Sepsis adalah komplikasi umum setelah trauma berat, syok, infeksi dan prosedur bedah besar, dan merupakan sindrom respons inflamasi sistemik dengan faktor infeksi. Sepsis dapat berkembang menjadi syok infeksius dan sindrom disfungsi organ multipel (MODS), yang merupakan sindrom kerusakan simultan atau berurutan pada lebih dari dua organ sampai titik kegagalan (atau terjadinya disfungsi organ multipel secara berurutan yang tidak terkait langsung dengan penyakit aslinya), dengan tingkat kematian yang tinggi. Penelitian tentang sepsis mengalami kemajuan, tetapi angka kejadian dan kematian tetap tinggi, dengan beberapa laporan berkisar antara 28% hingga 56%. Infeksi yang disebabkan oleh patogen yang tidak umum dianggap sebagai infeksi khusus. Terjadinya sepsis pada infeksi khusus lebih sulit diobati dan memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada sepsis normal. Dan ada risiko paparan kerja dan wabah infeksi nosokomial. 1. Definisi 1.1 Definisi infeksi: Penyebaran penyakit akibat penyebaran epidemi dikatakan menular. Pengobatan modern mengacu pada invasi patogen dari organisme yang sakit ke organisme lain. 1.2 Definisi infeksi: Infeksi adalah invasi patogen ke dalam tubuh dan perkembangbiakannya di dalam tubuh, yang menghasilkan manifestasi klinis yang berbeda. Banyak mikroorganisme yang terdapat pada kulit, saluran pencernaan dan bagian lain dari tubuh manusia. Mikroorganisme ini hidup berdampingan dengan manusia dan hanya dapat menyebabkan infeksi dalam kondisi spesifik tertentu. Mikroorganisme ini, yang hidup di semua bagian tubuh, tidak bersifat patogen dalam keadaan normal. Infeksi terjadi ketika prosedur bedah atau trauma mentranslokasi mikroorganisme ini ke dalam rongga tubuh yang tadinya steril, atau ketika imunitas lokal dan sistemik berkurang. 1.3 Definisi infeksi khusus: Infeksi yang disebabkan oleh patogen yang tidak biasa disebut infeksi khusus. Infeksi khusus dapat dibagi ke dalam tiga kategori: 1) infeksi oleh patogen yang tidak dapat dinonaktifkan dengan metode sterilisasi normal. Contohnya, pada tetanus dan gangren gas, patogen tidak dapat dinonaktifkan dengan metode sterilisasi normal dan dapat melepaskan racun setelah menginfeksi tubuh, menyebabkan toksisitas sistemik yang intens. (2) Infeksi patogen yang resistan terhadap obat secara luas. Misalnya, infeksi superbug, yang resisten terhadap berbagai antibiotik. 3) Infeksi oleh patogen yang dikombinasikan dengan penyakit menular. 2 . Patogenesis sepsis Patogenesis sepsis adalah kompleks dan melibatkan banyak masalah infeksi, peradangan, imunitas dan kerusakan jaringan dan organ. Ketika bakteri menyerang tubuh, mereka memicu produksi dan pelepasan sitokin inflamasi seperti faktor nekrosis tumor (TNF) dan berbagai interleukin (ILS) karena aktivasi sistem kekebalan tubuh oleh eksotoksin dan endotoksin bakteri, yang menghasilkan respons inflamasi sistemik untuk mengendalikan dan membasmi infeksi. Namun, begitu proses respons kompensasi antiinflamasi sistemik ini tidak terkendali, hal ini menyebabkan kerusakan yang meluas pada endotel vaskular dan sel-sel lain, yang pada gilirannya menyebabkan ekspresi faktor jaringan untuk memulai mekanisme koagulasi, penipisan trombomodulator dan penurunan tingkat aktivasi protein C, yang menyebabkan trombosis mikrovaskular, hipoksia jaringan dan akhirnya insufisiensi multi-organ dan kematian. Infeksi bedah sebagian besar memiliki penyebab yang jelas, seperti infeksi rongga area bedah, infeksi sayatan bedah dan infeksi luka terbuka. Mereka biasanya relatif mudah dideteksi, tetapi kadang-kadang tidak ada fokus infeksi yang dapat ditemukan dan tidak ada bakteri yang dapat dikultur dalam darah, sementara tanda dan gejala infeksi sistemik