentu juga dapat menyebabkan disfungsi ereksi, seperti diabetes, alkoholisme kronis. Disfungsi ereksi arteri: Aterosklerosis pada arteri kavernosa penis dapat mempersempit lumen, pengobatan kanker prostat, patah tulang panggul, dan kerusakan lain pada arteri penis, yang menyebabkan penurunan tekanan perfusi darah dan penurunan aliran darah. Selain itu merokok, hipertensi, diabetes dapat menyebabkan lesi arteri. Disfungsi ereksi vena: Kadang-kadang, meskipun perfusi arteri penis memadai, kebocoran vena yang berlebihan dapat menyebabkan disfungsi ereksi, seperti leukomalasia dan fungsi otot polos kavernosus yang abnormal. Lainnya: farmakologis, biasanya mengganggu fungsi neuro-endokrin pusat dari ereksi penis atau mempengaruhi regulasi neurovaskular lokal dari obat-obatan yang cenderung menyebabkan disfungsi ereksi, seperti antihipertensi, antidepresan, antikolinergik, estrogen, dan sebagainya. Biasanya 2. hingga 5. disebut disfungsi ereksi organik. Penilaian: DE diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat. Skala International Inventory of Erectile Function (IIEF) dapat mengukur gejala DE dengan cara yang lebih objektif. DE parah: Skor skala IIEF 5-7 poin. DE sedang: skor IIEF 8-11. DE ringan: skor skala IIEF 12-21. Tidak ada DE: Skor skala IIEF ≥ 22. Manifestasi klinis disfungsi ereksi Analisis riwayat terperinci: harus mencakup hal-hal berikut: apakah perkembangannya bertahap atau tiba-tiba, terputus-putus atau terus-menerus; ereksi penis di malam hari; apakah ada goncangan mental yang besar; status perkawinan harus memahami hubungan dengan pasangan, kesuburan, dan tujuan mencari perawatan medis. Juga harus ditanyakan jenis obat apa, tidak ada riwayat trauma, tidak ada diabetes atau penyakit kronis lainnya, tidak ada kebiasaan masturbasi dan kecanduan tembakau dan alkohol, apakah pernah melakukan operasi pengangkatan prostat, operasi sterilisasi atau operasi perut bagian bawah, tidak ada prostatitis kronis atau vesikulitis dan sebagainya. Pemeriksaan fisik: kondisi umum harus memperhatikan tipe tubuh, rambut dan distribusi lemak subkutan, kekuatan otot, karakteristik seksual sekunder, adanya feminisasi payudara pria. Hal ini relevan untuk menunjukkan adanya kortisolisme, penyakit tiroid, hiperprolaktinisme, testis dan kelainan fungsi gonad lainnya. Sistem kardiovaskular mengukur tekanan darah dan denyut nadi tungkai, dan hilangnya atau melemahnya denyut nadi femoralis dan N menunjukkan bahwa mungkin ada emboli atau stenosis pada aorta abdominalis dan arteri iliaka. Fokus sistem saraf pada punggung bagian bawah, tungkai bawah, nyeri perineum dan penis, sensasi sentuhan dan suhu, sensasi getaran penis dan jari-jari kaki, refleks bulbocavernosus (ketika merangsang glans penis, memasukkan jari ke dalam anus akan merasakan kontraksi sfingter anus) dan perubahan lain pada sistem saraf. Alat kelamin luar Ukuran dan bentuk penis serta kulup tidak normal. Tubuh penis yang besar harus disentuh dengan hati-hati, jika terdapat plak berserat, yang menunjukkan adanya sklerosis gua pada penis. Preputium, perlekatan kulup atau ikatan kulup yang pendek dapat mempengaruhi fungsi ereksi normal; ukuran testis, tekstur, dengan atau tanpa syringomyelia, kista epididimis, dan varikokel. Ukuran, tekstur, nodul dan nyeri tekan prostat, tonus sfingter anus, dll., untuk pasien DE yang berusia di atas 50 tahun harus lebih memperhatikan tes jari anal. Pemeriksaan disfungsi ereksi Pemeriksaan laboratorium: darah, urin rutin, gula darah puasa, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, serta fungsi hati dan ginjal. Pengukuran hormon: termasuk serum testosteron, hormon luteinising (LH), hormon perangsang folikel (FSH) dan prolaktin (PRL). Jika produksi testosteron rendah dicurigai, kadar testosteron harus diukur dua kali. Tes kromosom harus dilakukan jika perlu. Tes tambahan lainnya: nocturnal penile tumescence (NPT): pita kertas atau tes Snap-Gauge: sebelum tidur di malam hari, cincin uji dengan 3 strip tegangan yang berbeda dipasang pada penis, dan pada pagi hari kedua, diperiksa untuk melihat apakah strip tegangan putus, dan menurut hal ini, apakah ada ereksi di malam hari atau tidak, dan kekerasan ereksi dinilai. Penguji Kekerasan Penis: Ini adalah satu-satunya tes non-invasif yang dapat mengukur pembengkakan penis di malam hari dan pada saat yang sama mencerminkan kekerasan penis. Parameter normal: frekuensi ereksi nokturnal 3-6 kali, setiap ereksi berlangsung 5-10 menit, kekerasan lebih dari 70%, pembengkakan> 2-3 cm. Indeks brakialis penis (PBI): tekanan sistolik arteri brakialis dan arteri penis dorsal diukur dengan stetoskop ultrasonografi Doppler. Rasio tekanan sistolik arteri penis dorsal dengan tekanan sistolik arteri brakialis adalah indeks