Anak-anak belum sepenuhnya berkembang dan memiliki keunikan dalam perkembangan fisiologis maupun patologisnya; hal ini, ditambah dengan ketidakmampuan mereka untuk mengekspresikan riwayat medis dan gejala-gejalanya dengan benar, membuat mereka sulit untuk didiagnosis. Artikel ini merangkum karakteristik gangguan ekstremitas pediatrik yang umum terjadi, dengan tujuan untuk memperdalam pemahaman; diharapkan hal ini akan membantu dalam diagnosis dan pengobatan yang tepat, serta mengurangi tingkat kesalahan diagnosis atau kurang diagnosis.
Hal ini diuraikan secara terpisah sebagai berikut.
I. Infeksi tulang dan sendi pada anak:
Anak-anak memiliki daya tahan kulit yang lebih lemah dan lebih rentan terhadap ruam berduri, kudis, dll. Ada lebih banyak penyakit gigi; ada juga lebih banyak gangguan saluran pernapasan bagian atas. Hal ini meningkatkan kemungkinan infeksi aliran darah, seperti bakteremia atau sepsis. Hal ini, ditambah dengan karakteristik perkembangan tulang pada anak-anak, membuat tingkat infeksi secara signifikan lebih tinggi daripada orang dewasa.
1. Osteomielitis hematogen akut:
Epifisis tulang anak memiliki lebih banyak lekukan pembuluh darah dan jaminan vena, sehingga aliran darah menjadi lambat. Ketika darah terinfeksi bakteri, darah cenderung tinggal di epifisis dan dapat menyebabkan infeksi pada tulang dan pelengkapnya.
Karakteristik nyeri.
Nyeri lokal yang menetap, penolakan untuk disentuh dan diraba, klaudikasio awal yang menghindari rasa sakit, secara bertahap mengurangi gerakan anggota tubuh yang terkena atau takut bergerak, nyeri hebat saat digerakkan. Jika abses menembus periosteum, rasa sakit dapat berkurang secara signifikan dengan pengurangan tekanan intraoseus.
Poin klinis utama.
(1) Adanya fokus infeksi yang mendasari, misalnya kudis, karies gigi, dan infeksi saluran pernapasan atas.
(2) Demam tinggi dan menggigil, muntah atau dehidrasi.
(3) Nyeri lokal yang parah dan menetap pada anggota tubuh yang terkena dengan suhu kulit yang tinggi; nyeri tekan yang dalam pada epifisis.
(4) Pembengkakan melingkar pada jaringan lunak tungkai yang terkena, tetapi lebih berat pada satu sisi.
(5) Pembengkakan reaktif atau akumulasi cairan pada sendi yang berdekatan, tetapi dapat digerakkan.
(6) Fraktur patologis pada kasus yang parah.
Diagnosis
Riwayat, tanda-tanda + tusukan bertingkat + apusan dan mikoplasti + radiografi atau pemindaian nuklir
2. Artritis septik akut.
Umum terjadi pada anak usia 1-3 tahun, dengan sendi panggul yang paling sering terkena, diikuti oleh sendi lutut dan siku. Penyebab utamanya adalah hematogen, infeksi pada tulang yang berdekatan, atau kontaminasi langsung. Staphylococcus aureus adalah yang paling umum.
Karakteristik nyeri.
Onset cepat, keluhan nyeri yang nyata di area sendi, lemas yang menyakitkan atau ketidakmampuan untuk menahan berat badan; fleksi sendi, penolakan untuk menyentuh atau menekan; nyeri parah dapat terjadi dengan sedikit gerakan sendi.
Poin klinis utama.
(1) Riwayat infeksi atau trauma yang mendasari.
(2) Reaksi toksik seperti demam tinggi (T 40 0C).
(3) Sendi bengkak, suhu kulit tinggi dan nyeri tekan yang nyata.
(4) Disfungsi sendi yang signifikan dengan nyeri pasif yang parah.
(5) Semi-fleksi sendi (kontraktur otot).