terlihat jelas dan sulit untuk ditafsirkan. Telah ditunjukkan bahwa translokasi bakteri usus endogen sering menjadi penyebab infeksi, dengan bakteri atau toksin bakteri (terutama endotoksin dari bakteri gram negatif) memasuki vena porta, menyebarluaskan secara hemoragik dan menstimulasi pelepasan lebih banyak sitokin dan mediator, baik secara langsung atau melalui mediasi sitokin, dari sel endotelial sinusoidal hati, sel Kupffer, dll., yang semakin memperburuk SIRS. bakteri dapat bermigrasi melalui saluran usus yang utuh ke dalam rongga peritoneum, menyebabkan peritonitis . Translokasi bakteri disebabkan oleh fungsi penghalang usus yang melemah, yang pada gilirannya, selama penyakit kritis akut, meningkatkan permeabilitas mukosa usus karena hipoperfusi mukosa usus, dan kemungkinan cedera reperfusi yang berlebihan, menyebabkan pergerakan bakteri dan racun dari saluran usus melalui mukosa menuju mikrovaskulatur dan pembuluh limfatik dinding usus. Oleh karena itu, disfungsi tabung usus itu sendiri adalah penyebab utama dari penghalang yang melemah. Dalam perkembangan selanjutnya, infeksi dan SIRS serta MODS yang menyertainya menjadi semakin parah. Sepsis berat yang mengarah ke SIRS berat menjadi pendahuluan untuk MODS karena pelepasan sitokin atau mediator dalam jumlah besar seperti TNF-α, prostaglandin E2 (PGE2) dan tromboksan A2 yang dapat memicu hipotensi atau syok infeksius dan mengakibatkan perfusi organ yang tidak adekuat. Penyakit kritis akut lainnya yang tidak diawali dengan keterlibatan bakteri, seperti pankreatitis nekrosis akut, luka bakar masif, dan cedera terbuka yang parah, sering kali tidak terhindarkan jika SIRS berkembang di luar kendali dan infeksi bakteri yang berasal dari usus. Patogenesis sepsis sebagian besar sama jika infeksi disebabkan oleh patogen yang tidak umum. Namun demikian, karena perbedaan patogen, hasil pengobatan dan prognosis bisa sangat bervariasi. 3. Pengobatan sepsis pada infeksi khusus 3.1 Pengobatan dasar: Pengobatan dasar sepsis mencakup tindakan tradisional untuk memperkuat pemantauan organ vital seperti jantung, paru-paru dan ginjal, penggunaan antibiotik yang rasional dan efektif, pemeliharaan mediator hidrofobik dan keseimbangan asam-basa, dukungan nutrisi dan pengkondisian metabolik, dll. Berbagai tindakan untuk penyesuaian sitokin dan mediator juga sedang dipelajari dan dicoba, terutama dua metode pemurnian dan antagonisme. Pendekatan antagonis melibatkan pemberian antibodi monoklonal sitokin atau reseptor sitokin yang larut dan antibodi reseptor anti-sitokin. Belum ada pengalaman yang terbukti dengan penggunaan teknik hemofiltrasi, seperti bagaimana menghilangkan hanya faktor pro-inflamasi sambil mempertahankan faktor anti-inflamasi, dan bagaimana mengelola waktu dan durasi inisiasi dan penghentian pengobatan dengan tepat untuk mencapai hasil yang optimal. Berbagai antagonis sitokin yang digunakan secara klinis adalah antagonis bertarget tunggal yang tidak menghentikan efek polar-linked (air terjun) dari sitokin dan lebih efektif bila diberikan hanya sebelum timbulnya SIRS. Penggunaan glutamin dan hormon pertumbuhan rekombinan untuk melindungi dan memperkuat penghalang mukosa usus, dan penggunaan obat-obatan herbal Tiongkok seperti haibijing, serta minyak ikan dan ustekin untuk memodulasi respons peradangan yang luar biasa, telah mencapai beberapa kemanjuran klinis, tetapi masih banyak masalah yang harus dipecahkan. 