(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Ini adalah seorang pria berusia 68 tahun dengan angiografi koroner yang menunjukkan adanya tiga lesi koroner, termasuk lesi oklusif kronis di cabang anterior descending, selama beberapa kali dirawat di rumah sakit sebelumnya untuk penyakit arteri koroner, yang telah menjalani dua operasi untuk stenosis koroner dalam 2 tahun terakhir. Gejala berangsur-angsur teratasi setelah drainase perikardiosentesis, tekanan darah dan denyut jantung pulih, dan kondisinya terkendali.
Informasi dasar】 Laki-laki, 68 tahun
Jenis penyakit】Hematoma perikardial
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Ketiga Provinsi Shandong
Tanggal Konsultasi】 Desember 2021
Rencana pengobatan】Pengobatan bedah (perikardiosentesis dan drainase) + obat-obatan (tablet natrium sakubatril valsartan, tablet isosorbid mononitrat, tablet nicorandil, tablet dagliflozin)
Masa Pengobatan】 6 hari di rumah sakit, rawat jalan rutin
Efektivitas pengobatan] Gejala sesak dada dan nyeri dada telah berkurang dan penyakit telah terkontrol
I. Konsultasi awal
Pada suatu pagi di bulan Desember 2021, seorang pasien pria lanjut usia datang ke klinik rawat jalan kami. Pasien melaporkan sesak dada dan nyeri dada berulang, yang berlangsung selama beberapa menit setiap kali dan dapat dihilangkan dengan meminum pil jantung kerja cepat. Pasien dipulangkan dengan gejala yang mereda.
Tes menunjukkan bahwa jumlah darah pasien, fungsi hati dan ginjal, fungsi koagulasi, enzim jantung, troponin T sensitivitas tinggi, dan NT-proBNP semuanya dalam batas normal, sedangkan USG jantung menunjukkan fraksi ejeksi ventrikel kiri 45%, regurgitasi aorta ringan, dan efusi perikardial (jumlah kecil).
II. Riwayat pengobatan
Setelah pengecualian kontraindikasi, angiogram koroner dilakukan pada hari ketiga rawat inap. Temuan menunjukkan bahwa stent asli di cabang ileocecal dan intermediate paten, tetapi ada stenosis ringan di stent cabang koroner kanan. Operasi berlangsung selama 4 jam, dan angiogram menunjukkan pewarnaan miokard parsial, sehingga operasi berakhir. Sekitar setengah jam setelah operasi, pasien menunjukkan tanda-tanda syok, seperti dada sesak, berkeringat, tekanan darah rendah dan detak jantung lambat. Pasien dianggap memiliki kemungkinan perforasi arteri koroner, dan cairan perikardial dianggap mungkin berdarah.
Sebanyak 50 ml cairan perikardial berdarah diaspirasi dan selang drainase dipasang. Pasien kemudian diberikan rencana pengobatan yang disesuaikan dengan penambahan tablet natrium sakubatril valsartan, tablet isosorbid mononitrat, tablet nicorandil dan tablet dagliflozin dan terus meminumnya secara oral selama 3 hari, setelah itu pasien dipulangkan dengan menghilangkan sesak dada dan nyeri dada.
III. Efek pengobatan
Pada saat pemulangan, pasien diinstruksikan untuk datang untuk tindak lanjut dalam waktu setengah bulan, satu bulan, tiga bulan dan enam bulan, dan pasien mematuhinya dengan sangat baik. Pasien datang untuk tindak lanjut setengah bulan setelah operasi, dan USG jantung ulangan menunjukkan bahwa efusi perikardial berkurang secara signifikan dan fraksi ejeksi ventrikel kiri adalah 46%, dan pasien tidak memiliki gejala sesak dada dan nyeri dada yang jelas. Pasien merasa sehat dan tidak memiliki keterbatasan yang signifikan dalam aktivitas sehari-hari.
IV. Catatan
Saya senang bahwa kondisi pasien telah membaik, tetapi saya ingin menyarankan pasien untuk menjaga kebersihan dan higienis kulit di tempat tusukan selama aktivitas sehari-hari, dan untuk menghindari mandi dan aktivitas berat sampai lukanya sembuh total untuk menghindari infeksi di tempat tusukan. Penting juga untuk makan makanan ringan dan menghindari makanan pedas dan iritasi untuk menghindari vasodilatasi dan pendarahan.
V. Wawasan pribadi
Pasien dengan penyakit arteri koroner sering dikombinasikan dengan hipertensi dan diabetes mellitus. Setelah terjadi penurunan fungsi jantung, sering menunjukkan stenosis parah pada beberapa cabang arteri koroner, dan untuk kelompok orang ini, revaskularisasi lengkap dapat membawa lebih banyak manfaat, sehingga disarankan agar orang-orang dalam kasus ini tetap mencoba intervensi koroner. Tentu saja, ada risiko tertentu yang terkait dengan prosedur ini, dan dalam kasus seperti ini, pasien harus menjalani USG jantung tepat waktu dan, jika perlu, tusukan dan drainase tepat waktu untuk menghindari tamponade jantung; prognosis pasien sering kali baik, dan dengan memperhatikan perawatan intensif, pasien akan pulih sepenuhnya.