1. Konsep
Edema makula adalah reaksi inflamasi, infiltrasi cairan, dan pembentukan edema pada makula, bagian retina yang paling peka terhadap cahaya di dasar mata, yang menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah. Ini adalah manifestasi okular dari berbagai penyakit mata seperti obstruksi vena retina sentral, retinopati diabetes, retinopati plagiokoroid sentral, dan uveitis. Biasanya disebabkan oleh diabetes, obstruksi vena retina, uveitis, dan pasca operasi IOL katarak, dan merupakan salah satu penyebab utama kehilangan penglihatan.
2. Tanda-tanda utama
Refleksi yang tidak teratur dan kabur pada reses sentral, penebalan reses sentral dengan atau tanpa kista intra-retina.
3 . Tanda-tanda lain
Pola pembuluh darah koroid sub-makula tidak terlihat. Pada kasus yang parah, sel vitreus, pembengkakan saraf optik dan perdarahan yang tidak merata dapat terlihat. Fisura lamina makula dapat terbentuk dan menyebabkan gangguan penglihatan permanen.
4. Etiologi
(1) Korioretinitis plasmacytoretinal sentral.
(2) Dapat terjadi setelah operasi apa pun pada mata bagian dalam, termasuk operasi fotokoagulasi laser dan operasi kondensasi. Puncak kejadian setelah operasi katarak adalah sekitar 6-10 minggu setelah operasi. Insiden meningkat seiring dengan timbulnya komplikasi pembedahan, seperti impaksi vitreus luka, prolaps iris, dan kehilangan vitreus.
(3) Retinopati diabetes.
(4) Oklusi vena retina sentral (CRVO) dan oklusi vena retina cabang (BRVO).
(5) Uveitis, terutama uveitis sentral.
(6) Retinitis pigmentosa.
(7) Penggunaan obat tetes mata topikal: misalnya epinefrin, dipiflucan, dan lain-lain, terutama pada pasien setelah operasi katarak. Edema sistoid makula sering kali dapat sembuh setelah penghentian obat.
(8) Vaskulitis retina: misalnya perivaskulitis retina (penyakit Eales), penyakit Behcet, sarkoidosis, vaskulitis nekrotikans, sklerosis multipel, retinitis sitomegalovirus.
(9) Pelebaran kapiler retina, misalnya retinopati eksudatif luar (penyakit Coats).
(10) Degenerasi makula terkait usia (ARMD): biasanya terjadi pada membran neovaskular koroid yang sudah berlangsung lama (CNVM).
(11) Lainnya: tumor intraokular, hipertensi, penyakit jaringan ikat, CMR yang diturunkan secara autosomal, dll.
(12) Oedema sistoid pseudomakular: tidak ada kebocoran FFA. Misalnya, makulopati nikotinat (saat mengobati kolesterol tinggi dengan asam nikotinat dosis tinggi), penyakit pembelahan retina turunan yang berhubungan dengan jenis kelamin, penyakit Goldmann-Fvare, pembentukan membran anterior retina.
5. Pemeriksaan
(1) Riwayat medis: riwayat operasi mata internal, riwayat diabetes, riwayat uveitis atau infeksi mata sebelumnya, riwayat rabun senja atau penyakit mata dalam keluarga, riwayat pengobatan, termasuk epinefrin topikal, dipyridamole, dll.
(2) Pemeriksaan mata secara mendetail, termasuk pemeriksaan fundus perifer (kompresi sklera diperlukan untuk memeriksa area perifer). Pemeriksaan makula paling baik dilakukan dengan lampu celah yang dikombinasikan dengan lensa triplet, lensa anterior atau lensa 60/90D.
(3) FFA sering menunjukkan kebocoran fluoresensi dari kapiler di sekitar ceruk sentral pada tahap awal dan pewarnaan fluoresensi pada makula pada tahap akhir, biasanya dalam bentuk kelopak atau jari-jari. Kadang-kadang terlihat adanya kebocoran fluoresensi dari cakram optik. Kebocoran fluoresensi tidak terlihat pada lesi makula perokok.
(4) Pemeriksaan OCT berguna untuk diagnosis dan menentukan adanya laminae dan pembentukan lakuna total.
(5) Jika diindikasikan, tes diagnostik lain seperti tes glukosa cepat, tes toleransi glukosa, ERG. dapat dilakukan.
6 . Obat-obatan terapeutik
(1) Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat: tergantung pada tingkat lesi, berikan obat untuk mengaktifkan sirkulasi darah, meningkatkan sirkulasi mikro, meredakan kelembaban dan mengurangi pembengkakan, dan gunakan ekstrak biji kastanye kuda, Mai Zhi Ling, kapsul Wu Ling atau Si Miao Wan secara oral.
(2) Injeksi Triamcinolone acetonide atau Avastin dalam dosis kecil dapat digunakan. Tretinoin (Tretinoin Injection) diberikan secara intramuskular untuk kondisi yang diobati dengan kortikosteroid, seperti penyakit alergi (ketika pasien sangat lemah dan obat konvensional tidak efektif), penyakit kulit, artritis reumatoid yang menyebar, dan penyakit jaringan ikat lainnya. Ketika kortikosteroid oral tidak memungkinkan, pemberian intramuskular sangat efektif untuk penyakit-penyakit ini. Dosis, sistemik: Dosis awal yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 60 mg, tergantung pada respons pasien, dosis antara 40-80 mg dapat diterapkan. Namun, pada beberapa pasien, dosis 20mg atau kurang dapat efektif dalam mengendalikan kondisi tersebut. Untuk pasien dengan demam atau asma yang disebabkan oleh serbuk sari, ketika desensitisasi atau terapi tradisional lainnya tidak berhasil, 40-100mg dapat diberikan sebagai suntikan tunggal selama musim serbuk sari, yang harus diberikan jauh ke dalam otot gluteal untuk memungkinkan penyerapan yang efektif. Dalam beberapa tahun terakhir, obat ini telah digunakan dalam dosis kecil untuk injeksi bola mata posterior atau intravitreal untuk mengobati edema makula, dengan beberapa keberhasilan. Satu dosis tretinoin topikal biasanya efektif dalam meredakan gejala, tetapi terkadang diperlukan beberapa dosis. Terdapat variasi individu dalam respons pasien setelah pengobatan: kadang-kadang satu atau dua dosis dapat memberikan bantuan yang berkepanjangan; kadang-kadang dosis kedua diperlukan beberapa bulan setelahnya. (Obat ini tidak boleh digunakan dalam jangka waktu yang lama karena dapat menyebabkan efek samping dan komplikasi).
(3) Lainnya: Tablet atau kapsul natrium sitarabin dan luteolin, tablet Deferoxamine, dll. dapat dikonsumsi secara oral.