Diagnosis.
Gejala sistemik + tanda + tusukan, apusan, mikoplasti + gambaran darah.
3. Tuberkulosis tulang dan sendi:
Karakteristik nyeri.
Pada tahap awal, rasa sakitnya terputus-putus dan tetap (kecuali pada sendi panggul, di mana rasa sakitnya bisa menjalar ke lutut), dan ringan; pada kasus yang jarang terjadi dengan onset akut, rasa sakitnya parah, terutama pada malam hari. Pada tahap akhir, rasa sakitnya lebih parah dan disertai dengan kelainan bentuk sendi; rasa sakitnya disebabkan oleh perubahan paksa pada posisi tidur tertentu atau postur berjalan.
Poin klinis utama.
(1) Umum terjadi pada anak kecil, paling sering pada anak yang lemah, sakit-sakitan dan kurang gizi.
(2) Mungkin belum menerima vaksinasi BCG.
(3) Tulang atau sendi adalah infeksi sekunder, dengan fokus utama sebagian besar di paru-paru (95%).
(4) Perjalanan kronis dengan gejala toksik seperti demam ringan atau panas di sore hari, keringat di malam hari, dll.
(5) Pembentukan abses berair dingin.
(6) Disfungsi tulang dan sendi lanjut, kekakuan dan atrofi otot.
Diagnosis.
Klinis + apusan tusukan, mikoplasti, PCR + artroskopi + radiografi atau MRI. Diagnosis dini lebih sulit. Jika nyeri tulang dan sendi lebih dari dua minggu dan tidak dapat dijelaskan oleh peradangan, maka diperlukan rontgen, dll.
Tumor tulang dan lesi yang menyerupai tumor
1. Osteoma tulang:
Tumor jinak. Tumor ini ditemukan pada usia 5 hingga 25 tahun, dan sebagian besar terjadi pada tulang paha dan tibia.
Karakteristik nyeri.
Rasa sakit saja merupakan alasan utama untuk konsultasi. Rasa sakitnya ringan dan terputus-putus pada tahap awal, tetapi secara bertahap memburuk seiring dengan perkembangan penyakit dan dapat menetap; terasa pada malam hari dan efektif dengan obat pereda nyeri oral seperti aspirin. Titik tekanan sebagian besar berada di sisi tulang punggung.
Poin klinis utama.
(1) Lesi sebagian besar terjadi di korteks tulang punggung.
(2) Tidak ada kemerahan atau bengkak di lokasi nyeri.
(3) Mungkin terdapat klaudikasio, tetapi sendi biasanya tidak terlibat.
(4) Radiografi sering menunjukkan lesi di dalam tulang kortikal tulang panjang, subperiosteal atau di dekat rongga medula, dengan perubahan neoplastik.
Poin diagnostik.
Klinis + radiografi + CT
2. Kista tulang:
Lesi seperti tumor yang terjadi di dalam tulang yang terbatas dan merusak. Umumnya terlihat pada anak-anak di bawah usia 10 tahun. Penyebabnya tidak diketahui dan diperkirakan karena resorpsi hematoma intramedulla setelah trauma.
Ciri-ciri yang menyakitkan.
Tidak ada rasa sakit yang signifikan atau hanya rasa sakit ringan; rasa sakit yang parah dapat terjadi jika terjadi fraktur.
Poin klinis utama.
(1) Mungkin tidak menunjukkan gejala.
(2) Atau hanya nyeri dan ketidaknyamanan pada area tulang.
(3) Kadang-kadang ditemukan pada radiografi.
(4) Fraktur patologis dapat terjadi dengan trauma ringan dan terdeteksi pada radiografi.
Diagnosis
Pemeriksaan sinar-X + diferensial
3. Osteosarkoma.
Ini adalah tumor ganas yang paling umum pada anak-anak, terjadi antara usia 10-20 tahun, dengan usia paling umum adalah 15 tahun. Dua kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. 50% terjadi pada tulang paha bagian bawah dan 20% pada tibia bagian atas.
