Apa yang kita lakukan setelah pemberantasan Hp gagal?
2016-03-01 Saluran Pencernaan Medis
Kami bukan Dewa yang datang untuk menyelamatkan planet ini, kami adalah malaikat yang ada untuk pasien kami, bahkan ketika tampaknya seperti situasi putus asa, masih selalu ada sesuatu yang bisa kami lakukan ……
Sumber: Gastroenterologi dalam Kedokteran
Penulis: Yin Him
Saya ingat beberapa tahun yang lalu pada pertemuan kelompok pengobatan HP tingkat provinsi, setelah pembicara mempresentasikan terapi eradikasi empat kali lipat untuk HP, salah satu peserta dengan tulus bertanya, “Apa lagi yang bisa kita lakukan setelah terapi eradikasi empat kali lipat yang gagal di klinik?” Pembicara memang sedikit ragu-ragu saat dihadapkan pada pertanyaan rumit ini, karena tidak tahu bagaimana menjawabnya dengan tepat di depan umum ……, karena ini adalah dilema klinis yang dihadapi oleh setiap dokter yang pernah merawat orang dengan infeksi HP. –Melanjutkan pengobatan akan memiliki sejumlah efek samping yang disebabkan oleh penggunaan antibiotik dosis tinggi yang berkepanjangan, dan pada saat yang sama apakah mengganti obat atau memperpanjang siklus dosis berdasarkan pengalaman akan membunuh HP? Penghentian sementara pengobatan dapat membingungkan pasien: ini juga merupakan saat ketika pasien gugup dan memiliki banyak pertanyaan: Apakah infeksi HP saya akan hilang begitu saja? Apakah saya akan terkena kanker perut? Saya ingat ketika pembicara, setelah sejenak merenung, menjawab dengan sangat tenang: “Saya akan menyarankan pasien untuk menghentikan pengobatan untuk sementara waktu dan kita akan mulai dengan pengamatan tindak lanjut secara teratur di bawah gastroskopi ……”
Sepintas lalu, jawaban sang pembicara tampak lemah, tetapi saya hampir bertepuk tangan untuk kejujurannya. Dia tidak memilih jawaban yang lebih ‘sempurna’ – misalnya, menyarankan pengobatan lini kedua, pengobatan yang lebih tepat berdasarkan tes sensitivitas obat – karena dia tahu bahwa jawaban yang dicari si penanya adalah ketika tidak ada yang bisa kita lakukan, kita harus Kembali dan lihatlah peran apa yang sebenarnya dimainkan HP dalam tubuh seseorang ……
Tentu saja, pasti ada jawaban standar untuk pertanyaan ini juga.
Pertama, kita harus tahu mengapa pengobatan itu gagal? Itu karena HP sedang berevolusi! Fakta bahwa bakteri kecil ini dapat bertahan hidup dalam lingkungan yang sangat asam menunjukkan bahwa bakteri ini pasti memiliki sesuatu untuk ditawarkan. Misalnya, penelitian telah menunjukkan bahwa mekanisme resistensi terhadap metronidazol terkait dengan mutasi pada gen rdxA dan FrxA; mekanisme resistensi terhadap klaritromisin terkait dengan mutasi titik di wilayah V dari 23SrRNA Hp; mekanisme resistensi terhadap amoksisilin terkait dengan mutasi pada protein pengikat penisilin (PBP); mekanisme resistensi terhadap kuinolon terkait dengan mutasi pada subunit DNA rotase (gyrA, gyrB) resistensi obat kuinolon mutasi pada gen quinolone resistance region (QRDR); mekanisme resistensi tetrasiklin berhubungan dengan mutasi pada sekuen Hp 16SrRNA ……
Jujur saja, saya juga terlihat pusing! Belum lagi bahwa Hp juga berubah bentuk – dari berbentuk batang menjadi bulat; lolos – penelitian telah menunjukkan bahwa Hp yang memasuki vakuola epitel mukosa lambung memiliki waktu paruh sekitar 24 jam dan dapat kembali untuk mengkolonisasi ulang sel; dan berkerumun — Genotipe strain Hp yang berbeda dapat bercampur dan menginfeksi pasien yang sama …… Mereka benar-benar rumit! Dikombinasikan dengan polimorfisme genetik pasien yang terinfeksi, status kekebalan yang berbeda, plak yang berbeda (karena struktur “biofilm” yang unik dari mikroorganisme plak dan kolonisasi mulut oleh Hp, pengobatan sistemik tidak dapat membasmi Hp oral atau hanya memiliki efek yang sangat kecil) – jadi meskipun pengobatan Tiongkok datang untuk menyelamatkan, pasien tidak akan dapat menyingkirkannya. -Jadi, bahkan jika Hua Tuo datang, dia mungkin masih tidak ada hubungannya dengan serangga kecil ini selain schistosomiasis.
