Efek samping toksik hampir tidak dapat dihindari setiap kali kemoterapi diberikan. Seperti halnya kemanjuran, toksisitas biasanya bergantung pada dosis. Meningkatkan dosis akan meningkatkan kemanjuran dan meningkatkan toksisitas. Keberhasilan kemoterapi sangat bergantung pada seberapa baik hubungan antara kemanjuran dan toksisitas diselesaikan. Penyerapan, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat dapat bervariasi di antara individu, dan setiap orang harus diobservasi dan dipantau secara ketat. Efek samping toksik dari kemoterapi meliputi: reaksi gastrointestinal, penekanan sumsum tulang, toksisitas jantung dan paru, gangguan hati dan ginjal, toksisitas saraf, toksisitas genitourinari, kerusakan kulit dan selaput lendir, iritasi lokal, flebitis, alergi, dan lain-lain. Mayoritas reaksi yang merugikan adalah reaksi gastrointestinal dan mielosupresi. Penekanan sumsum tulang dimanifestasikan sebagai penurunan kapasitas hematopoietik sumsum tulang. Penekanan sumsum tulang sering kali merupakan toksisitas pembatas dosis yang paling signifikan dari kemoterapi. Beberapa reaksi merugikan terkait dengan obat tertentu, seperti iritasi saluran kemih dan sistitis hemoragik akibat CTX dan IFO, toksisitas paru yang disebabkan oleh bleomisin, neurotoksisitas akibat analog vinkristin, nefrotoksisitas dan gangguan pendengaran frekuensi tinggi akibat cisplatin, serta kemungkinan reaksi alergi akibat enzim L-mendoacetylampholytic, bleomisin, dan analog zymosan. Toksisitas reproduksi adalah toksisitas jangka panjang yang penting, agen pengalkilasi memiliki efek yang paling merusak pada testis, CTX dapat memengaruhi pematangan sperma, yang mengakibatkan berkurangnya sperma atau kurangnya sperma, yang menyebabkan kemandulan. DDP juga memiliki efek yang lebih besar pada testis, yang merusak dengan cara yang bergantung pada dosis. Hipoplasia ovarium permanen dan amenorea terjadi pada setidaknya setengah dari pasien wanita yang diobati dengan agen pengalkilasi. Efek samping kemoterapi, pada kasus yang tidak terlalu parah, dapat memengaruhi kualitas hidup pasien, baik secara permanen maupun sementara, membatasi dosis dan durasi kemoterapi, memengaruhi kemanjuran pengobatan, dan pada kasus yang parah, dapat mengancam jiwa. Lebih mudah untuk menangani: mielosupresi, reaksi gastrointestinal; lebih sulit untuk menangani neurotoksisitas, cedera miokard, kerusakan fungsi hati dan ginjal. I. Penekanan mielosupresi 1. Granulositopenia Bahaya granulositopenia adalah: 1). Pengurangan atau penghentian paksa kemoterapi; 2). Menyebabkan bahaya jangka pendek yang paling signifikan dari predisposisi infeksi serius; 3). Kemungkinan infeksi bakteri serius meningkat secara signifikan jika nilai sel darah putih di bawah 1,0 x 109 / L bertahan selama lebih dari 5 hari. Jenis-jenis faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF, GM-CSF) adalah: G-CSF: Wheeler Blood, Granocet, Gisaxyn, Rexam, Rebactroban, Gemfen, dan banyak lainnya; GM-CSF: Unifen, Terlip, Gemcine, dan lainnya. Dosis: G-CSF 2-5 mikrogram/kg/d, GM-CSF 5-10 mikrogram/kg/d, injeksi subkutan; mulai 24-72 jam setelah kemoterapi, granulosit turun ke titik terendah dan kemudian naik ≥ 10,0 × 10 9 / L saat obat dihentikan, umumnya