Rasa sakit adalah gejala paling awal, awalnya terputus-putus dan samar-samar, kemudian berubah menjadi rasa sakit yang terus-menerus dan parah, meningkat setelah beraktivitas atau pada malam hari, dan sulit bagi obat penghilang rasa sakit untuk menjadi efektif. Klaudikasio yang menghindari rasa sakit dapat terjadi pada anggota tubuh yang terkena.
Poin klinis utama.
(1) Adanya benjolan pada sendi yang berdekatan, yang tumbuh dengan cepat.
(2) Nyeri yang signifikan, lebih buruk pada malam hari.
(3) Suhu kulit sedikit meningkat dan pembuluh darah permukaan yang marah.
(4) Lemas dengan pembatasan fungsi sendi secara bertahap, tetapi dengan beberapa rentang gerakan sendi pasif.
(5) Lesi metastasis dapat ditemukan jauh.
Diagnosis.
Klinis + radiografi, CT atau MRI + biopsi
4. Tumor Ewing:
Tumor ganas kedua yang paling umum pada anak-anak, sebagian besar terlihat pada usia 10-15 tahun, lebih banyak laki-laki daripada perempuan dengan faktor 2. Prevalensi pada tulang paha, tibia, dan humerus.
Karakteristik nyeri.
Nyeri adalah keluhan yang umum, sering muncul sebagai nyeri ringan yang terputus-putus pada tahap awal, dengan cepat berkembang menjadi nyeri berat yang menetap, dengan massa yang terlokalisasi seiring dengan meningkatnya nyeri, dengan manifestasi inflamasi berupa kemerahan, bengkak, panas dan nyeri. Nyeri tekanan lokal terlihat jelas.
Poin klinis utama.
(1) Timbul dengan cepat dan nyeri yang nyata, lebih buruk pada malam hari.
(2) berhubungan dengan demam (37,5-38,5 0C), malaise, anemia dan kehilangan nafsu makan
(3) peningkatan sel darah putih (hingga 10-30 x 109 / L), peningkatan sedimentasi darah, tes Ben-Zhou positif.
(4) Pembengkakan lokal, suhu kulit tinggi, dan nyeri tekan yang signifikan.
(5) Hiperplasia seperti kulit bawang periosteal yang unik pada radiografi.
(6) Mirip dengan manifestasi seperti osteomielitis, membutuhkan diferensiasi.
Poin diagnostik.
Klinis + CT sinar-X + biopsi
Cedera kronis
1. Tenosinovitis:
Peradangan aseptik pada selubung tendon. Sebagian besar terjadi pada ibu jari dan pada tingkat yang lebih rendah pada jari kedua dan ketiga. Juga dikenal sebagai jari meletus atau jempol meletus. Sebagian besar terjadi secara bawaan pada anak-anak.
Ciri-ciri yang menyakitkan.
Fleksi jari dengan nyeri ringan dan tekanan ringan pada sendi metakarpofalangeal.
Poin klinis utama.
(1) Kesulitan meluruskan setelah fleksi jari yang terkena.
(2) Rasa patah atau tidak nyaman dapat terjadi pada fleksi yang dipaksakan.
(3) Peninggian sendi metakarpofalangeal dengan nyeri tekan.
Diagnosis
Riwayat + tanda-tanda fisik
2. Kista selubung tendon dan kista fossa tamparan:
Kista selubung tendon biasanya terjadi pada pergelangan tangan atau pergelangan kaki bagian belakang, dan kista fossa tamparan sebagian besar terjadi pada kepala bagian medial otot gastrocnemius; keduanya memiliki isi cairan seperti jeli.
Ciri-ciri yang menyakitkan.
Massa kistik yang terlokalisasi dapat menjadi buncit atau tidak nyaman dengan gerakan sendi, tetapi rasa sakitnya tidak mengganggu gerakan sendi.
Poin klinis utama.
(1) Penemuan massa yang tidak disengaja pada sendi.
