Polidaktili mirip kepiting adalah salah satu jenis polidaktili yang lebih sulit dan termasuk dalam tipe konvergensi 4 dari tipologi wassel. Kedua jarinya melengkung secara lateral ke arah yang berlawanan, menyerupai dua penjepit kepiting, sehingga dinamakan polydactyly seperti kepiting.
Terdapat dua pendekatan bedah utama untuk polidaktili mirip kepiting. Salah satunya adalah dengan menyatukan kulit tulang dan sendi kedua jari. Ini adalah prosedur yang berisiko, dengan kemungkinan tidak sembuhnya tulang jari yang menyatu dan bahkan nekrosis jari, dan sendi yang menyatu sering tidak berfungsi dengan baik, dengan penampilan yang lebih tebal daripada jempol normal dan jaringan parut yang membelah pada kuku. Pilihan lainnya adalah membuang jari radial yang kurang berkembang dengan baik dan mempertahankan jari ulnar untuk osteoarthrosis, yang aman dan memiliki bentuk dan fungsi fleksi yang baik, kecuali ibu jari yang sedikit lebih kecil. Prosedur yang terakhir ini sekarang semakin disukai secara internasional.
Kasus 1, laki-laki, 5 tahun, ibu jari kiri dengan polidaktili seperti kepiting.
Pra Operasi
Sinar-X.
Pasca operasi
Kasus 2, laki-laki, 7 bulan, ibu jari kiri dengan polidaktili seperti kepiting.
Pra-operasi, diambil sesaat setelah tangan disiapkan untuk direndam, tangan kecil yang basah
Karena usia yang masih muda dan permintaan untuk operasi, hanya kapsul sendi yang dilepaskan, tendon ditransposisikan, tidak ada osteotomi yang dilakukan, dan flap polydactyly yang dieksisi ditransfer ke jempol yang diawetkan untuk memberikan bentuk yang lebih penuh. Ibu jari dipindahkan ke ibu jari yang diawetkan untuk memberikan bentuk yang lebih penuh. Operasi dilakukan lebih dari 1 bulan kemudian.
Satu-satunya yang disesalkan adalah, kukunya masih sedikit miring dan panjang kukunya terlalu panjang, sehingga membuatnya semakin bengkok. Satu-satunya penyesalan adalah, kukunya masih agak miring dan terlalu panjang, sehingga membuatnya semakin bengkok.
Kasus sebelumnya adalah operasi sebelumnya, tetapi operasi saat ini telah diperbaiki.
Kasus 3, Perempuan, 2 tahun, 10 bulan, polidaktili seperti kepiting pada ibu jari kanan.
Sebelum operasi, sisi ulnar lebih berkembang daripada sisi radial dan merupakan jari batang utama, tetapi sendi metakarpofalangeal dan interphalangeal melengkung ke samping dan memiliki deformitas “Z”.
Rontgen pra-operasi
Segera setelah pembedahan, kelengkungan telah dikoreksi dan sedang dalam proses diperbaiki dengan pin kerf, tetapi kelebihan kulit pada sendi interphalangeal ulnar belum dihilangkan dan sedikit terangkat, yang akan memendek dengan sendirinya.
Pada 3 bulan pascaoperasi, kelebihan kulit pada sisi ulnar sendi interphalangeal secara signifikan lebih baik daripada sebelumnya dan jari akan tampak lebih lurus karena terus berkontraksi.
Mobilitas sendi interphalangeal baik, anak tidak kooperatif dan rentang pergerakan sendi dapat dilihat dengan fleksi pasif.
Update 2013.10.24, 1 tahun pasca-operasi1, anak ini memiliki ekstensi ibu jari yang baik dan gerakan sendi yang baik setelah pelepasan kontraktur bekas luka ibu jari radial.
Prosedur sebelumnya mengalami kekurangan kulit yang membengkak di sisi ulnar ibu jari, meskipun semua membaik secara signifikan setelah periode panjang retraksi diri. Namun demikian, hasil pasca-operasi yang segera dilakukan kurang baik dan kurang memuaskan bagi orang tua. Untuk mengatasi kekurangan ini, pendekatan pembedahan telah dimodifikasi untuk menghilangkan kelebihan kulit secara intraoperatif.
