Aplikasi klinis endoskopi bedah saraf Dalam 10 tahun terakhir ini, perkembangan teknologi serat optik dan teknologi pencitraan komputer, teknologi neuroendoskopi telah mengalami kemajuan pesat, dan dengan berbagai teknik dan alat bedah saraf baru, termasuk teknologi neuronavigasi, teknologi stereotaktik, ultrasonografi, laser, dll., semakin terintegrasi, dan cakupan aplikasinya terus meluas, pada dasarnya mencakup berbagai bidang bedah saraf, neuroendoskopi telah menjadi alat yang ampuh bagi banyak ahli bedah saraf. Alat yang ampuh untuk banyak ahli bedah saraf. Saat ini, lebih dari 200 institusi medis di China telah membeli peralatan neuroendoskopi, mengumpulkan ribuan kasus pengalaman bedah neuroendoskopi, sejumlah basis pelatihan neuroendoskopi, mulai secara bertahap menstandarkan pelatihan beberapa ahli bedah saraf; teori teknologi neuroendoskopi dan aplikasi klinis penelitian, tetapi juga membuat kemajuan yang menggembirakan, bedah saraf endoskopi endoskopi invasif mikro telah menjadi skala besar di China. 1, endoskopi ventrikulo-parenkim endoskopi ventrikulo-parenkim adalah aplikasi klasik neuroendoskopi, ventrikulostomi ketiga endoskopi (ETV) menjadi matang. Dengan akumulasi kasus dan pengamatan jangka panjang terhadap efek pembedahan, pemahaman yang lebih komprehensif mengenai indikasi dan kemanjuran ETV untuk hidrosefalus telah tercapai. Hidrosefalus obstruktif merupakan indikasi yang lebih disukai untuk ETV, dan tingkat keberhasilan pengobatan mencapai 80,7%. Apakah hidrosefalus lalu lintas dapat diobati dengan ETV telah menjadi salah satu titik perdebatan. Beberapa penelitian di luar negeri melaporkan bahwa penyebab hidrosefalus lalu lintas adalah karena berkurangnya kepatuhan ventrikel, dan peningkatan tekanan pulsatile otak menyebabkan dilatasi ventrikel, setelah ETV, cairan serebrospinal di ventrikel dibuang melalui fistula, yang dapat membuat tekanan sistolik yang berlebihan di otak menurun. Dalam aplikasi klinis, tingkat perbaikan gejala pasca operasi mencapai 66,5%, yang sama dengan operasi shunt (66%), dengan tingkat perbaikan ketidakstabilan gaya berjalan mencapai 75%. Penerapan teknik fistula khusus, termasuk penetrasi septum lucidum, foramenoplasti interventrikular, dilatasi saluran, ventrikel lateral – tetralogi penetrasi kolam fallot, juga telah diterapkan pada pengobatan hidrosefalus kompleks dan kista arakhnoid di area khusus, dan telah mencapai hasil klinis yang baik. 2 . Endoskopi dasar tengkorak Struktur khusus dasar tengkorak membuat pengamatan mikroskop sering kali memiliki sudut mati, dan endoskopi dapat berupa karakteristik pengamatan sudut, sehingga dapat menjadi eksposur yang baik dari pangkal ceruk tengkorak anterior ke persimpangan kranio-serviks sebagian besar struktur. Sejak tahun 1992, ketika Jankowski et al. melakukan reseksi endoskopi pertama adenoma hipofisis dengan pendekatan kupu-kupu transnasal, teknik neuroendoskopi telah digunakan secara luas dalam perawatan bedah lesi dasar tengkorak. Dengan peningkatan instrumen dan peralatan serta peningkatan pemahaman masyarakat tentang penyakit dasar tengkorak, ruang lingkup pengobatan penyakit dasar tengkorak secara bertahap diperluas, dan indikasinya menjadi semakin luas. Saat ini, penerapan pengobatan kupu-kupu transnasal neuroendoskopi untuk tumor hipofisis tidak terlalu traumatis, lebih baik dalam pengangkatan tumor dan lebih menyeluruh. Pengalaman penulis dengan lebih dari seribu kasus pengobatan kupu-kupu transnasal endoskopi untuk tumor hipofisis membuktikan bahwa metode ini memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan dengan metode tradisional. Pendekatan transnasal dan transoral endoskopi ke daerah garis tengah dasar tengkorak juga telah berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Dengan menggunakan pendekatan transnasal endoskopik yang diperluas, area garis tengah dasar tengkorak yang luas dari jengger ke foramen magnum tulang oksipital dapat terlihat. Di antara semuanya, pembedahan melalui sinus pterigoid ke lereng dan area foramen magnum oksipital merupakan manuver bedah dengan jalur terpanjang dan bidang operasi terdalam di antara semua pendekatan transnasal, dengan tingkat kesulitan instrumentasi, jumlah struktur neurovaskular yang penting di sekitarnya, dan kompleksitas hubungan anatomis. Kebocoran cairan serebrospinal adalah komplikasi yang paling umum dan bermasalah pada pendekatan transnasal yang diperluas. Insidennya telah dilaporkan dalam literatur sebesar 0,5-15%. Cacat tengkorak yang besar dan tidak beraturan serta ruptur dural menimbulkan persyaratan yang lebih tinggi untuk teknik rekonstruksi dasar tengkorak. Selain