TUJUAN: Untuk mengeksplorasi metode baru untuk pengobatan ketidakcocokan golongan darah Rh ibu-anak selama kehamilan. METODE: Lima kasus wanita hamil dengan ketidakcocokan golongan darah Rh yang parah diobati selama kehamilan dengan infus intravena IgG di samping pembuangan plasma. Setiap kali 10 g, dan sesuai dengan titer antibodi ibu, interval 7-20 hari sekali. Hasil: 5 wanita hamil disuntik dengan IgG sebanyak 12 kali, 1-5 kali per kasus, dengan rata-rata 2,4 kali per kasus, tanpa efek samping. Plasma diambil sebanyak 18 kali, 1-8 kali per kasus, rata-rata 3,6 kali per kasus, dan tidak ada kasus yang lahir mati. 5 bayi baru lahir dirawat dengan infus intravena IgG dan pertukaran darah, dan semuanya selamat. Kesimpulan: IgG dapat mengatur kemampuan kekebalan tubuh janin, meringankan dan mengurangi tingkat hemolisis janin. Ketidakcocokan golongan darah Rh adalah penyebab utama kematian janin dan neonatal serta ikterus nuklear otak. Dan selain antigen D, antigen EpC juga dapat menyebabkan ketidakcocokan golongan darah ibu-anak pada sistem Rh. Untuk mengeksplorasi metode pengobatan baru untuk ketidakcocokan golongan darah Rh selama kehamilan, rumah sakit kami telah menerapkan infus intravena gamma-imunoglobulin (IgG) dan mencapai hasil yang memuaskan. Hal ini dilaporkan sebagai berikut. DATA DAN METODE I. Sumber informasi Dari Juli 1996 hingga Februari 1998, 5 wanita hamil dengan Rh-negatif dirawat di rumah sakit kami dan titer antibodi anti-D sistematis diukur (sebelum kehamilan 20 minggu, 1 kali setiap 2 minggu. Setelah minggu ke-28 kehamilan, mereka dites seminggu sekali). Ketika titer antibodi mencapai l:32~l:64 atau 1~2 kali lebih tinggi dari titer awal, pengangkatan plasma dan pengobatan IgG dimulai. Wanita hamil berusia 25-36 tahun, dengan usia rata-rata 29,8 tahun. 2 kasus memiliki riwayat transfusi darah sebelum menikah. Metode 1. Deteksi titer antibodi: Titer antibodi ibu terdeteksi, jika metode anti-human globulin tidak langsung lebih tinggi dari l: 64 atau tes Coomb yang dimodifikasi lebih tinggi dari 1:32, plasma dikumpulkan dengan alat pengumpul plasma PCS2 sekali pakai, steril, dan tidak mengandung sumber panas, dan pada saat yang sama, sel darah dan komponen lainnya dimasukkan kembali ke dalam tubuh ibu. Berdasarkan titer antibodi dan tingkat kenaikannya, pengangkatan plasma dilakukan tepat waktu. 18 kali pengangkatan plasma dilakukan pada 5 wanita hamil, dan tingkat keberhasilannya 100%. 2 . Infus IgG intravena: Semua 5 wanita hamil diberi pengobatan IgG setelah masuk ke rumah sakit (22-33 minggu), 10g setiap kali, dengan interval sekitar 7-20 hari, total 12 kali. Sebanyak 12 kali digunakan. Rata-rata adalah 2,4 kali per kasus. Metode khusus: 10 g IgG dilarutkan dalam 100 ml air untuk injeksi dan disuntikkan secara intravena. Deksametason 5 mg harus diberikan sebelum digunakan sesuai dengan kebutuhan transfusi darah. Hasil I. Hasil pengambilan plasma dan uji titer antibodi Sebanyak 18 pengambilan plasma dilakukan pada 5 wanita hamil. Jumlah total plasma yang diambil adalah 10.211 m1, dengan jumlah minimum 400 ml dan maksimum 600 ml setiap kali pengambilan, dengan rata-rata 567 ml setiap kali pengambilan. Titer antibodi sebelum dan sesudah pengambilan plasma menurun 2 kali lipat pada 4 kasus dan 3 kali lipat pada 1 kasus. II. Infus IgG intravena Kelima kasus diberikan pengobatan IgG setelah masuk ke rumah sakit (22-33 minggu, rata-rata 27,8 minggu). 10 g setiap kali, 1 kali dengan interval 7-20 hari, total 12 kali. Jumlah rata-rata dosis adalah 2,4 per kasus. Penurunan titer antibodi setelah pembuangan plasma dipertahankan selama sekitar 10 hingga 15 hari. Kondisi janin Janin dari 5 kasus dilahirkan tanpa edema atau asites. 