Kasus 4, laki-laki, baru berusia 3 tahun, dengan polidaktili seperti kepiting pada ibu jari kanan.
Pra Operasi
X-ray, tertanggal 2012-05-09
Pemangkasan intraoperatif untuk menghilangkan kelebihan kulit untuk hasil pasca operasi yang lebih baik
Anak ini dioperasi pada 2012-05-11 dan orang tua yang tertarik bisa menunggu foto tindak lanjut pasca operasi.
Sudah lama sejak saya membaca postingan ini, tetapi anak ini kembali enam bulan setelah operasi dengan jari lurus dan gerakan yang sepenuhnya normal, tetapi simpul kecil terbentuk di bawah kulit di sisi ulnar sendi interphalangeal. Simpul tersebut dilepas pada kunjungan tindak lanjut dan anak tersebut belum kembali lagi sejak saat itu.
Update Desember 2013, anak tersebut kembali untuk kunjungan tindak lanjut 1 tahun setelah pengangkatan simpul benang dan 1,5 tahun setelah operasi dengan hasil yang sangat baik.
Dalam beberapa kasus tahun lalu, orang tua meminta operasi dini, sehingga pendekatan bertahap diadopsi, serta pengangkatan beberapa jari pada usia setengah tahun untuk memperbaiki skoliosis sendi metacarpophalangeal, dan operasi kedua setelah usia 1,5 tahun untuk memperbaiki skoliosis sendi interphalangeal. Namun demikian, sekarang dirasakan bahwa manfaat prosedur bedah tunggal lebih besar, karena tendon polydactyly bisa diangkat untuk mengoreksi ketidakseimbangan otot dari stop ektopik. Selain itu, usia untuk operasi satu kali telah disebutkan sekitar 2 tahun, dan jari-jari kepiting ringan baru-baru ini telah dilakukan pada kasus semuda 1 tahun 0 bulan, yang sekarang 3 bulan pasca operasi, dengan hasil yang baik, dan masih ditindaklanjuti, dan saya akan mengunggah gambar. Oleh karena itu, sekarang direkomendasikan bahwa usia pembedahan untuk polidaktili mirip kepiting adalah 2 tahun ke atas, dan prosedurnya dilakukan dalam satu kali pembentukan.
Anak ini, laki-laki, 1 tahun 0 bulan, memiliki jari berkerut di ibu jari kanannya. Saya lupa mengambil rontgen pra-operasi dan saya akan meminta orang tua untuk membawanya ke tinjauan berikutnya.
Anak ini baru berusia 1 tahun pada saat operasi dan orang tuanya mengatakan bahwa dia tidak bekerja sama sama sekali dengan bidai pasca operasi dan bahwa dia akan merobeknya jika dia memakainya. Namun demikian, jarinya dalam kondisi baik dan berfungsi. Anak ini sangat aktif bergerak dan telah diamati menggunakan tangan ini sepanjang waktu, menggenggam benda-benda di atas meja saya, dan ibu jarinya sangat pas.
Sekarang hampir 3 bulan pasca-operasi, bekas luka sayatan sedikit berkontraksi dan ibu jari akan lebih lurus nanti ketika bekas luka melunak dan rileks.
Akhirnya, usia operasi untuk jari-jari yang rewel telah dimajukan menjadi 1 tahun!
Ditambahkan pada akhir Maret 2013.
