Tumor sel pulau pankreas adalah penyakit langka dengan angka kejadian 1/1 juta, mencakup 1% hingga 2% dari seluruh tumor pankreas. Tumor ini dapat terjadi pada semua usia, paling sering terjadi pada usia 30-60 tahun, dan dapat diklasifikasikan ke dalam fungsional dan non-fungsional. Tumor sel pulau pankreas fungsional dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis: fungsional dan non-fungsional. Tumor sel pulau fungsional menyebabkan episode hipoglikemik berulang karena sekresi insulin yang berlebihan, dan tidak sulit untuk didiagnosis secara kualitatif karena klinik bergantung pada gejala dan pemeriksaan laboratorium. Kesulitan dalam diagnosis tumor sel pulau terletak pada lokalisasi tumor. Karena pengobatan saat ini terutama bergantung pada pembedahan, maka lokalisasi tumor sebelum operasi sangat penting. Di masa lalu, berbagai pemeriksaan pencitraan, seperti ultrasonografi abdomen (USG), CT atau MR, memiliki tingkat deteksi positif yang tinggi untuk tumor sel islet yang besar, sementara tingkat kepositifan diagnostik untuk tumor endokrin pankreas yang kecil (<2 cm) sangat berkurang. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pengembangan dan penerapan endoskopi ultrasonografi, telah dilaporkan bahwa sensitivitas ultrasonografi endoskopi untuk tumor endokrin pankreas dengan diameter <2 cm lebih baik daripada pemeriksaan pencitraan lainnya, terutama pengembangan endoskopi ultrasonografi intervensi, yang telah merevolusi diagnosis dan pengobatan tumor sel pulau, dan penggunaan endoskopi ultrasonografi intervensi dapat menyelesaikan lokalisasi, diagnosis kualitatif, dan pengobatan tumor sel pulau secara bersamaan. Dalam kasus ini, pasien dengan tumor sel pulau fungsional tidak dipertimbangkan untuk menjalani reseksi bedah karena usianya yang sudah lanjut dan kontraindikasi untuk operasi, sehingga departemen memutuskan untuk melakukan injeksi etanol anhidrat yang dipandu oleh endoskopi ultrasound sebagai pengobatan yang berani dan inovatif untuk pasien ini. Deskripsi kasus Pasien, wanita, 87 tahun, dirawat di rumah sakit pada tanggal 02 Desember 2013 karena kelesuan selama empat hari, 6 jam tidak bernapas, dan intubasi endotrakeal selama 3 hari. Empat hari yang lalu, pasien tampak lesu, status mental buruk, pengukuran sendiri glukosa darah tepi keluarga 2,7 mmol / L, pemberian sendiri gejala oral gula tinggi membaik, tiga hari yang lalu pasien tampak kehabisan napas, makanan oral tidak efektif, segera melalui ambulans 120 ke ruang gawat darurat gawat darurat rumah sakit kami, pasien kebingungan, kehabisan napas, edema wajah jelas, bibir dan bibir tidak sianotik, auskultasi kedua paru-paru pernapasan terdengar kasar, tidak mendengar suara kering dan basah Pasien memiliki 80 suara napas, tidak ada suara napas kering atau basah, tidak ada massa di perut, dan pembengkakan yang jelas pada tungkai. Pasien diperiksa glukosa darah 2,07 mmol / L, BUN 30,8 mmol / L, dan natrium 147,0 mmol / L, dan pada awalnya didiagnosis dengan hipoglikemia, tumor sel pulau pankreas, dan tumor sel pulau pankreas. Pada tanggal 31 Desember 2013, ultrasonografi endoskopi dilakukan: fokus hipoekoik padat terlihat di ekor pankreas (Gambar 1), dengan diameter 24mm * 20mm, kontur yang jelas, dan suplai darah yang tidak merata dan banyak, dikelilingi oleh fokus hiperekoik padat (Gambar 1), dengan suplai darah yang tidak merata dan banyak. Suplai darah yang tidak merata dan kaya, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di sekitarnya, diagnosis awal tumor sel pulau fungsional. Selanjutnya, EUS-FNA dilakukan, dan di bawah panduan endoskopi ultrasonik, tumor di bagian ekor pankreas ditusuk melalui dinding posterior perut dengan jarum tusuk Poco 25G, yang diulangi dua kali, dan sejumlah kecil jaringan diambil dan dikirim ke laboratorium patologi. Akhirnya, EUS-FNI