digunakan selama sekitar 5 hari, dengan memantau gambaran darah. Catatan Khusus: G-CSF tidak boleh digunakan dalam waktu 24 jam sebelum atau sesudah kemoterapi. Efek samping faktor perangsang koloni granulosit: nyeri tulang, demam, malaise, sakit kepala, nyeri otot, ruam kulit, nyeri di tempat suntikan. Efek samping yang jarang terjadi: hipotensi, mual, diare, edema, hipersensitivitas, sindrom kebocoran kapiler, dispnea. Prinsip penggunaan profilaksis G-CSF: 1. Penggunaan profilaksis G-CSF tidak direkomendasikan pada pasien yang baru pertama kali diobati; 2. Penggunaan profilaksis CSF dapat dipertimbangkan jika terjadi neutropenia pada siklus kemoterapi sebelumnya atau jika terjadi granulositopenia yang parah dan berkepanjangan, yang menyebabkan penurunan dosis kemoterapi secara signifikan atau penundaan kemoterapi; 3. Faktor-faktor risiko tinggi infeksi dapat dipertimbangkan. 2. Trombositopenia Secara teoritis, bila PLT <50×10 9, akan terjadi risiko perdarahan; bila PLT <20×10 9, risiko perdarahan meningkat; PLT <10×10 9 rentan terhadap perdarahan sistem saraf pusat yang mengancam jiwa, perdarahan saluran cerna, dan perdarahan saluran pernapasan. Secara klinis, tidak jarang menyebabkan komplikasi perdarahan yang serius. Pasien dengan kecenderungan perdarahan harus diberikan transfusi trombosit, obat hemostatik; pasien tanpa kecenderungan perdarahan, jika PLT>20×109, dapat diberikan istirahat, hindari benturan dan amati kondisinya; untuk memastikan kemoterapi tepat waktu, ketika trombosit turun hingga 50×109, dapat diberikan faktor pertumbuhan trombosit, jenisnya adalah: trombopoietin manusia rekombinan (rhuTPO TBio), interleukin-11 (interleukin-11). Giant dan granulosit, Mygel), GM-CSF (Unifen) dan sebagainya. Tebio dimulai 24 jam setelah kemoterapi, 300U/(kg/d) iH selama 14 hari, jumlah trombosit pulih hingga lebih dari 100×10 9, atau jumlah trombosit absolut meningkat ≥50×10 9 Regimen dosis interleukin-11: penggunaan terapeutik: bila PLT 20-50×10 9, 25,0μg/(kg/d) selama 14 hari. ) selama 14 hari; ketika PLT 50-1 juta, 12,5 μg/(kg/d) selama 7 hari; hentikan ketika PLT ≥100×10 9. Profilaksis: 12,5-25,0 μg/(kg/d) diberikan 24 jam setelah akhir kemoterapi; jumlah hari pemberian ditentukan oleh jumlah trombosit. Reaksi merugikan Interleukin-11: retensi air dan natrium: edema perifer, hidrotoraks berat, asites, efusi perikardial; kardiovaskular: aritmia, takikardia, fibrilasi atrium; suntikan lokal: kemerahan, bengkak, dan nyeri; lainnya: malaise, ruam, anoreksia, alergi 3, eritropoiesis Bahaya eritropoiesis meliputi kelelahan, kerusakan fungsi kekebalan tubuh, memicu resistensi obat dan perkembangan tumor, serta memengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang. Pengurangan sel darah merah Hb <8g saat transfusi suspensi sel darah merah; pedoman pengobatan ASCO: Hb ≤ 10g saat penggunaan rekombinan human erythropoietin rhEPO (ibrio erythropoietin); sehingga pemeliharaan Hb pada level 12g. Penggunaan Ebio: 10.000IU tiw.iH, saat ini umumnya digunakan 30.000IU seminggu sekali selama 12-16 minggu. Umumnya sekitar 4 minggu setelah obat muncul khasiat yang jelas, pada saat yang sama perhatikan suplementasi zat besi: suplementasi zat besi intravena adalah yang terbaik (seperti sukrosa besi, Moritigenin). Efek samping Ebio: pasien dengan riwayat hipertensi dapat memperburuk kondisi; penggunaan jangka panjang, meningkatkan kemungkinan terjadinya trombosis, terutama pasien dengan riwayat trombosis. II. Reaksi saluran cerna 1. Muntah Jenis-jenis muntah: 1). Muntah akut: terjadi dalam waktu 24 jam setelah kemoterapi, tingkat keparahannya tergantung pada derajat muntah yang disebabkan oleh obat kemoterapi dan dosisnya. 