Karena sudah lama sejak saya memperbarui artikel ini, beberapa poin di atas mungkin telah memberikan kesalahpahaman. Untuk jari kepiting, sekarang ada lebih banyak opsi untuk pendekatan saat ini. Sekarang, untuk fusi BC, saya yakin bahwa dengan manipulasi bedah yang cermat, kedua jari dapat disatukan sedemikian rupa sehingga keduanya juga berfungsi dan terlihat bagus, tanpa terjadinya nekrosis jari dan tulang yang tidak sembuh-sembuh. Tentu saja, fusi BC konvensional jarang dilakukan karena jarang sekali persendian tulang kedua jari sama sempurna, dan dalam kebanyakan kasus, bidang persendian tulang kedua jari berbeda. Oleh karena itu, pada tahun lalu, lebih banyak fusi BC yang dimodifikasi telah dilakukan dengan hasil yang sebagian besar memuaskan, yang secara umum lebih baik daripada pengangkatan satu jari yang disebutkan di atas dan pelurusan jari yang dipertahankan. Perlu diingatkan bahwa fusi yang dimodifikasi memiliki keterbatasan. Meskipun fungsi pasca operasi baik, namun tidak efektif dalam mengoreksi skoliosis, dan beberapa memerlukan koreksi skoliosis tahap kedua. Namun demikian, secara pribadi saya yakin bahwa akan bermanfaat untuk mempertahankan ukuran kosmetik dan fungsi sendi dengan dua kali pembedahan. Selain itu, terlepas dari jenis fusi, periode awal, yaitu enam bulan setelah operasi, akan terlihat lebih bengkak dan kuku tidak rata atau bahkan rontok untuk sementara. Khususnya, pada 2 atau 3 bulan pascaoperasi, jari bisa menjadi bengkok akibat jaringan parut atau kontraktur flap. Hasilnya biasanya lebih baik setelah enam bulan, atau paling lambat satu tahun, ketika bekas luka telah melunak, pembengkakan telah benar-benar mereda dan gerakan sendi telah dilanjutkan.
Banyak orang tua sekarang juga bingung, bagaimana cara yang harus dilakukan terhadap anak mereka? Saran saya saat ini adalah bahwa jika satu sisi jari lebih dominan, dengan perbedaan ukuran tidak lebih dari 1/3, terutama jika kuku jari utama berkembang dengan baik dan memiliki bentuk positif tanpa penyimpangan, jari akan cenderung berkembang lebih baik, dalam hal ini disarankan untuk menghilangkan jari yang buruk dan mempertahankan jari yang baik dan memperbaiki skoliosis. Jika kedua jari tidak berkembang dengan baik dan berbeda lebih dari 1/3 dari jari yang sehat, tandanya sering kali kuku bengkok, dan dalam hal ini dianjurkan untuk melakukan fusi. Jika skoliosis parah pada kedua jari dan permukaan osteoartikular sama, fusi BC konvensional dilakukan. Jika skoliosis kedua jari tidak parah dan permukaan artikular tidak sama, fusi BC yang dimodifikasi lebih disukai.
Pada anak ini, kukunya relatif lurus, jadi dia memilih untuk melakukan eksisi dengan koreksi skoliosis.
Lima bulan setelah pembedahan, ia juga berada dalam kondisi dan fungsi yang lebih baik
Fungsi persendian jari-jari tangan merupakan masalah yang menjadi perhatian banyak orang tua, dan saya ingin menekankan hal ini. Meskipun fungsi itu penting, namun ada trade-off dengan estetika. Saya pernah menjumpai beberapa anak yang lebih tua di usia remaja, baik laki-laki maupun perempuan, yang pada dasarnya lebih tertarik pada penampilan daripada fungsi. Seorang anak laki-laki yang lebih tua bahkan berkata kepada saya secara langsung pada suatu kesempatan, “Saya hanya ingin membuat jari-jari saya lurus, bahkan jika saya tidak bisa menggerakkannya!” . Ibunya mengatakan kepada saya bahwa anak itu memiliki harga diri yang rendah karena jari-jarinya yang bengkok dan sering menyembunyikan tangannya daripada menunjukkannya. Saya bisa memahami hal ini, ini adalah masyarakat yang menghargai efek visual, banyak orang menghargai penampilan, dan tangan adalah wajah kedua dari seseorang, itulah sebabnya mengapa anak berpikir seperti ini. Faktanya, pada sendi interphalangeal, sendi di dekat kuku, tikungan pada polydactyly sulit untuk diperbaiki. Ada cara untuk memperbaiki tikungan lateral pada sendi interphalangeal dengan sangat baik, tetapi mungkin ada harga yang harus dibayar untuk mempengaruhi pergerakan sendi. Menurut saya, harganya sepadan, dan pada kasus jari kepiting yang sangat parah, sebagian dokter bahkan akan menyatukan sendi ini sampai mati, tanpa gerakan sama sekali. Selama sendi metacarpophalangeal dan carpometacarpophalangeal bergerak, bahkan jika sendi interphalangeal tidak bergerak sama sekali, ibu jari masih bisa berfungsi untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari, termasuk menulis, memegang sumpit, mengetik di komputer, mengemudi, dll. Jika Anda tidak melihat lebih dekat, tidak mudah untuk melihat kelainan pada jari-jari Anda. Tentu saja, imobilitas total sendi interphalangeal berdampak pada pekerjaan manual yang halus, seperti perbaikan jam tangan, yang bisa dibatasi. Oleh karena itu, menurut pendapat pribadi saya, untuk jari kepiting dengan kelengkungan lateral yang parah, prosedur BC tradisional klasik dengan menyatukan separuh tulang dan separuh jaringan lunak dapat dilakukan, yang menghasilkan gerakan fungsional yang lebih sedikit dari sendi interphalangeal (perhatikan bahwa biasanya tidak ada gerakan sama sekali, hanya gerakan yang lebih sedikit), tetapi penampilan yang lebih baik dan jari yang lebih lurus.
