Penyakit kuning obstruktif ganas adalah kulit dan sklera yang menguning yang disebabkan oleh berbagai jenis lesi ganas yang menekan sistem bilier dan menyebabkan drainase empedu yang normal ke dalam usus, yang dapat menyebabkan komplikasi serius seperti gagal hati dan infeksi sekunder jika tidak diobati. Dalam beberapa tahun terakhir, tusukan dan drainase hati perkutan (PTCD) telah menjadi pengobatan paliatif yang umum untuk ikterus obstruktif ganas, yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang waktu bertahan hidup. Setelah masuk rumah sakit, dilakukan pemeriksaan praoperasi yang terperinci dan perawatan medis awal. Mereka yang memiliki fungsi hati yang buruk dan asites diberikan perawatan suportif, hepatoprotektif dan diuretik. Setelah kondisi umum membaik, stenting bilier tusukan hati perkutan dilakukan. Kolangiogram transhepatik perkutan pertama kali dilakukan, diikuti dengan tusukan selektif cabang saluran empedu intrahepatik yang ideal, pengenalan kateter kawat pemandu melalui segmen saluran empedu yang tersumbat, pengenalan kawat pemandu pertukaran ultra-keras, pra-pelebaran segmen yang lesi dengan balon di sepanjang kawat pemandu ini dan penempatan endoprostesis logam empedu dalam negeri, dan akhirnya tabung drainase internal dan eksternal, yang ditarik setelah 5 hari pengamatan. Pada kasus stenosis saluran empedu kiri dan kanan akibat lesi hilar, dilakukan pemasangan stent ganda atau stent satu saluran empedu dan drainase internal-eksternal saluran empedu lainnya atau drainase eksternal saja. Dalam beberapa kasus, hanya satu saluran empedu yang dikeringkan jika diperkirakan efektif dalam mengurangi kekuningan. Para pasien tidak mengalami komplikasi intraoperatif yang serius setelah pemasangan stent. Mereka dirawat di rumah sakit selama 5-10 hari pascaoperasi dan dipulangkan setelah perbaikan umum. Bilirubin total serum dan bilirubin langsung menurun secara signifikan 1 minggu setelah operasi, dan setelah 1 bulan kedua bilirubin total menurun hingga kurang dari 1/2 dari tingkat pra operasi. Glutamat aminotransferase dan glutamat transpeptidase menurun secara signifikan dibandingkan dengan tingkat sebelum operasi. Tidak ada deformasi atau perpindahan stent yang terjadi selama periode kelangsungan hidup setelah tindak lanjut. Kelangsungan hidup lebih dari 2 tahun setelah penempatan stent yang dikombinasikan dengan perfusi lokal atau radioterapi modalitas. III. Diskusi Drainase bilier internal-eksternal dan penempatan endoprostesis logam terutama digunakan pada pasien dengan ikterus obstruktif akibat striktur ganas yang tidak dapat dioperasi dan pada pasien usia lanjut. Penempatan endoprostesis logam pada striktur bilier mengembalikan saluran drainase empedu fisiologis. Perawatan ini ditandai dengan trauma minimal dan dapat dilakukan tanpa operasi terbuka; pemulihannya cepat dan efektif. Dikombinasikan dengan perfusi lokal atau radioterapi moderat, secara signifikan dapat memperpanjang masa kelangsungan hidup, dan efeknya benar-benar sebanding dengan operasi. 4. Teknik operasi 1. Tusukan transhepatik perkutan untuk membangun saluran empedu intrahepatik ke saluran duodenum Pendekatan garis tengah aksila kanan: (1) Analisis komprehensif data pencitraan untuk menentukan jalur pendekatan jarum. Tengara tulang dapat digunakan sebagai referensi penting, dengan fokus pada bidang vertebra di mana saluran empedu yang melebar dan hilar hati berada, untuk menentukan posisi anterior dan posterior titik tusukan (dengan garis pertengahan aksila) dan kedalaman masuknya jarum (dengan tepi kanan tulang belakang). (ii) Bernapas dalam-dalam di bawah fluoroskopi untuk mengamati posisi sudut diafragma kosta kanan. Titik tusukan harus berada di sisi kaki sudut diafragma kosta kanan, sebagian besar di garis tengah aksila kanan antara 8 dan 10 tulang rusuk. Pasien harus menarik napas secara dangkal dan kemudian menahan napas untuk memasukkan jarum untuk mengurangi mobilitas hati dengan gerakan pernapasan. Sangat tepat untuk menyuntikkan media kontras sampai 3 sampai 4 cabang bilier di hati divisualisasikan; terlalu banyak dapat menyebabkan distensi dan infeksi retrograde, terlalu sedikit tidak kondusif untuk langkah selanjutnya. Fluoroskopi lateral setelah kolangiografi transluminal perkutan (PTC) untuk memahami hubungan anterior-posterior antara saluran empedu dan ujung jarum dari saluran jarum. Sesuaikan orientasi sebelum menusuk saluran empedu yang ideal. Bertujuan untuk masuk melalui cabang-cabang saluran empedu yang lebih kecil dan membuat saluran tusukan sejajar mungkin dengan saluran empedu proksimalnya, yang menguntungkan untuk operasi seperti penempatan saluran air, tabung pelebaran balon atau stent internal. Kadang-kadang diperlukan tusukan saluran empedu