dilakukan (Gambar 2), 5 ml alkohol anhidrat disuntikkan ke dalam tumor dari jarum tusukan, dan gambar hypoechoic yang tersebar terlihat pada tumor (Gambar 3), dan cermin ditarik setelah memeriksa bahwa tidak ada perdarahan aktif di tempat tusukan dinding lambung (Gambar 4), dan operasi berjalan dengan lancar, dan terjadi pembilasan sementara pada wajah dan wajah selama proses penusukan, dan dianggap sebagai alergi alkohol, serta tanda-tanda vital pasien stabil. Pasien pulih dengan baik setelah operasi, 1 jam setelah operasi, pemantauan glukosa darah 10,8 mmol / L, kemudian glukosa darah secara bertahap meningkat, 10 jam setelah operasi, glukosa darah 16,2 mmol / L, pada saat ini untuk menghentikan masukan glukosa tinggi secara intravena, glukosa darah pasien berfluktuasi pada 15,5-20,4 mmol / L, insulin diberikan untuk mengurangi pengobatan gejala glukosa. Lokalisasi tumor sel pulau Tumor sel pulau menyumbang 70% hingga 75% dari semua tumor endokrin pulau pankreas. Tumor sel pulau memiliki distribusi yang seragam, dengan kepala, badan dan ekor pankreas masing-masing berjumlah sekitar 1/3. Diameter tumor sel pulau sebagian besar antara 1,0 dan 2,5 cm, dengan 80% kurang dari 2,0 cm 1. Ada banyak struktur di sekitar ekor pankreas, yang mudah mempengaruhi satu sama lain dan menyulitkan pelokalan tumor. Tumor sel pulau sebagian besar bersifat soliter dan jinak, dan lokalisasi serta diagnosisnya sulit dilakukan. Beberapa ahli2 melaporkan bahwa tingkat deteksi positif metode pencitraan adalah 13,3% untuk US, 50% untuk CT, 73,9% untuk EUS, dan 80% untuk DSA (angiografi selektif), dan tingkat positif EUS secara signifikan lebih tinggi daripada US dan CT, dan serupa dengan DSA (P=0,629). Mayoritas tumor sel pulau kaya akan pembuluh darah dan sangat sedikit yang avaskular atau kistik. Pemeriksaan DSA memanfaatkan suplai darah yang kaya pada tumor dan menunjukkan peningkatan vaskularisasi dan distorsi pada area tumor pada fase arteri dan pewarnaan tumor pada fase parenkim. Dalam 20 tahun terakhir, DSA telah dianggap sebagai "standar emas" untuk diagnosis lokal insulinoma, dengan tingkat positif 67% hingga 87% seperti yang dilaporkan dalam literatur. Kekurangan: (1) tingkat positif palsu yang lebih tinggi, seperti paraspleen, pembesaran kelenjar getah bening, dan jaminan usus yang tidak jelas, yang dapat disalahartikan sebagai tumor dan menyesatkan pembedahan; (2) tingkat deteksi yang rendah karena tidak adanya insulinoma vaskular; (3) pemeriksaan invasif, yang membutuhkan kondisi teknis yang tinggi dan memiliki komplikasi tertentu. Ultrasonografi endoskopi menggunakan probe frekuensi tinggi untuk mendeteksi lesi pankreas pada jarak yang dekat dari lambung atau duodenum, dan dengan keunggulan resolusi tinggi dan jarak yang lebih dekat ke organ target, dapat memberikan pengamatan pankreas yang lebih akurat dan terperinci. Literatur melaporkan bahwa USG endoskopi menunjukkan insulinoma sebagai massa berbentuk bulat dengan batas yang utuh, kontur yang jelas, dan bayangan isoechoic atau hypoechoic internal, dan akurasi diagnostik dapat mencapai 77% hingga 96,9%, yang memiliki nilai lokalisasi yang tinggi.3 Dilaporkan bahwa angka positif EUS mendekati DSA, tetapi karena DSA merupakan pemeriksaan invasif, dan operasinya rumit dengan komplikasi tertentu, pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan pada sebagian kecil rumah sakit tingkat tersier, sehingga belum dapat digunakan secara luas. Namun, karena DSA adalah pemeriksaan invasif dan operasi yang rumit dengan komplikasi tertentu, maka pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan di beberapa rumah sakit tingkat tersier A dan belum dapat digunakan secara luas. Pemeriksaan EUS lebih unggul daripada CT, US, dan metode pencitraan tradisional lainnya untuk menentukan lokasi dan diagnosis tumor sel pulau pankreas sebelum operasi, serta merupakan metode yang secara klinis berharga, sederhana, dan mudah dipromosikan. 