Saya selalu ditanya oleh para orang tua tentang hasil fusi, khususnya apabila kedua jari tidak sama. Saya memiliki banyak kasus fusi di situs web bedah tangan Tiongkok, tetapi beberapa orang tua tidak bisa melihatnya, jadi saya akan menambahkannya di sini.
Anak ini, berusia 1 tahun 8 bulan, memiliki fusi yang dimodifikasi pada ibu jari kanannya, kedua jarinya tidak sama panjang, dengan kelengkungan lateral dan kedua jarinya kecil.
Tentu saja, pembengkakan belum turun dan kuku baru belum tumbuh, karena ini adalah fusi yang dimodifikasi, jadi saya yakin tidak akan ada masalah dengan pemulihan fungsional.
3013.10.24 Pembaruan.
Pilihan prosedur pembedahan untuk jari kepiting telah menjadi pertanyaan yang banyak orang tua hadapi dan sering meminta saran saya. Aturan umum saya adalah melihat kukunya, jika kukunya bengkok, lakukan fusi, jika kukunya lebih persegi, sarankan untuk melepas jari radial dan menjaga jari ulnar tetap lurus.
Saat ini, cara pelurusan pasca-eksisi dilakukan juga sudah jauh lebih baik, dan dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan kyphoscope, sejalan dengan tujuan saya meminimalkan rasa sakit pada anak. Dengan cara ini, tidak perlu melepas jahitan atau mengganti obat setelah operasi, dan orang tua bisa melepas sendiri pembalut di rumah setelah 3 minggu. Operasi dilakukan dengan koreksi lengkap sendi interphalangeal dan kelengkungan lateral sendi metacarpophalangeal, dan semua operasi pada dasarnya terstandardisasi dan prosedural, dan diselesaikan dengan sangat cepat, dalam waktu lebih dari satu jam.
Dalam kasus ini, kukunya sedikit lebih kecil, tetapi kukunya berbentuk persegi dan bentuknya dapat diterima. Jari radial diangkat dan jari ulnar dipertahankan, sementara sendi dikoreksi dan tendon dinetralkan.
Pada kunjungan tindak lanjut 2,5 bulan setelah operasi, pelurusannya bagus dan pergerakannya lebih baik. Namun demikian, anak itu tidak kooperatif dan menangis serta meronta-ronta, jadi saya berhasil mengambil beberapa gambar, tetapi tidak mengambil gambar sendi interphalangeal dalam fleksi. Tidak apa-apa, ini adalah anak lokal dan saya akan kembali untuk kunjungan lanjutan.
Dalam kasus ini, kukunya sangat berbeda dan bengkok, sehingga dipilih fusi yang dimodifikasi, dengan dua jari yang panjangnya berbeda dan flap komposit radial dimajukan sebagai flap pulau, dengan osteoarthrosis ulnar yang dipertahankan masih mengoreksi skoliosis.