(2) Sebagian besar anak memiliki riwayat gerakan sendi yang berulang.
(3) Massa berbentuk setengah lingkaran dan bersifat kistik dan biasanya tidak nyeri.
(4) Massa bertambah besar secara bertahap tanpa manifestasi inflamasi lokal.
(5) Massa terdefinisi dengan baik dan tidak bergerak.
Diagnosis
Riwayat + tanda fisik + USG
3. Kontraktur gluteal yang disuntikkan:
Ini adalah cedera kronis yang berasal dari medis, paling sering terlihat pada anak-anak yang lemah dan sakit-sakitan dan memiliki riwayat suntikan intramuskular berulang; mis. Biasanya melibatkan kedua bokong.
Karakteristik nyeri.
Tidak ada rasa sakit atau ketidaknyamanan yang jelas pada posisi tegak; distensi atau ketidaknyamanan pada bokong dapat terjadi pada posisi jongkok, dan ketidaknyamanan atau rasa sakit pada bokong meningkat dengan aktivitas jongkok.
Poin klinis utama.
(1) Riwayat suntikan gluteal berulang.
(2) Gaya berjalan yang diputar dan diculik secara eksternal, yaitu gaya berjalan “angka delapan”.
(3) Ketidakmampuan untuk berjongkok dengan lutut menyatu, tetapi dengan kedua lutut terpisah, yaitu yang disebut “tanda lingkaran”.
(4) Pinggul runcing, dengan pinggul yang tenggelam seperti alur.
(5) Ketika pinggul dilenturkan ke samping dan kemudian diputar ke dalam dan kemudian diluruskan, pinggul dapat didengar sebagai suara letupan.
(6) Pita yang kaku dapat diraba pada pinggul.
Diagnosis
Riwayat + tanda fisik
Osteochondritis
Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan merupakan penyebab utama nyeri tungkai bawah.
1. Osteochondritis pada kepala femur:
Juga dikenal sebagai nekrosis aseptik pada kepala femur, nekrosis iskemik pada kepala femur dan pinggul yang rata. Paling sering terlihat pada anak usia 4-8 tahun, laki-laki: perempuan sekitar 4:1. 10% bersifat bilateral, anak perempuan memiliki prognosis yang lebih buruk. Patologi dibagi menjadi empat tahap; yaitu inflamasi sinovial (sekitar 1 minggu), nekrosis iskemik (berbulan-bulan atau bertahun-tahun), fragmentasi atau pemulihan (2-3 tahun), dan fase penyembuhan atau terminal.
Karakteristik nyeri.
Pada tahap awal (tahap I-II), nyeri kronis dengan gaya berjalan yang tidak normal atau klaudikasio intermiten terjadi. Anak-anak sering mengeluhkan ketidaknyamanan atau ketegangan pada pinggul atau paha, dan rasa sakitnya bisa menjalar ke lutut atau paha bagian dalam. Bila rasa sakitnya signifikan, mungkin ada kesulitan untuk berjongkok dan kontraktur otot adduktor dan iliopsoas. Pada tahap selanjutnya (III-IV), rasa sakit dapat berkurang secara signifikan atau pincang mungkin tidak menimbulkan rasa sakit, dan fungsi pinggul pada dasarnya normal.
Poin klinis utama.
(1) Pincang yang tidak dapat dijelaskan dengan kesulitan jongkok.
(2) Keluhan nyeri lutut bagian medial tanpa tekanan lokal.
(3) Nyeri tekan di bagian tengah pinggul yang terkena, nyeri yang disebabkan oleh rotasi internal atau eksternal pinggul, atau pembatasan sebagian gerakan.
(4) Pada tahap akhir, anak telah mengurangi rasa sakit atau tidak menunjukkan gejala, dengan atrofi otot pada tungkai yang terkena atau pemendekan tungkai bawah dan gerakan pinggul yang sedikit terbatas atau normal.
Poin diagnostik.