4 kasus memiliki air ketuban normal dan 1 kasus memiliki air ketuban rendah. 2 kasus memiliki edema plasenta, dengan ketebalan 4,5-5,2 cm. 1 kasus retardasi pertumbuhan janin dipantau dengan USG untuk melihat bahwa perkembangan janin dalam kisaran normal setelah 5 kali pengobatan. Sisa 4 kasus lainnya mengalami pertumbuhan yang normal. Pemantauan jantung janin normal pada 4 kasus dan abnormal pada 1 kasus, yang kembali normal setelah 24 jam peninjauan. Pemantauan biokimia, β-glikoprotein spesifik kehamilan (SP1) dan prolaktin plasenta (HPL) berada dalam kisaran normal. Cara persalinan dan kondisi neonatal Kelima kasus diakhiri dengan operasi caesar. Pada 3 kasus, titer antibodi 2-3 kali lebih tinggi dari yang asli; 1 kasus memiliki cairan ketuban yang rendah, dan 1 kasus memiliki pemantauan jantung janin yang tidak normal. Usia kehamilan saat persalinan adalah 34 minggu pada 2 kasus, 35 minggu pada 1 kasus, dan 36 minggu pada 2 kasus, dan skor Apgar pascapersalinan pada 5 bayi baru lahir semuanya 10 poin. Berat badan neonatus berkisar antara 2.350 hingga 3.200 g, dengan rata-rata 2.710 g. Kelima neonatus mengalami ikterus antara 1 hingga 35 menit setelah lahir, yang semakin memburuk. 3 kasus mengalami pewarnaan kuning pada air ketuban, 2 kasus menunjukkan edema ringan tanpa cairan pleura atau abdomen, 4 kasus mengalami hepatosplenomegali, dan 4 kasus mengalami edema pada plasenta. Total bilirubin serum umbilikus berkisar antara 38,3 μmol/L hingga 141,2 μmol/L, dengan rerata 106 μmol/L. Hemoglobin neonatal berkisar antara 84 hingga 156 g/L, dengan rerata 119 g/L. Retikulosit berkisar antara 2,1% hingga 6,0%. Transfusi darah neonatal dilakukan pada 2,5-9 jam setelah lahir. Patofisiologi ketidakcocokan golongan darah Rh Sel darah merah janin membawa antigen dari ayah ke dalam ibu, sehingga kurangnya antigen yang sama dari respon imun homolog ibu. Antibodi yang sesuai akan melewati plasenta ke sirkulasi janin, menyebabkan sel darah merah janin menggumpal dan hancur, sehingga terjadi hemolisis. Hemolisis intrauterin secara serius dapat menyebabkan anemia janin, gagal jantung, edema janin, dan bahkan kelahiran mati. 1945, pertukaran darah digunakan untuk bayi yang baru lahir. 1963, transfusi darah intrauterin digunakan untuk janin (22-36 minggu). 1981, Pusat Darah Palang Merah Beijing mulai melakukan plasmaferesis jika terjadi ketidakcocokan golongan darah Rh. Pada tahun 1981, Pusat Darah Palang Merah Beijing mulai melakukan plasmaferesis untuk ketidakcocokan golongan darah Rh. Kemudian beralih ke pemindahan plasma. Karena antigenisitas terkuat dari antigen D dalam sistem Rh, hal ini sering melibatkan janin setelah usia kehamilan 22 minggu. Oleh karena itu, hal ini menyebabkan sebagian besar kelahiran mati dan penyakit hemolitik neonatal juga. Dalam kelompok kami, lima wanita hamil, semuanya Rh-negatif, tidak memiliki antigen D dan memiliki riwayat kehamilan dan kelahiran yang buruk. Kehamilan ulang menyebabkan hemolisis perinatal yang parah. Pengobatan penyakit hemolitik Rh di Cina menggunakan vitamin E, obat fenobarbital dan pengobatan tradisional Cina, dll. Efeknya tidak baik, dan oedema janin dan kematian janin dalam kandungan sering terjadi, dan pada tahun 80-an, terapi pembuangan plasma digunakan sebagai gantinya. Hasil yang lebih baik dicapai, tetapi edema janin terjadi dari waktu ke waktu. Kedua, peran pemindahan plasma dalam mengurangi titer antibodi ibu pemindahan plasma tanpa cairan pengganti. Selain plasma, komponen lainnya adalah transfusi tertutup satu kali. Ini adalah metode yang paling efektif untuk mencegah dan mengendalikan hemolisis janin