Indikasi untuk TEM: Adenoma rektal jinak yang tidak berujung dan berbasis luas dengan diameter maksimum lebih dari 1,5 cm (stadium T0), terutama adenoma vili, paling baik diobati dengan TEM. Desain instrumentasi TEM memungkinkan pengangkatan tumor rektum pada jarak antara 5 dan 20 cm dari ambang anus. Untuk kanker rektum in situ (stadium Tis) atau kanker rektum stadium T1 dengan risiko kekambuhan yang rendah (misalnya tumor yang berdiferensiasi tinggi atau sedang, tumor kecil, dan mobilitas tinggi), TEM menawarkan peluang kesembuhan yang tinggi. Meskipun, kanker rektum dengan risiko kekambuhan yang tinggi pada stadium T1 atau lebih lanjut (misalnya stadium T2 atau lebih tinggi) memiliki peluang kekambuhan yang lebih tinggi setelah eksisi lokal, TEM masih menawarkan pengobatan paliatif yang ideal bagi pasien dengan risiko bedah yang tinggi, seperti mereka yang berusia lanjut atau dengan komorbiditas yang parah. Indikasi lain untuk TEM: tumor karsinoid rektum, tumor mesenkim, striktur rektum, dan bahkan fistula rektovaginal. Kontraindikasi TEM: TEM dikontraindikasikan pada kanker rektum dengan risiko kekambuhan yang tinggi pada stadium T1 atau pada stadium yang lebih lanjut (misalnya stadium T2 atau lebih tinggi) jika bukan untuk tujuan paliatif. Tumor kolorektal primer multipel yang simultan merupakan kontraindikasi TEM dan harus dikesampingkan dengan investigasi pra-operasi seperti kolonoskopi total, barium enema atau rekonstruksi kolorektal CT multi-slide. TEM merupakan kontraindikasi penggunaan reseksi total dinding rektum anterior di atas retrofleksi peritoneum, yang dapat dengan mudah menembus ke dalam rongga perut. Oleh karena itu, TEM tidak boleh dilakukan pada pasien dengan fungsi sfingter anal yang buruk untuk menghindari inkontinensia anal pasca operasi. Pendekatan bedah TEM: anestesi umum (atau anestesi intralesi) dan pemilihan posisi bedah yang tepat sesuai dengan lokasi tumor. Prinsipnya adalah memposisikan tumor sejauh mungkin di sebelah kanan bidang pandang setelah insersi proktoskopi (jika tumor terletak pada jam 3, 6, 9 dan 12 dalam posisi lutut-dada, maka posisi lateral kanan, tengkurap, lateral kiri, dan kandung kemih yang terpotong akan digunakan masing-masing). Proktoskop dimasukkan secara transanal dan disesuaikan posisinya untuk mempertahankan inflasi CO2 pada tingkat maksimum 6 L / menit. Tekanan CO2 dalam lumen rektal secara otomatis disesuaikan untuk mempertahankan antara 12-15 mmHg untuk mencegah overdistensi usus besar. Di bawah sistem stereoskopik dan lumpektomi, larutan epinefrin 1:200.000 pertama-tama disuntikkan di dasar tumor untuk mengurangi perdarahan dan mengangkat mukosa. Batas eksisi (kira-kira 1 cm dari margin tumor) pertama-tama ditandai dengan elektrokauter dengan jarum elektrodebrider. Eksisi yang tepat di sepanjang garis penanda yang telah ditentukan sebelumnya memastikan bahwa tumor dieksisi secara utuh pada margin yang sesuai. Untuk adenoma vili non-kanker (stadium T0), kami lebih memilih untuk melakukan reseksi submukosa. Jika biopsi pra operasi menunjukkan keganasan tetapi USG rektal tidak menunjukkan invasi submukosa (stadium Tis atau T1), reseksi total dilakukan dengan pisau USG. Integritas spesimen dipastikan dan ada margin sayatan 1 cm. Spesimen tumor yang dieksisi disebarkan di sekitar pinggiran dan dipasang dengan beberapa pin berkepala besar pada sepotong kecil busa polietilen, yang diolah dengan larutan formalin dan segera dikirim untuk pementasan patologis. Luka bedah ditutup secara intracavernal: jahitan monofilamen panjang 7-10 cm yang dapat diserap dengan jahitan pertama-tama diamankan dengan klip perak di ujungnya, dimasukkan ke dalam rongga rektum melalui proktoskop khusus, dan dijahit secara intracavernal mulai dari salah satu ujung luka dengan forsep khusus dan forsep penahan jarum, dalam satu jahitan tanpa penguncian yang terus menerus, sampai luka ditutup. Jika sayatannya besar atau sulit ditutup, beberapa jahitan dapat digunakan untuk menutup luka secara bertahap. Keuntungan TEM: TEM menawarkan metode yang aman dan efektif untuk mengobati adenoma rektum jinak dan kanker rektum dini. Pendekatan invasif minimal ini menggabungkan keunggulan endoskopik, laparoskopik dan bedah mikro, dengan tingkat komplikasi yang lebih rendah dan masa rawat inap di rumah sakit pascaoperasi yang lebih singkat, serta meminimalkan kebutuhan akan enterostomi.