Pembalutnya diganti tiga hari setelah operasi dan sedikit bengkak dengan suplai darah yang baik.
Karena semakin banyak polydactyly yang tidak memerlukan penggantian pembalut setelah operasi, orang tua melepas pembalut di rumah setelah tiga minggu. Dari waktu ke waktu, orang tua takut dengan pembengkakan atau keropeng jari, karena mengira ada sesuatu yang salah dengan lukanya. Tentu saja, sebagian besar kasus pasca-operasi tidak seburuk ini, tetapi pembengkakannya lebih parah jika kelainan bentuknya berat dan pembedahan dilakukan secara ekstensif.
Anak ini, yang berusia setengah tahun, memiliki polidaktili jempol kanan seperti kepiting, yang juga dikenal sebagai konvergensi tipe IV.
Periode pasca-operasi segera, tidak ada kyphoscope setelah pelurusan
3 minggu setelah operasi, karena lokal, datang ke klinik untuk membukanya, memang kemerahan dan bengkak terlihat jelas, jahitan dan keropeng menggumpal, sangat tidak menyenangkan, tetapi lukanya kering, tidak ada lagi perban setelah dibuka, tidak ada jahitan, jahitan dan keropeng akan lepas dengan sendirinya setelah beberapa hari.
Pada 8 bulan pasca-operasi, anak kembali untuk kunjungan tindak lanjut, dan bentuk serta gerakannya baik-baik saja, kecuali bahwa anak itu baru berusia 1 tahun 2 bulan, dan tidak bekerja sama dengan gerakan tersebut, jadi saya tidak mendapatkan gambaran posisi fleksi.
Saya ingin meyakinkan para orang tua bahwa pembengkakan luka adalah normal pada 3 minggu setelah operasi, selama lukanya kering, tidak ada masalah besar. Terutama jika Anda pernah mengalami jari kepiting, operasinya besar dan pembengkakannya lebih lama. Tentu saja, Anda bisa mengirimi saya gambar jika Anda tidak yakin, tetapi jangan menakut-nakuti diri Anda sendiri dengan panik.
Pembaruan 2015
Saat ini, pembedahan untuk polidaktili mirip kepiting pada dasarnya diperbaiki dengan pin saputangan, biasanya selama 3-4 minggu, sehingga Anda tidak perlu khawatir tentang kambuhnya deviasi lateral akibat pembalutan yang tidak tepat ketika anak Anda kembali ke daerah setempat untuk perubahan.
Selain itu, fusi biasanya tidak dilakukan pada jenis polydactyly saat ini, karena fusi tradisional tidak memungkinkan pergerakan tulang dan sendi yang baik, dan penebalan jari lebih jelas, terutama pada sendi yang tidak dapat dikurangi pada tahap kedua pembedahan. Fusi yang dimodifikasi tidak dengan mudah mengoreksi skoliosis, dan skoliosis mudah kambuh dan memerlukan operasi ulang.
Oleh karena itu, kriteria saya saat ini untuk fusi adalah: Apakah kuku bengkok? Jika kukunya lurus, meskipun sedikit lebih kecil, prosedurnya masih didasarkan pada pengangkatan polydactyl dan pelurusan ibu jari.
Berikut ini adalah kasus-kasus di mana menurut saya fusi diperlukan, biasanya tipe III.
Pembaruan 2015.3.7
Polydactyly seperti kepiting terutama merupakan kelengkungan lateral terbalik dari sendi interphalangeal (sendi ibu jari di dekat kuku) dan sendi metacarpophalangeal (sendi di dasar ibu jari). Untuk kasus dengan kelengkungan lateral sendi interphalangeal yang parah (90 derajat), tidak mudah untuk meluruskannya sekaligus, dan untuk anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa, beberapa dokter lebih memilih untuk menyatukan sendi interphalangeal sehingga tidak bergerak dan tidak lagi melengkung ke samping.