3.2 Infeksi patogenik yang tidak dapat dinonaktifkan dengan metode sterilisasi umum: Pengobatan sepsis, seperti tetanus dan gangren gas, membutuhkan aplikasi antibiotik sensitif untuk patogen, di satu sisi, dan aplikasi antitoksin tetanus spesifik untuk tetanus, dikombinasikan dengan pengobatan dasar sepsis, aplikasi obat penenang simtomatik untuk kejang otot persisten yang disebabkan oleh racun tetanus, insisi dan drainase gangren gas yang tepat waktu, dan penggunaan agen antianaerobik untuk pengobatan sepsis. Perawatan anti-anaerobik dan terapi ruang hiperbarik. Pembalut luka dan jaringan nekrotik yang terkontaminasi oleh patogen harus diangkut dalam kantong plastik dalam wadah kedap udara dan dibakar. Gunakan metode autoklaf untuk sprei pasien, handuk bedah, instrumen bedah, dll. 3.3 Patogen yang resistan terhadap obat secara ekstensif: Penggunaan antibiotik secara luas telah mengakibatkan perkembangan patogen yang resistan terhadap obat secara ekstensif. Untuk sepsis yang disebabkan oleh patogen yang resistan terhadap obat secara ekstensif, prognosisnya buruk karena tidak ada obat untuk patogen tersebut. Langkah pertama adalah menemukan dan mengangkat lesi, seperti abses di rongga perut, rongga dada atau ruang jaringan lunak, atau kontaminasi dari penempatan vena dalam, untuk menyingkirkan sumber infeksi jika memungkinkan. Pengobatan dasar sepsis harus diintensifkan dan fungsi kekebalan tubuh pasien harus diatur. Yang juga penting adalah perlakuan desinfeksi dan isolasi. Karena patogen ini terutama ditularkan melalui kontak, maka perawatan desinfeksi yang ketat digunakan untuk semua perawatan pasien untuk mencegah penyebaran patogen ini di dalam rumah sakit. 3.4 Pengobatan sepsis pada gabungan penyakit menular: Penyakit menular adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh berbagai patogen yang dapat ditularkan dari manusia ke manusia, hewan ke hewan atau manusia ke hewan. Saat ini ada 39 kategori penyakit menular wajib di Tiongkok – A, B dan C. Pasien adalah sumber infeksi yang penting karena adanya sejumlah besar patogen dalam tubuh mereka, yang dapat ditularkan melalui saluran pernapasan dan pencernaan dan melalui kontak langsung atau tidak langsung. Sepsis yang disebabkan oleh penyakit menular memiliki perubahan patofisiologis yang serupa dengan sepsis yang disebabkan oleh bakteri patogen umum, dan juga menular. Penting untuk memahami jalur penularan penyakit menular ini dan untuk mencegah paparan kerja petugas kesehatan dan infeksi silang antar pasien di rumah sakit. Tuberkulosis dan infeksi HIV sering dikombinasikan dengan kondisi immunocompromised, dan sepsis lebih mungkin terjadi sebagai respons terhadap pembedahan, trauma, dll. Pengobatan sepsis ini memerlukan terapi anti-tuberkulosis, terapi antiretroviral dan terapi imunomodulator selain pengobatan sepsis biasa. Salah satu kemajuan terbaru dalam pengobatan infeksi bedah adalah mengambil pandangan yang lebih luas tentang infeksi dan untuk memenuhi tantangan infeksi dengan memperbaiki kondisi tubuh. Misalnya, penggunaan “imunomodulasi” untuk mengurangi kerentanan terhadap infeksi, “modulasi metabolik”, seperti penggunaan penghambat siklooksigenase untuk mengurangi demam dan peradangan serta menghambat katabolisme, penggunaan hormon pertumbuhan untuk meningkatkan sintesis protein dan meningkatkan pertahanan tubuh terhadap infeksi, dan penggunaan langkah-langkah untuk mempertahankan penghalang usus untuk meningkatkan kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap infeksi. Perkembangan teknik invasif minimal juga telah menambahkan alat baru untuk pengobatan anti-infeksi. Penempatan endoskopi saluran nasobilier, sfingter endoskopi Oddi, penempatan saluran empedu transhepatik perkutan atau pemasangan stent dapat segera meredakan infeksi bilier obstruktif, sehingga pasien dapat bertahan hidup dan berada dalam posisi yang lebih baik untuk menjalani perawatan bedah yang menentukan. Tusukan yang dipandu ultrasonografi atau CT dan drainase lesi septik yang