Jadi, apa jawaban standarnya? –Perawatan individual dan tepat, tentu saja! Hal ini merupakan fokus dari sejumlah studi dalam beberapa tahun terakhir. Misalnya, chip gen pengobatan individual H. pylori digunakan untuk memprediksi resistensi infeksi HP pasien sebelum pengobatan dan untuk memandu penggunaan obat yang tepat – dengan sesuatu seperti ini, proses pengobatan menjadi sempurna! Tentu saja, tetapi kesempurnaan pasti tidak mudah didapat, jadi apa yang kita lakukan di sebagian besar rumah sakit yang tidak memiliki fasilitas seperti itu? Saya mendengar seseorang berbisik, “Pindahlah ke sana!” Ya, itulah hal yang bertanggung jawab untuk dilakukan. Saya harus merujuk pasien ke dokter yang dapat menyelesaikan masalah dengan lebih baik jika saya tidak dapat menanganinya dengan baik, dan itu tentu saja merupakan sikap yang baik. Tetapi, pasien mungkin tidak memiliki energi dan sumber daya keuangan untuk melakukannya.
Jadi, apa lagi yang bisa dilakukan? Di sinilah kita perlu melangkah mundur dan berpikir: apa alasan kita membunuh HP sejak awal? Oh, untuk mencegah kanker yang berhubungan dengan HP! Jadi, apakah orang yang terinfeksi HP ditakdirkan untuk mengembangkan kanker? Tentu saja tidak! Karena tujuan sterilisasi adalah untuk mengurangi risiko kanker di masa depan, yang merupakan salah satu tindakan pencegahan, dapatkah kita menebusnya dengan cara lain? Misalnya, pertama-tama kita harus mengubah kebiasaan gaya hidup kita, makan lebih banyak sayuran segar, kurangi makanan pedas dan merangsang, berhenti merokok dan minum alkohol, dan mengurangi tekanan hidup; misalnya, pemeriksaan medis rutin, termasuk gastroskopi dan tes penanda tumor, dan kemudian, misalnya, pemahaman awal tentang karakteristik resistensi HP lokal sebelum pengobatan anti-HP (karakteristik flora dan kebiasaan penggunaan antibiotik tidak akan sama di setiap wilayah, jadi kita perlu merangkum dan mengakumulasi lebih banyak dalam pekerjaan klinis kita), pasien Alasan terjadinya kanker ada banyak, dan ketika kita terhalang dalam salah satu tindakan pencegahan, kita tidak boleh terjebak di tempat yang sama, tetapi harus mencoba untuk menebusnya dari sudut lain ……
Trudeau, yang beristirahat di tepi Danau Saranac di timur laut New York, menyimpulkan kehidupannya di batu nisannya pada tahun 1915: – Kadang-kadang untuk menyembuhkan, sering menolong, dan selalu menghibur. “Kadang-kadang untuk menyembuhkan; sering menolong; selalu menghibur.”
Semoga kita semua turun dari altar praktisi medis – kita bukan Dewa yang datang untuk menyelamatkan bumi, kita adalah malaikat yang ada untuk pasien kita, dan bahkan ketika tampaknya putus asa, masih selalu ada sesuatu yang bisa kita lakukan ……