dan kelahiran mati pada wanita hamil dengan ketidakcocokan golongan darah Rh. Kapan memulai pembuangan plasma sebelum dan sesudah kehamilan, jumlah dan frekuensi pembuangan, dll., perlu bergantung pada tingkat antibodi anti-D dan perubahan dinamis dalam tubuh wanita hamil dan situasi klinis [5]. Pengangkatan plasma yang dilakukan pada waktu yang tepat dan dalam jumlah yang tepat dapat menyebabkan penurunan titer antibodi ibu. Hal ini melemahkan dan mengurangi efek hemolitik imun pada eritrosit janin, mengurangi tingkat kerusakan janin dalam kandungan, memperpanjang usia kehamilan, dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bayi perinatal. Pengangkatan plasma tidak merusak ibu. Volume plasma pada wanita hamil tidak boleh melebihi 600 ml pada satu waktu dan dapat diatur sendiri. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa protein yang hilang dengan membuang 250 ml plasma dapat diregenerasi dan diisi ulang dalam waktu 16 hingga 18 jam, dan 15 menit setelah pembuangan 514 ml plasma, protein yang disusupkan ke dalam pembuluh darah di luar pembuluh darah dapat mempercepat sintesis dan regenerasi, dan mengurangi metabolisme dan penguraian, sehingga kandungan protein dalam darah pada dasarnya dipulihkan ke tingkat semula. Ketiga, titer antibodi ibu pada penyakit hemolitik janin Pada kekebalan Rh homozigot, kekebalan awal pada neonatus memiliki efek yang kecil, tetapi ketika hamil lagi, hanya 0,5 ml darah janin dengan antigen anti-D yang dapat menyebabkan kekebalan sekunder, dengan darah janin setelah darah ibu, titer antibodi meningkat secara bertahap, dan serum dengan afinitas tinggi terhadap antigen Rh dapat membuat aglutinasi eritrosit dalam waktu 15 detik, sehingga setelah digabungkan dengan eritrosit janin, terjadi hemolisis [1]. Oleh karena itu, setelah digabungkan dengan sel darah merah janin, hemolisis terjadi [1]. Tidak ada antibodi alami terhadap Rh. Oleh karena itu, dinamika titer antibodi Rh dalam darah ibu hamil berhubungan langsung dengan antigen eritrosit janin pada kehamilan saat ini. Oleh karena itu, tingkat titer antibodi selama kehamilan dapat secara langsung mencerminkan tingkat hemolisis intrauterin pada janin. Keempat, peran infus intravena IgG dalam pengobatan ketidakcocokan golongan darah Rh Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian kedokteran perinatal dan imunologi kebidanan telah membuat kemajuan besar. Orang memahami dan mengobati penyakit tertentu dalam kebidanan (seperti hiperemesis gravidarum, dll.) Dari perspektif imunologi, pengobatan penyakit hemolitik Rh selama kehamilan telah mendapat perhatian yang semakin meningkat dari klinik dan sedang dieksplorasi secara aktif, setelah infus intravena IgG, dapat dengan cepat meningkatkan kadar IgG dalam tubuh [5] dan masuk ke dalam sirkulasi darah janin melalui plasenta untuk berperan dalam melindungi eritrosit janin, memperlambat kerusakan selaput eritrosit janin dan kerusakan janin di dalam rahim, memperpanjang Peran minggu kehamilan, untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pertukaran darah neonatal. Efek samping pengobatan IgG IgG intravena digunakan dalam pengobatan bayi baru lahir dengan ketidakcocokan golongan darah Rh, dan efeknya baik. Namun, dosis besar (1 g/kg) infus intravena yang berlangsung selama 6-8 jam dapat menyebabkan ikterus hemolitik imunologis pada bayi baru lahir. Manifestasi klinisnya adalah peningkatan bilirubin yang terus-menerus. Analisisnya mungkin karena beberapa produk globulin tidak murni dan mengandung antibodi terhadap antigen golongan darah yang menyebabkan hemolisis. Oleh karena itu, keberadaan antibodi tersebut harus diperiksa sebelum aplikasi.