Kanker prostat stadium awal, apakah “semua atau tidak sama sekali”?

Diagnosis dan pengobatan dini tumor sekarang telah menjadi konsensus dokter dan pasien, tetapi apakah semua kanker prostat stadium awal perlu diobati sebagai hal yang biasa?

Tidak juga.

Kanker prostat adalah jenis tumor yang sangat berbeda dan meskipun semua kanker prostat disebut kanker prostat, ada perbedaan besar dalam ‘karakter’ dan ‘presentasi’ kanker prostat dari pasien ke pasien. Banyak pasien kanker prostat tidak meninggal akibat kanker prostat, dan sel-sel kanker dapat hidup damai bersama pasien. Tentu saja, ada beberapa kanker prostat yang agresif, berkembang pesat dan secara serius mengancam kehidupan pasien. Oleh karena itu, ada prinsip-prinsip manajemen yang berbeda untuk berbagai jenis kanker prostat dini.

Bagaimana Anda menyaring pasien mana dengan kanker prostat stadium awal yang memerlukan pengobatan dan mana yang tidak? Jika diobati, apakah dengan operasi terbuka (pembedahan), sinar (radioterapi), atau suntikan dan pengobatan (terapi endokrin)?

Pertanyaan-pertanyaan ini perlu dianalisis berdasarkan stadium tumor, tingkat keganasan, kondisi fisik dan harapan hidup pasien, serta situasi sosial ekonomi.

Jika pasien dalam keadaan sehat, memiliki harapan hidup >10 tahun dan tumor kemungkinan besar akan berkembang, maka pembedahan radikal harus segera dilakukan.
Untuk karsinoma insidental dengan skor Gleason 2 hingga 4 (kanker prostat yang ditemukan selama prostatektomi augmentasi transurethral), kanker prostat yang sangat terdiferensiasi dengan stadium klinis T1a dapat “dibiarkan sendiri”, yaitu diobati secara siaga, tanpa memandang usia. Namun demikian, keganasan dan perilaku biologis tumor dapat berubah seiring pertumbuhannya, jadi pasien-pasien ini harus waspada dan memeriksakan antigen spesifik prostat (PSA) mereka secara teratur untuk menyesuaikan tindak lanjut dan rencana perawatan mereka jika terdeteksi adanya perubahan.

Faktor penting lainnya yang perlu dipertimbangkan ketika memilih opsi pengobatan adalah usia. Untuk pasien usia lanjut dengan penyakit yang mendasari, sebagian besar dapat dikelola sebagai siaga jika kanker prostat berada pada tahap awal dan harapan hidup kurang dari 10 tahun, sementara beberapa pasien usia lanjut memiliki risiko tinggi perkembangan karena keganasan tumor, tetapi secara fisik tidak dapat mentolerir operasi.

Oleh karena itu, tidak semua kanker prostat stadium awal memerlukan pembedahan segera. Keputusan perlu dibuat dengan mempertimbangkan usia pasien, kondisi fisik dan keganasan tumor.

Misalnya, mantan Menteri Luar Negeri AS Colin Powell dan Warren Buffett, keduanya adalah pasien kanker prostat stadium awal, tetapi Powell berusia 66 tahun ketika dia didiagnosis pada tahun 2003, jadi dia memilih operasi radikal; Buffett berusia 82 tahun ketika dia didiagnosis menderita kanker prostat stadium awal pada tahun 2012, jadi dia memilih radioterapi.