dalam seperti abses subdiafragmatik dapat menyelamatkan pasien dari pembedahan. Pengobatan pasien yang terinfeksi HIV dengan obat antiretroviral yang sangat efektif dapat mengendalikan replikasi HIV dan secara bertahap membangun kembali fungsi kekebalan tubuh pasien, sehingga memungkinkan banyak pasien yang terinfeksi HIV mencapai usia hidup yang sama dengan orang normal. Pusat Klinik Kesehatan Masyarakat Shanghai telah mengoperasi lebih dari 300 pasien terinfeksi HIV dalam tiga tahun terakhir, dengan tingkat sepsis perioperatif sekitar 40% dan tingkat kematian sekitar 2%. Tingkat morbiditas dan mortalitas secara signifikan lebih rendah daripada yang dilaporkan sebelumnya. 4. Pencegahan infeksi spesifik Infeksi nosokomial dapat disebarkan melalui udara, kontak pasien-ke-pasien dan penularan medis, dengan luka bedah, saluran pernapasan, dan sistem saluran kemih menjadi tempat infeksi yang paling umum. Beberapa tindakan pencegahan umum yang dapat dilakukan untuk meminimalkan kemungkinan HIV (dan patogen yang ditularkan melalui darah dan cairan tubuh lainnya) menginfeksi petugas kesehatan meliputi: (1) Menerapkan perlindungan rutin (misalnya sarung tangan dan / atau kacamata) saat bersentuhan dengan darah atau cairan tubuh. (2) Mencuci tangan dan bagian kulit tubuh lainnya yang terbuka segera setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh. (3) Berhati-hatilah dan tempatkan instrumen dengan benar ketika menggunakan dan menyentuh instrumen tajam. Jika staf klinis secara tidak sengaja terpapar darah atau cairan tubuh yang mengandung HIV selama bekerja (misalnya tertusuk jarum phlebotomy), tindakan pencegahan yang cepat dapat mengurangi tingkat infeksi dan pembersihan topikal awal dan profilaksis obat harus diselesaikan dalam beberapa jam. Jika situasinya lebih parah, 2 atau bahkan 3 obat antiretroviral direkomendasikan. Jika status HIV pasien tidak jelas, dianjurkan agar profilaksis dimulai pada saat yang sama dengan tes dan obat antiretroviral diterapkan selama 4 minggu berturut-turut untuk hampir sepenuhnya memblokir infeksi HIV. Ahli bedah dan semua petugas kesehatan lainnya berisiko tinggi terinfeksi virus hepatitis B dan harus menerima vaksin hepatitis B. Penggunaan imunoglobulin virus hepatitis B sebagai bagian dari profilaksis pasca pajanan melindungi 75% dari kelompok ini dari infeksi. Praktik aseptik dalam pembedahan adalah aspek terpenting untuk mencegah semua jenis infeksi. Operasi harus dilakukan dengan kerusakan jaringan minimal dan pengangkatan jaringan nekrotik, gumpalan darah, dan eksudat tepat waktu. Kemahiran operator juga sangat penting. Perbaikan dalam pendekatan dan kemahiran pembedahan bermanfaat dalam pengendalian infeksi bedah, seperti penanganan yang cermat, pemisahan yang teliti, pengangkatan benda asing, hematoma dan jaringan yang tidak dapat hidup, serta drainase darah, cairan dan nanah. Perhatian juga harus diberikan pada semua aspek periode perioperatif, seperti langkah-langkah untuk mengoptimalkan lingkungan ruang operasi seperti udara yang disaring, perangkat sistem aliran laminar, dan pengurangan pengunjung ruang operasi; penanganan instrumen bedah dan pembalut; cuci tangan dan sarung tangan secara rutin; pemandian pasien sebelum operasi, persiapan kulit dan perawatan bidang operasi; perbaikan metode persiapan kulit; dan peningkatan status gizi dan kondisi organisme pasien. Dengan menyebarluaskan pengetahuan dasar pencegahan dan pengendalian infeksi spesifik di antara petugas kesehatan, memahami kemajuan terbaru dalam pencegahan dan pengendalian infeksi spesifik, dan menstandardisasi prosedur perawatan isolasi steril, adalah mungkin untuk mengurangi atau mencegah infeksi spesifik dalam pengaturan nosokomial.