2.Pengobatan tumor sel pulau pankreas Saat ini, langkah-langkah pengobatan tumor sel pulau pankreas adalah sebagai berikut: (1) Reseksi tumor dengan pembedahan, jika tidak ada lokasi tumor yang jelas sebelum operasi dan sangat dicurigai sebagai tumor sel pulau pankreas, maka dapat dilakukan eksplorasi bedah. ② Pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan, menolak pembedahan, dan yang gejalanya tidak hilang atau kambuh setelah pembedahan dapat diobati dengan obat-obatan. Obat penghambat pertumbuhan jangka panjang dapat menghambat sekresi sel pulau normal dan juga menghambat sekresi insulinoma; natrium fenitoin dan kardioplegia memiliki efek penghambatan tertentu pada sekresi insulin; hormon adrenokortikotropik juga dapat mengurangi gejala. Pada saat yang sama dengan pengobatan obat, perhatian harus diberikan untuk meningkatkan frekuensi makan, makan lebih banyak makanan bergula dan berlemak, dan menambahkan hormon adrenokortikotropik untuk mencegah episode hipoglikemik jika perlu. Pada awal 1990-an, dengan lahirnya endoskopi ultrasonik array linier cembung, teknologi endoskopi ultrasonik meso manusia berkembang pesat, dan teknik tusukan, drainase, dan reseksi mukosa yang dimediasi oleh endoskopi ultrasonik muncul. Munculnya teknik-teknik ini memungkinkan intervensi endoskopi ultrasonik (injeksi alkohol anhidrat atau ablasi frekuensi radio) tumor sel pulau pankreas, dan teknik EUS-FNA juga dapat memperoleh diagnosis patologis sebelum pengobatan, sehingga dapat memandu pengobatan dengan lebih baik. 3 . Dosis injeksi dan metode injeksi Setelah tumor dilokalisasi, penampang tumor terbesar digunakan sebagai bidang tusukan, dan dosis injeksi dihitung sesuai dengan volume bola. Kami mengadopsi metode injeksi tiga titik yang dibuat sendiri untuk injeksi sebagai berikut (Gbr. 5): dosis 1-point-seperempat, dosis 2-point-dua pertiga, dan dosis 3-point-seperempat diinjeksikan secara berurutan dari jauh ke dekat, sehingga sel-sel tumor dapat tercakup dalam kisaran terbesar. 4. Dibandingkan dengan metode tradisional diagnosis dan pengobatan tumor sel pulau pankreas, endoskopi ultrasonik mesoterapi memiliki karakteristik sebagai berikut: 1 invasif minimal: pasien tidak perlu membuka perut, endoskopi ultrasonik masuk ke dalam perut atau duodenum dari mulut melalui kerongkongan, menemukan tumor pankreas dengan USG, dan melakukan operasi melalui tabung terapeutik dari endoskopi, yang menyebabkan trauma yang sangat kecil pada tubuh manusia, dan perut pasien bebas dari bekas luka setelah operasi, yang merupakan operasi invasif minimal. Kedua, pasien dapat sepenuhnya sadar setelah operasi dan dapat berjalan di tanah.2 Keamanan: Inti dari jarum tusuk BOKO 25G sangat tipis, yang menyebabkan sangat sedikit kerusakan pada jaringan di tempat tusukan, sehingga secara efektif menghindari komplikasi seperti perdarahan, perforasi, infeksi dan pankreatitis, tetapi tentu saja, kejadian komplikasi perlu ditentukan dengan sampel besar di masa depan.3 Pemosisian, karakterisasi, dan perawatan dalam satu: diagnosis dan perawatan dilakukan pada saat yang sama, yang membuatnya lebih mudah untuk menyederhanakan kerumitan perawatan.4 Perawatan yang dapat diulang: untuk tumor yang kambuh, ini adalah prosedur invasif minimal, tanpa bekas luka di perut pasien. Pengobatan yang dapat diulang: Untuk tumor yang kambuh atau berulang, pengobatan dapat diulang. Ke depannya, dengan perkembangan teknologi endoskopi, akankah intervensi endoskopi ultrasonik (ablasi frekuensi radio atau injeksi alkohol anhidrat) untuk tumor sel pulau menggantikan pembedahan tradisional sebagai standar emas untuk pengobatan tumor sel pulau? Kita tunggu dan lihat saja nanti.