Rontgen + pemindaian nuklir + CT atau MRI
2. Osteochondritis pada tuberositas tibialis:
Paling sering terlihat pada usia 8-15 tahun, lebih banyak pria daripada wanita, unilateral. Terkait dengan tarikan paha depan.
Ciri-ciri yang menyakitkan.
Nyeri terbatas pada tuberositas tibialis setelah berolahraga, pembengkakan lokal, mungkin ada nyeri tekan atau nyeri perkusi. Nyeri dapat dipicu oleh jongkok atau berjalan naik atau turun tangga. Nyeri akan berkurang atau hilang setelah istirahat beberapa hari.
Poin-poin klinis utama.
(1) Anak menikmati olahraga berat, misalnya menendang bola.
(2) Umumnya tumbuh lebih cepat dan lebih tua dari usia yang sebenarnya.
(3) Tuberositas tibialis meninggi dan bengkak serta nyeri, lebih terasa setelah berolahraga.
(4) Massa secara bertahap bertambah besar dengan terus berolahraga.
(5) Pada kasus yang parah, terjadi atrofi paha depan, kelemahan dan pincang.
(6) Nyeri tekan dan nyeri perkusi pada tuberositas tibialis.
Diagnosis.
Riwayat + tanda fisik + radiografi
V. Penyebab nyeri pada tungkai bawah yang tidak disebutkan
1. Nyeri yang tumbuh.
Penyebabnya tidak diketahui dan mungkin terkait dengan pertumbuhan yang berlebihan, kelelahan, perubahan cuaca atau kekurangan mikronutrien.
Karakteristik nyeri.
Rasa sakit sering kali berada di atas dan di bawah sendi lutut, terasa sakit atau menusuk, sebagian besar di malam hari atau menjelang tidur, dan sebagian besar berlangsung selama beberapa menit dan
Rasa sakit berlangsung selama beberapa menit tetapi jarang lebih dari satu jam. Rasa sakit tidak memiliki lokasi tetap yang jelas dan tidak berhubungan dengan kemerahan, bengkak, panas atau nyeri. Rasa sakit dapat hilang dengan cepat dengan kompres panas atau pijatan ringan.
Poin klinis utama.
(1) Nyeri tungkai yang tidak teratur, terputus-putus, dan timbul secara tiba-tiba.
(2) Sering terjadi pada lutut atau tungkai atas atau bawah.
(3) Rasa sakitnya berlangsung singkat, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.
(4) Sebagian besar terjadi pada sore hari atau menjelang tidur.
(5) Tidak ada manifestasi inflamasi lokal dan tidak ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan.
(6) Setelah rasa sakit hilang, semuanya kembali normal.
(7) Anak sering suka berlari dan melompat serta memiliki pola makan yang buruk atau pilih-pilih makanan, misalnya hanya makan sedikit sayuran.
Diagnosis
Riwayat + tanda + diferensial
2. Sinovitis sementara pada sendi panggul.
Juga dikenal sebagai sinovitis sementara akut pada sendi panggul. Penyebabnya tidak diketahui dan mungkin ada riwayat cedera ringan, infeksi saluran pernapasan atas, dll. Paling sering terlihat antara usia 5 dan 10 tahun, umum terjadi pada usia 5 tahun, lebih sering terjadi pada sendi unilateral, lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita.
Karakteristik nyeri.
Nyeri pinggul akut atau radiasi ke paha bagian dalam dan lutut, pincang yang menyakitkan, pembatasan fungsi pinggul yang ringan. Nyeri dapat hilang dalam beberapa jam atau hari.
Poin klinis utama.
(1) Onset akut, sebagian besar tanpa penyebab yang jelas atau riwayat trauma ringan atau episode sensasi bagian atas.
(2) Ketimpangan dengan nyeri pada sendi lutut atau pinggul bagian medial.
(3) Nyeri yang berlangsung selama beberapa jam atau beberapa hari; nyeri menghilang “dalam sekejap”.
(4) Nyeri atau pembatasan gerakan ringan yang disebabkan oleh rotasi internal dan eksternal atau abduksi pinggul, tetapi fleksi dan ekstensi normal.