2). Muntah tertunda: terjadi setelah 24 jam kemoterapi dan cenderung berlangsung selama 2-4 hari, paling sering terjadi pada DDP, juga umum terjadi pada rejimen yang mengandung IFO, CTX. 3). Muntah antisipatif: sebagian besar disebabkan oleh refleks yang terkondisi: misalnya, muntah parah setelah beberapa kali kemoterapi sebelumnya, lingkungan rumah sakit, bau, suara. Penghambat muntah yang paling efektif adalah antagonis reseptor 5-HT3: endansetron, granisetron, tropansetron, azasetron, ramosetron. Antagonis reseptor 5-HT3 + kortikosteroid lebih disukai untuk muntah akut berisiko tinggi dan menengah; pasien berisiko rendah dapat menggunakan salah satu agen tunggal di atas. Untuk muntah yang tertunda, antagonis reseptor 5-HT3 kurang dari 50% efektif, dan dapat digunakan gastrointestinal 10mg + deksametason 1,5mg.Q6h secara oral. Antisipasi muntah, mengontrol muntah akibat kemoterapi pertama; ansiolitik. Muntah yang parah dapat diberikan obat penenang seperti Valium dan Finagan. 2, sembelit Kemoterapi harus dicegah pada awal sembelit, karena efek samping toksik obat atau obat antiemetik sangat mudah menyebabkan sembelit, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan obstruksi usus. Pengobatan sembelit yang biasa digunakan obat: DuMeiKe, MaRenLun usus, pencahar, dll. atau minuman air daun senna. Jika tidak ada tinja > 3 hari, perlu diberikan Keseru atau enema untuk melancarkan buang air besar (biasanya dengan 300-500ml air sabun). 3, mukositis mulut, bisul Pencegahan dan pengobatan: makan lebih banyak sayuran segar, buah-buahan; vitamin C, vitamin B (tersedia riboflavin kerja panjang 100mg); perhatikan kebersihan mulut: obat kumur air garam, obat kumur Thailand, obat kumur Qing Xin. 4, kehilangan nafsu makan untuk meningkatkan nafsu makan obatnya adalah Jia Di (megestrol) 320mg Bid po atau Progesteron 500mg Bid po, sedangkan aspirin oral 100mg Qd untuk mencegah trombosis. Progestogen tidak boleh digunakan terlalu lama (umumnya tidak lebih dari 2 minggu), agar tidak meningkatkan kemungkinan terjadinya trombosis III. Efek samping lain yang umum terjadi Karena efek samping DDP pada ginjal, DDP dosis besar perlu dihidrasi selama tiga hari berturut-turut untuk melindungi ginjal. Dosis hidrasi sekitar 2500-3000ml/d, dan orang lanjut usia memperhatikan fungsi jantung. Umumnya 1500ml cairan sebelum dan sesudah DDP, dehidrasi dengan manitol setelah DDP, dan takikardia 20mg.iv. dapat diberikan pada akhir infus untuk diuresis. Untuk lansia, fungsi ginjal sedikit buruk, dapat diberikan atomolan 1.5g/m2 ivgtt sebelum DDP untuk melindungi fungsi ginjal. Profilaksis toksisitas spesifik tertentu: IFO, CTX yang menyebabkan profilaksis sistitis hemoragik: natrium mesilat; Pengobatan penangkal HD-MTX: kalsium aldehida hidrofolat.