tekanan darah arteri penis, dan jika PBI> 0,75, itu normal; <0,6, itu adalah kekurangan suplai darah penis. Injeksi gua penis dari tes obat vasoaktif (injeksi intracavernous, ICI): zat vasoaktif disuntikkan langsung ke dalam tubuh gua penis untuk menginduksi ereksi, dan waktu, kekerasan, sudut ereksi, dan durasi ereksi yang diinduksi digunakan untuk menentukan suplai darah dan aliran balik vena penis. Obat yang umum digunakan adalah: biji poppy 30mg ditambah phentolamine 0,5 ~ 1mg; atau prostaglandin El 10 ~ 40μg. Angiografi kavernosus penis: bagi mereka yang dicurigai memiliki fistula vena. Pertama, suntikkan zat vasoaktif untuk menginduksi ereksi penis, dan kemudian dengan cepat menyuntikkan 30% pantothenamine 30-100ml ke dalam tubuh gua, dan kemudian segera mengambil film rontgen penis yang positif dan lateral. Mereka yang memiliki fistula vena dapat mengalami perubahan yang jelas. Arteriografi penis selektif: arteriografi adalah metode utama untuk menemukan dan mengkarakterisasi kelainan pada suplai darah penis, ini adalah tes invasif dan merupakan kontraindikasi pada mereka yang memiliki hipertensi berat, diabetes, infark miokard dan vaskulitis. Pemeriksaan neurologis: Tes saraf otonom: tidak ada metode pemeriksaan langsung, hanya melalui status fungsional dan distribusi saraf organ dan sistem yang terlibat dalam neuropati otonom serta hubungannya dengan saraf otonom untuk secara tidak langsung memahami dan mengevaluasi fungsi sarafnya. Pemeriksaan meliputi: tes kontrol detak jantung, tes deteksi refleks kardiovaskular, respons kulit simpatik, elektromiografi tubuh kavernosus, tes nilai domain suhu, refleks anal kemih. Pemeriksaan sistem saraf somatik: termasuk tes pengukuran ambang batas biologis penis, respons stimulasi saraf sakral, kecepatan konduksi saraf kemaluan, potensi yang ditimbulkan saraf somatosensorik. Colour duplex ultrasonography (CDU): pemeriksaan non-invasif, probe frekuensi tinggi dapat mengamati apakah ada perubahan patologis pada penis, probe dengan rentang denyut nadi 4,5 MHz dapat melakukan analisis aliran darah dan menentukan laju aliran darah, dikombinasikan dengan ICI untuk mengamati aliran darah penis sebelum dan sesudah penyuntikan, serta untuk memahami suplai darah arteri penis dan mekanisme penutupan vena. Parameter utamanya adalah: laju aliran darah maksimal sistolik arteri (PSV)>25cm/dtk untuk suplai darah arteri penis normal, laju aliran darah diastolik akhir (EDV)<5cm/dtk untuk fungsi penutupan vena penis dorsal yang normal, dan indeks resistensi (indeks resistensi RI) dengan nilai rata-rata 0,99 untuk orang normal. 2. Manometri korpus kavernosum penis (CAVNOMY, CM): Ini adalah metode yang berguna untuk mendiagnosis disfungsi ereksi vena, di mana laju aliran perfusi (MF) untuk mempertahankan ereksi secara langsung berkaitan dengan fistula vena. penutupan vena dapat dipertimbangkan dengan MF> 10ml/menit. Pengobatan disfungsi ereksi Koreksi faktor-faktor yang relevan yang menyebabkan DE, termasuk: perubahan gaya hidup yang buruk dan faktor psikososial; keterampilan seksual dan konseling pengetahuan seksual; perubahan obat yang relevan yang menyebabkan DE; pengobatan penyakit organik yang relevan yang menyebabkan DE, seperti defisiensi androgen, terapi suplementasi androgen yang tersedia. Pengobatan langsung untuk DE meliputi: Pengobatan psikoseksual: seperti terapi psikoseksual atau terapi perilaku antar pasangan. Obat-obatan oral: Viagra (Sildenafil), Elidel (Vardenafil), dan cialis (Tadalafil) semuanya merupakan penghambat fosfodiesterase tipe 5 selektif, secara klinis efektif, tetapi dikontraindikasikan jika dikombinasikan dengan nitrat, atau hipotensi berat akan terjadi. Phentolamine adalah penghambat reseptor a-adrenergik dengan efek pada pusat seksual dan pinggiran, dan cocok untuk aplikasi DE ringan hingga sedang. Pengobatan lokal: injeksi korpus kavernosum penis obat vasoaktif, prostaglandin E1 (PGE1), kemanjuran hingga 80% atau lebih, tetapi karena invasif, nyeri, ereksi abnormal dan penggunaan jangka panjang pembentukan jaringan parut lokal pada penis, dan lebih sedikit penggunaan; pemberian transuretra, Bifar adalah PGE topikal lokal. krim, kemanjuran hingga 75%, efek samping dari nyeri lokal dan tekanan darah rendah; perangkat penyempitan vakum adalah perangkat yang digunakan melalui tekanan negatif Darah akan dihirup ke dalam penis, kemudian menggunakan karet gelang yang diikatkan pada akar penis untuk memblokir refluks darah, mempertahankan ereksi penis, kerugiannya adalah penggunaan yang bermasalah, dan nyeri penis, mati rasa, memar, gangguan ejakulasi, dan sebagainya. Perawatan bedah: termasuk bedah pembuluh darah dan prostesis penis, yang hanya digunakan jika semua perawatan lain tidak efektif.