Sebagian besar kasus saya terjadi pada bayi dan anak kecil di atas usia 1 tahun dan saya tidak menyatukan sendi interphalangeal atau secara umum melakukan osteotomi falang agar tidak mengganggu perkembangan jari-jari, tetapi untuk meluruskan ketegangan ligamen kolateral lateral dengan menetralkan tendon fleksor dan ekstensor. Hal ini menghasilkan tiga kemungkinan hasil: yang pertama adalah yang terbaik, yaitu, sendi distabilkan (biasanya enam bulan setelah operasi) ke posisi yang sepenuhnya diluruskan; yang kedua adalah sedikit undercorrection, yaitu, sedikit kelengkungan radial dari sendi interphalangeal; yang ketiga adalah overcorrection, di mana ibu jari sedikit membungkuk ke sisi ulnar (terhadap jari telunjuk) setelah operasi.
Alasan untuk ketiga hasil tersebut adalah: derajat kontraktur bekas luka, ketegangan tendon fleksor dan ekstensor, posisi medial stop dan ketegangan ligamen kolateral lateral pada sisi radial dan ulnar, semuanya memiliki efek pada hasil pasca-operasi, dan sulit untuk menjamin bahwa setiap anak akan lurus sempurna setelah operasi. Hasil intraoperatif langsung mungkin tidak sama dengan hasil enam bulan pasca operasi. Beberapa anak yang langsung lurus mungkin tidak cukup lurus setelah operasi karena kontraktur bekas luka pada luka. Dalam beberapa kasus, luka sengaja dikoreksi berlebihan dan kontraktur bekas luka pasca operasi membuatnya cukup lurus, tetapi dalam kasus lain, luka tidak berkontraksi, sehingga terjadi koreksi berlebihan setelah operasi. Tentu saja, dengan menyimpulkan pengalaman saya dan menindaklanjuti periode pasca operasi, saya sekarang bisa mendapatkan pegangan yang lebih baik dalam banyak kasus, dan sebagian besar anak-anak termasuk dalam kategori pertama dan dapat dibuat sangat lurus dalam satu operasi, tetapi saya masih tidak bisa menghilangkan dua kasus terakhir. Saya meminta para orang tua untuk memahami bahwa tidak ada ahli bedah yang bisa menjamin hasil yang lurus pada setiap kasus polidaktili mirip kepiting.
Selain itu, hasil pembedahan, selain dari keterampilan dokter bedah, juga sangat berkaitan dengan apakah orang tua dapat bekerja sama dengan dokter bedah dalam rehabilitasi pasca-operasi. Oleh karena itu, 3-4 minggu setelah operasi, setelah ibu jari anak tidak diikat, orang tua perlu segera mengirimi saya foto-foto secara teratur, sehingga saya dapat mendeteksi kelainan dan segera membimbing orang tua untuk memberikan intervensi di rumah.
Dalam kasus pertama, ini hanya dikoreksi ke posisi yang sepenuhnya diperpanjang.
Pada kasus kedua, koreksi tidak memadai dan ada sedikit skoliosis; dalam kasus ini, operasi tahap kedua dilakukan setahun kemudian.
Dalam kasus kedua, ada kasus di mana kelengkungan lateral tidak cukup terkoreksi pada 3 bulan pasca-operasi karena kontraktur bekas luka, tetapi seiring waktu bekas luka perlahan-lahan melunak dan ibu jari perlahan-lahan diluruskan. Oleh karena itu, hasil akhir stabil setelah satu tahun.
Pada kasus ketiga, ibu jari dikoreksi secara berlebihan dan sedikit membengkok ke samping secara bergantian
Dalam kasus ini, ibu jari juga dikoreksi secara berlebihan dan sedikit menonjol, tetapi orang tua tidak meminta perawatan untuk saat ini dan terus mengamatinya, atau mengoperasi lagi jika perlu.
Sebagian orang tua sangat cemas dan tidak sabar menunggu. Bahkan, menurut saya, sebaiknya menunggu ahli bedah dengan keterampilan yang lebih andal daripada terburu-buru menemukannya. Saya telah mendapatkan hasil yang baik dengan anak-anak yang lebih tua, dan yang satu ini berusia hampir 14 tahun sebelum operasi.
Kasus ini adalah orang dewasa, berusia 24 tahun, dengan skoliosis yang sangat parah dan ibu jari yang sebagian besar diluruskan setelah operasi.