(5) Prognosis yang baik.
Diagnosis.
Riwayat + tanda + diferensial
VI. Penyakit jaringan ikat
1. Demam rematik.
Ini adalah peradangan sistemik akut atau kronis berulang yang umum terjadi pada jaringan kolagen, dengan keterlibatan jantung dan luar jantung, dan fase aktifnya disebut demam rematik. Penyakit ini terjadi antara usia 5-15 tahun. Ini lebih umum terjadi di utara. Ini terutama mempengaruhi sendi lutut dan pada tingkat yang lebih rendah pada sendi pergelangan kaki.
Karakteristik nyeri.
(1) Riwayat infeksi saluran pernapasan atas baru-baru ini (1-4W), dll., terutama streptokokus hemolitik.
(2) Dengan demam atau keterlibatan jantung, dll.
(3) Artralgia yang mengembara, yang dapat muncul sebagai kemerahan, bengkak, panas, nyeri, dan tekanan.
(4) Dapat disertai nodul subkutan atau eritema pada tungkai, korea, dll.
(5) Penyakit ini dapat diikuti oleh gangguan jantung dan gangguan lainnya, tetapi tidak disertai kelainan sendi.
Diagnosis
Klinis + tes laboratorium (BT, LED, ASO, CRP, IGM, IGG) + elektrokardiogram + diferensial
2. Artritis reumatoid.
Ini adalah penyakit jaringan ikat sistemik, terutama bermanifestasi sebagai penyakit autoimun sistemik, yang ditandai dengan sinovitis kronis. Usia rata-rata timbulnya adalah 6 tahun, dengan lebih banyak wanita daripada pria.
Karakteristik nyeri.
Nyeri sendi sangat dominan, dengan pembengkakan sendi, efusi, suhu kulit yang sedikit meningkat, dan keterbatasan fungsional. Pada stadium lanjut, mungkin terdapat nyeri sendi yang menetap, kelainan bentuk sendi, dan gangguan fungsional.
Poin klinis utama.
(1) Sendi yang terkena sebagian besar ditemukan pada sendi pergelangan tangan, lutut dan jari-jari tangan dan sebagian besar mengembara atau simetris.
(2) Pada anak-anak, penyakit ini biasanya berhubungan dengan kurus, anemia dan nafsu makan yang buruk.
(3) Mungkin terdapat gejala flu, dingin, dan lembab.
(4) Onset multi-sendi dengan pembengkakan, nyeri, kekakuan atau kekakuan pada sendi di pagi hari.
(5) Riwayat penyakit yang panjang, biasanya dengan gejala sisa.
(6) Dapat dikaitkan dengan pembengkakan hati dan limpa yang signifikan, ruam dan peradangan mata.
(7) Radiografi dapat menunjukkan penyempitan ruang sendi, perubahan kistik pada permukaan tulang dan osteoporosis.
(8) Penyakit STILL berhubungan dengan demam (37-41oC) dan menggigil di samping gejala-gejala sendi.
Diagnosis
Tes klinis + laboratorium (BT, RF, LED, ASO, CRP, HLA-B27) + radiografi
VII. Fraktur dan dislokasi traumatis
Karakteristik nyeri.
Nyeri hebat, kontraktur otot pertahanan diri yang menyakitkan dan disfungsi, yang dapat diperburuk dengan menyentuh area tersebut atau perkusi pada ujung distal.
Poin klinis utama.
(1) Riwayat trauma.
(2) Pembengkakan dan nyeri tekan yang terlokalisasi.
(3) Deformitas atau fiksasi elastis dengan gangguan pada lokasi anatomis.
(4) Bunyi patah tulang atau sensasi tulang bergesekan.
(5) Gangguan fungsional dengan nyeri pasif yang signifikan.
(6) Nyeri pada perkusi longitudinal atau nyeri hebat pada lokasi cedera akibat pergerakan segmen distal tulang.
Diagnosis.
Riwayat + klinis + rontgen atau CT