teknik tamponade lemak dan otot tradisional, terdapat laporan dari luar negeri mengenai penerapan mukosa septum hidung berujung dan flap otot temporalis untuk perbaikan dural pada dasar tengkorak. Namun, belum ada terobosan besar dalam bahan dan teknik perbaikan yang baru. Dura mater buatan dan gel aurikulosfalik terutama digunakan sebagai komposit ganda untuk rekonstruksi dasar tengkorak; bagi mereka yang memiliki tanda-tanda kebocoran yang jelas, rongga tumor pertama-tama diisi dengan lemak, kemudian diperkuat dengan bantalan otot. Hasil dari metode ini sangat jelas, dan kejadian kebocoran cairan serebrospinal telah berkurang secara signifikan. Endoskopi dengan teknik bedah saraf mikroskopis juga dapat berperan dengan baik. Kombinasi mikroskop, yang merupakan peralatan observasi utama ahli bedah saraf, dan neuroendoskop adalah arah pengembangan operasi dasar tengkorak. Penerapan kerja sama endoskopi dapat membuat pengurangan ruang mati bedah mikro konvensional, reseksi lebih banyak lesi sisa, perlindungan struktur jaringan normal. Nilai aplikasi ini berbeda di berbagai bagian tubuh dan lesi yang berbeda. Misalnya, saat mengangkat tumor dari dasar tengkorak, endoskopi dapat digunakan untuk mendeteksi dan mengangkat sisa tumor di ruang mati pengamatan mikroskopis; dalam operasi dekompresi mikrovaskuler, dapat digunakan untuk menentukan lebih lanjut apakah saraf terdekompresi sepenuhnya atau tidak, dan bahkan untuk memisahkan pembuluh darah dan saraf di bawah endoskopi; dalam operasi aneurisma, dapat digunakan untuk mengamati struktur di belakang aneurisma di bawah penglihatan langsung, dan untuk mengkonfirmasi leher aneurisma dari sudut yang berbeda, dan seterusnya. Selain itu, reseksi transnasal dan transoral endoskopi untuk kraniofaringioma, meningioma, dan perbaikan kebocoran cairan serebrospinal juga telah dilaporkan. 3 . Endoskopi tulang belakang Neuroendoskopi diterapkan pada bedah tulang belakang pada akhir tahun 1980-an. Dengan peningkatan berkelanjutan dari instrumen endoskopi dan pengembangan teknologi pencitraan dan pemosisian, termasuk berbagai retraktor tubular, penerapan YESS (sistem tulang belakang endoskopi yeung), navigasi intraoperatif, dan teknologi stereotaktik, telah semakin banyak digunakan dalam bedah tulang belakang. Diskektomi endoskopi perkutan dan foraminoplasti telah menjadi lebih matang, dan reseksi endoskopi tumor tulang belakang internal dan eksternal, fiksasi tulang belakang internal, drainase abses paravertebra, dan ganglionektomi simpatis toraks semakin banyak dilaporkan. Namun, masih terdapat beberapa kekurangan dalam penerapan endoskopi pada bedah tulang belakang: semua instrumen dilewatkan dari lumen yang memanjang, yang sulit untuk dioperasikan; jalur pembedahan tidak memiliki penanda anatomis yang jelas, yang sering kali perlu dikombinasikan dengan teknik navigasi intraoperatif; perdarahan intraoperatif sulit untuk dikontrol; dan kerusakan organ dalam pada penerapan torakoskopi dan laparoskopi. Kekurangan ini membuat penerapan endoskopi tulang belakang terbatas, dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional, kemanjurannya tidak meningkat secara substansial. 4, ada masalah Aplikasi klinis endoskopi saat ini ada masalah (kekurangan): Pertama, hanya gambar dua dimensi yang dapat diperoleh, gambar dapat memiliki tingkat distorsi tertentu dalam pengamatan dekat. Untuk lesi yang lebih dalam dan lebih kompleks, penentuan posisi intraoperatif bergantung pada pengalaman operator atau bantuan navigasi intraoperatif. Namun, pengembangan teknologi pencitraan baru akan segera menembus penghalang ini. Sensor kedalaman akan ditambahkan pada ujung endoskopi baru, dan sinyal optik yang dirasakan dapat diintegrasikan melalui sistem komputer untuk mendapatkan gambar dengan kedalaman bidang yang mirip dengan mikroskop. Kedua, operator sering kali perlu mengoperasikan operasi bedah satu tangan, perangkat kecerdasan buatan baru akan mengubah situasi ini, perangkat ini sudah mulai muncul di bidang laparoskopi, sistoskopi, tidak hanya untuk menggantikan instrumen tetap endoskopi canggung yang asli, sehingga operator dari kenyamanan operasi dua tangan, dan bahkan dapat melakukan beberapa operasi bedah sederhana. Pengembangan instrumen bedah khusus endoskopi, seperti pengisapan ultrasonik yang dapat diperkenalkan melalui saluran endoskopi dan penerapan sistem laser, juga telah sangat memperluas cakupan aplikasi endoskopi. Teknologi neuroendoskopi terus berkembang, dan dengan peningkatan peralatan modern serta akumulasi pengalaman, endoskopi pasti akan memainkan peran yang semakin penting dalam bidang bedah saraf.