Disfagia terdiri dari kesulitan dalam melakukan gerakan menelan (disfagia orofaringeal) dan perasaan makanan atau cairan terhalang dalam perjalanannya ke lambung (disfagia esofagus). Dengan demikian, disfagia adalah gangguan pada perjalanan normal bahan yang ditelan. Proses menelan dihasilkan oleh koordinasi pusat menelan dengan medula dan sistem saraf enterik di dinding esofagus yang sangat distal, dan terutama dikontrol oleh refleks otonom. Penilaian disfagia Tujuan pengobatan disfagia pada pasien stroke adalah untuk mencegah pneumonia aspirasi dan untuk menghindari kekurangan cairan dan malnutrisi akibat asupan makanan yang tidak memadai, serta untuk membangun kembali fungsi menelan dan meningkatkan kemampuan pasien untuk makan secara mandiri. Semua pasien stroke harus diidentifikasi apakah mereka berisiko mengalami disfagia atau aspirasi sebelum diet diberikan. Pasien umumnya diskrining untuk fungsi menelan dengan pemeriksaan di samping tempat tidur (misalnya, tes menelan air). Pasien yang tidak lulus tes skrining awal harus dievaluasi lebih lanjut untuk mengetahui fungsi menelan dengan menggunakan fluoroskopi, endoskopi serat optik dan tes lainnya. Pengobatan disfagia Untuk pasien stroke dengan disfagia, penting untuk menentukan apakah pemberian makanan melalui mulut dapat dipertahankan dan apakah rute pemberian makanan alternatif diperlukan: hal ini memerlukan kombinasi faktor-faktor seperti status gizi, risiko aspirasi dan pneumonia aspirasi, dan ketidaknyamanan pemasangan selang nasogastrik untuk menegakkan diagnosis. Perawatan perilaku, termasuk modifikasi pola makan dan penggunaan posisi tertentu, merupakan perawatan andalan bagi pasien yang masih dapat mempertahankan pemberian makanan melalui mulut. Kelelahan dapat meningkatkan risiko aspirasi, dan istirahat harus dilakukan sebelum makan. Untuk memudahkan menelan, makanan biasanya dibuat seukuran “pil Cina” dan diletakkan di pangkal lidah. Pasien dengan disfagia tidak boleh minum melalui sedotan, karena membutuhkan fungsi otot mulut yang kompleks dan dapat menyebabkan aspirasi. Untuk menghindari peningkatan risiko aspirasi karena pasien melihat ke bawah, cangkir harus dijaga agar tetap setengah penuh saat minum dari cangkir. Pasien harus duduk saat makan, dan untuk mencegah refluks esofagus, mereka harus tetap dalam posisi duduk selama lebih dari 0,5 hingga 1 jam setelah makan. Disfagia yang terjadi setelah stroke biasanya dapat dipulihkan dengan relatif cepat. Pemberian makanan melalui nasogastrik biasanya digunakan untuk pasien yang perlu menggunakan cara makan alternatif. 2.2 Perawatan rehabilitasi 2.2.1 Pelatihan pemulihan fungsional (1) Pelatihan fungsional kelompok otot yang berhubungan dengan menelan seperti pipi dan bibir: tindakan yang berbeda harus diadopsi sesuai dengan perbedaan hambatan, seperti menggunakan mesin kancing interphalangeal, memukul area perilabial dengan es batu, tarikan otot jangka pendek dan gerakan anti-otot, dan pijat. Gerakan rahang dapat meningkatkan gerakan rotasi yang diperlukan untuk pengunyahan, dan gerakan bibir dapat meningkatkan kebocoran makanan atau air dari mulut. (2) Mendorong gerakan lidah: Mintalah pasien melakukan gerakan aktif lidah secara horisontal, retraksi dan lateral serta gerakan peninggian lidah bagian belakang, dan berikan perlawanan dengan sendok atau penekan lidah. (3) Stimulasi sensorik: stimulasi dingin, sentuhan dan stimulasi tekanan biasanya digunakan. (4) Pengaturan refleks menelan: pengaturan refleks menahan napas dan pengaturan refleks hisap lebih umum digunakan. (5) Latihan pita suara ke dalam: latihan pita suara ke dalam untuk mencapai atresia pita suara selama menahan napas. (6) Pelatihan pengangkatan laring: tujuannya adalah untuk meningkatkan kemampuan penutupan saluran masuk laring, memperluas ruang faring, dan meningkatkan gaya traksi pasif pembukaan sfingter esofagus bagian atas. (7) Pelatihan kontraksi faring: tujuan dari pelatihan ini adalah untuk meningkatkan fungsi penutupan faring dan meningkatkan kemampuan pembersihan faring. (8) Menelan kosong: untuk melakukan transisi dari pelatihan pemulihan fungsional di atas ke pola menelan yang kompleks. Manuver menelan dilakukan setelah setiap perawatan, dan manuver menelan kosong dilakukan untuk pasien yang berisiko mengalami aspirasi, karena pelatihan yang paling penting untuk meningkatkan fungsi menelan adalah menelan. (9) Latihan mobilitas leher: gerakkan leher untuk meningkatkan kekuatan otot leher, kontrol napas, gerakan lidah dan gerakan laring, gunakan aktivitas fleksi dan ekstensi leher untuk membantu pasien memunculkan refleks muntah, dan naikkan laring dengan cara membulat untuk mencegah aspirasi. (10) Latihan pernapasan: latihan pernapasan: menghirup napas dalam-dalam dan menahan napas serta mengeluarkannya, yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan batuk dan mencegah aspirasi; latihan batuk: batuk dengan keras untuk membentuk berbagai refleks pertahanan untuk mengeluarkan benda asing dari trakea.