Menurut statistik, 7% orang dengan riwayat diabetes selama 10 tahun memiliki retinopati, sekitar 25% dari mereka yang memiliki riwayat diabetes selama 15 tahun, dan kejadian diabetes tipe 2 selama 20 tahun adalah 60% untuk mereka yang menggunakan obat hipoglikemik oral dan 84% untuk mereka yang menyuntikkan insulin. Diabetes adalah penyakit multisistemik dengan gangguan metabolisme glukosa yang dominan yang membuat jaringan retina mengalami gangguan metabolisme, sehingga mengakibatkan fungsi dan struktur pembuluh darah retina yang abnormal.
Gejala utama retinopati diabetik murni
(1) Mikroangioma: Merupakan tanda klinis yang paling awal dan lebih pasti. Terletak di lapisan inti retina bagian dalam, berupa titik-titik kecil, sering kali muncul pertama kali di kutub posterior fundus, terutama di makula, dan sebagian besar terdistribusi secara temporal.
(2) Perdarahan intraretina: terletak di ujung vena kapiler, jauh di dalam retina, dalam bentuk bintik bulat atau nyala api.
(3) Eksudat sklerotik: terletak di antara lapisan pleksus retina bagian dalam dan lapisan nukleus bagian dalam. Tampak sebagai titik-titik dan serpihan kuning seperti lilin dengan batas yang relatif jelas. Hal ini paling sering ditemukan di kutub posterior. Bagian tengah cincin eksudat yang keras mengandung mikroaneurisma. Apabila makula terlibat, bintik-bintik bintang yang besar dapat muncul. Eksudat keras pada makula juga merupakan penyebab gangguan penglihatan yang parah.
(4) Oedema retina: Awalnya, oedema terletak di antara lapisan pleksus luar dan lapisan nukleus dalam, kemudian melibatkan lapisan pleksus dalam dan lapisan serabut saraf, dan akhirnya mencapai seluruh retina. Secara klinis, retina membengkak dan menebal dengan tampilan buram, dan edema makula tampak seperti kista, yang dapat ditunjukkan dengan jelas dengan angiografi fluoresensi.
Gejala retinopati diabetik proliferatif
Tipe ini ditandai dengan perkembangan neovaskularisasi dan lesi proliferasi selain retinopati diabetes sederhana. Neovaskularisasi yang rapuh rentan terhadap perdarahan berulang dan disertai dengan proliferasi jaringan fibrosa retina.
Neovaskularisasi dimulai dengan tunas sel endotel pembuluh darah yang dapat meluas melalui membran batas bagian dalam ke permukaan retina. Proliferasi fibrosa pada neovaskularisasi diskus preoptik, biasanya berbentuk kipas atau memanjang secara radial, sering menempel di belakang vitreus atau bahkan menonjol ke dalam vitreus dan dapat menyebabkan perdarahan vitreus serta ablasio retina akibat traksi
Prinsip-prinsip penyaringan
Skrining penyakit mata diabetes sangat penting untuk deteksi dini pasien diabetes, karena gejala klinis awal tidak terlihat jelas dan mudah terlewatkan. Skrining penyakit mata diabetes harus memperhatikan hal-hal berikut.
1. Semua anak dan remaja dengan diabetes tipe 1 harus menjalani skrining penyakit mata. Jika tidak ditemukan retinopati, fundus harus diperiksa setahun sekali setelahnya, dan jika ditemukan retinopati, jumlah pemeriksaan fundus harus ditingkatkan setiap tahun setelahnya. Sangatlah penting untuk meningkatkan jumlah pemeriksaan fundus jika gula darah tidak terkontrol dengan baik dalam jangka waktu yang lama atau jika terdapat penyakit ginjal.
2 . Pasien dengan diabetes gestasional harus melakukan pemeriksaan fundus setiap 3 bulan atau bahkan kurang dari itu selama masa kehamilan.