intrahepatik sisi kiri, dan rute terbaik biasanya dipilih sesuai dengan saluran empedu yang melebar ke kiri yang ditunjukkan pada CT yang disempurnakan, dengan titik tusukan kulit berada sedikit di sebelah kanan proses subxiphoid. Di bawah panduan ultrasound, tingkat keberhasilan tusukan hati kiri lebih tinggi daripada tusukan hati kanan. Dalam kasus kritis dan di mana hanya saluran empedu intrahepatik kiri yang melebar, tusukan saluran empedu intrahepatik kiri harus lebih disukai. Penggunaan kateter lengkung tunggal yang lebih kaku (misalnya saluran arteri vertebralis) dengan kawat pemandu mudskipper yang diantarkan secara bergantian membantu melewati segmen stenotik, dan obat penenang, antispasmodik dan analgesik digunakan jika perlu. 2. Kawat pemandu pertukaran keras yang tidak mulus dan pra-ekspansi kateter balon dapat membantu penempatan stent bilier. Pra-ekspansi segmen stent dengan kateter balon (1 ~ 2mm lebih kecil dari diameter stent yang akan dimasukkan) bermanfaat untuk pelepasan dan perluasan stent, yang dapat mengatasi kelemahan ekspansi diri stent dalam negeri dibandingkan dengan stent impor; ini juga membantu untuk lebih memahami luasnya, lokasi yang tepat dan panjang lesi stent. Guidewire pertukaran keras non-superslip (cordis green exchange guidewire) memiliki dukungan yang baik dan memfasilitasi pengiriman balon, stent, dan saluran air yang lancar, memecahkan kelemahan dari pendorong stent domestik yang tebal, keras, dan sulit dikirim. Namun demikian, kawat pemandu yang kaku rentan terhadap deformasi bagian bawah saluran empedu umum setelah pemberian makan, yang mengakibatkan perubahan posisi. Guidewire non-superslip memiliki gaya gesek yang tinggi, yang meminimalkan kemungkinan guidewire copot dengan sendirinya akibat gerakan pernafasan selama pembedahan. Setelah pelepasan stent internal, jika diameter segmen stent telah meluas hingga 70% hingga 80% dari diameter stent, ekspansi balon tidak diperlukan karena kekuatan ekspansi stent sendiri dapat diperluas ke diameter desain asli setelah 2 hingga 3 hari. 3. Saluran pembuangan internal dan eksternal sementara masih diperlukan setelah pemasangan stent Keuntungan utama menempatkan saluran pembuangan internal dan eksternal sementara setelah pemasangan stent adalah ① drainase empedu yang cepat, yang membantu fungsi hati pulih sesegera mungkin dan mengurangi angka kematian. Amati sifat cairan drainase untuk mengetahui adanya infeksi bilier dan perdarahan intra bilier, dan segera obati. Empedu kental basi atau gumpalan darah dikeringkan melalui tabung drainase, dikombinasikan dengan pembilasan rutin yang diperlukan untuk mencegah penyumbatan di dalam stent atau penyumbatan jaring di antara stent ganda di porta hepatis. (iv) Hindari, jika memungkinkan, penempatan drain eksternal, yang memiliki ujung anterior pendek yang sulit untuk diperbaiki dan mungkin sebagian terlepas selama gerakan relatif hati dan dinding perut yang sulit diamati pada permukaan tubuh, sehingga mengakibatkan drainase ke dalam rongga perut. Saluran pembuangan internal dan eksternal disimpan selama 3 hari dan saluran pembuangan eksternal ditutup ketika cairan menjadi jernih dan tidak ada gejala demam atau nyeri. Setelah 2 hari pengamatan, tidak ada demam dan gejala nyeri, tabung drainase dapat dilepas dan saluran ditutup dengan spons gelatin setelah memastikan patensi lumen internal stent dengan pencitraan. 4. Penempatan beberapa stent Secara umum diyakini bahwa semakin banyak stent bilier yang ditempatkan pada pasien yang sama, semakin besar kemungkinan restenosis. Namun, pada pasien dengan obstruksi saluran hati kanan dan kiri akibat tumor di daerah hilar, dan pada pasien dengan kelainan signifikan dalam fungsi hati yang ditunjukkan oleh tes laboratorium, rekanalisasi hanya satu sisi saluran hati tidak efektif dalam mengurangi kekuningan dan memperbaiki fungsi hati sesegera mungkin, dan pemasangan stent ganda lebih efektif[5]. Bahkan pada pasien dengan metastasis ke saluran empedu bagian bawah atau kepala pankreas, yang mengakibatkan obstruksi bilier multi-segmen, stenting bilier yang terpisah dari saluran empedu bagian bawah dan bagian portal hati masih lebih baik daripada stenting tunggal. Setelah pemasangan stent bilier, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tumpul di kuadran kanan tulang rusuk, yang biasanya dapat ditoleransi tanpa sedasi dan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa hari. Perawatan pasca-operasi perlu secara aktif melindungi hati untuk mencegah gagal hati dan ginjal kronis yang tidak dapat dipulihkan karena kekuningan yang berkepanjangan. Setelah fungsi hati pulih, kombinasi radioterapi lokal dan kemoterapi diperlukan untuk mengobati lesi ganas primer untuk memperpanjang hidup pasien.