3. Penderita diabetes tipe 2 harus memeriksakan fundus saat pertama kali didiagnosis diabetes, karena retinopati sudah ada pada 10-28% pasien yang pertama kali didiagnosis diabetes tipe 2.
Jika retinopati terdeteksi, retina fundus harus diperiksa setiap tahun atau setengah tahun atau lebih jarang setelahnya.
Program pemutaran film
Deteksi retinopati diabetik harus mencakup hal-hal berikut
1. Ketajaman visual mata telanjang
2. Kondisi katarak
3 . Kondisi fundus dll.
4. Di area yang tersedia, pemeriksaan fotografi retina, yang memiliki keuntungan dalam menyimpan catatan objektif secara permanen dan gambar tersebut dapat disimpan untuk waktu yang lama.
Prinsip pengobatan untuk retinopati diabetes
1. Kontrol aktif terhadap penyakit utama: diagnosis dini diabetes, pengobatan dini dengan diet terkontrol, obat hipoglikemik oral atau suntikan insulin, dan olahraga yang tepat untuk mengontrol diabetes adalah tindakan penting untuk mencegah, menunda atau mengurangi retinopati diabetik.
2 . Perawatan laser: Dapat secara langsung membekukan dan menutup neovaskularisasi, tumor mikrovaskular dan kapiler dengan kebocoran fluoresen, menghentikan perdarahan vitreous dan edema retina tanpa mempengaruhi fungsi makula. Perawatan laser untuk neovaskularisasi
Hal ini dilakukan dengan terlebih dahulu menutup arteri yang memberi makan dan secara bersamaan membekukan retina di sekitarnya sehingga berubah dari keadaan hipoksia ke keadaan non-oksigen, sehingga mengurangi produksi atau atrofi neovaskularisasi. Perawatan laser tambahan diperlukan setiap tahun, tergantung pada FFA, untuk menutup yang baru jadi.
Perkembangan neovaskularisasi.
Gambar pasca fotokoagulasi retina
Fluoroskopi fundus setelah fotokoagulasi seluruh retina
3. Pengobatan farmakologis konservatif: Retinopati diabetik disebabkan oleh mikroangiopati di dalam mikrosirkulasi retina dengan pembentukan mikrotrombi, sehingga dapat diobati dengan obat-obatan berikut ini.
obat antioksidan, seperti vitamin E dan C
Obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro, diwakili oleh kalsium hidroksibenzoat.
4, vitrektomi: Dalam beberapa tahun terakhir, untuk retinopati diabetik proliferatif, pengobatan dengan menghilangkan mekanisasi intravitreal dapat digunakan untuk mencegah ablasi retina traktional dan meningkatkan ketajaman penglihatan.
Diagram vitrektomi
Perawatan diri
Untuk semua pasien diabetes, kontrol gula darah adalah prioritas utama yang mutlak. Pada saat yang sama, untuk mendeteksi dan mengobati lesi mata diabetes pada tahap awal, pemeriksaan mata secara teratur harus dilakukan, terlepas dari apakah ada perubahan penglihatan atau tidak.
Bagi mereka yang memiliki kontrol glukosa darah yang stabil, pemeriksaan fundus harus dilakukan setiap enam bulan.
2. Bagi mereka yang memiliki kontrol glukosa darah yang tidak stabil, lakukan pemeriksaan setiap tiga bulan.
3. Pasien dengan diabetes gestasional, riwayat operasi mata internal, dan lesi fundus yang sudah ada, harus memeriksakan mata mereka pada interval yang lebih pendek.
4. Kontrol diet yang tepat, olahraga ringan, pengobatan yang wajar, kontrol glukosa darah yang baik, dan kualitas hidup yang lebih baik dapat menunda timbulnya retinopati diabetik.
5. Pemeriksaan mata spesialis harus dilakukan apabila terjadi penglihatan kabur, kilatan cahaya di depan mata, kesulitan membaca, penglihatan ganda, nyeri, bayangan gelap di depan mata, dan cacat lapang pandang.