Penyakit obesitas yang menyakitkan memanifestasikan dirinya terutama sebagai nodul yang menyakitkan atau massa lemak di atas obesitas. Obesitas yang menyakitkan adalah kelainan otonom langka yang tidak diketahui etiologinya, yang muncul sebagai akumulasi abnormal lemak subkutan di area tertentu pada batang tubuh, disertai nyeri spontan di area tersebut. Pertama kali dideskripsikan oleh Dercum (1892) dan oleh karena itu juga dikenal sebagai penyakit Dercum. Apa saja gejala-gejala yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan itu? 1. Nodular febrile non-suppurative lipofuscinosis Kronis, berulang, dengan nodul subkutan yang tersebar di seluruh tubuh tetapi tidak ada rasa sakit spontan, warna kulit normal atau merah, coklat atau keunguan, sebagian besar pasien mengalami demam, sering disertai dengan lesi kulit. Manifestasi patologis terutama reaksi inflamasi pada lemak subkutan dan degenerasi lemak serta nekrosis. Neurofibroma multipel sering terlihat sebagai bintik-bintik seperti kopi susu pada kulit pasien. 3. Beberapa angiomiolipoma ditandai dengan nyeri tekan yang signifikan dan jarang nyeri spontan, dan dapat didiagnosis berdasarkan biopsi histopatologi. Mayoritas pasien wanita dengan penyakit ini berusia 30 hingga 50 tahun, yaitu wanita usia subur, dan sering dikaitkan dengan menopause dini dan kehilangan fungsi seksual lebih awal. Manifestasi utama adalah adanya nodul yang menyakitkan atau massa lemak dengan berbagai ukuran di atas obesitas, sebagian besar disimpan di batang tubuh, leher, ketiak dan pinggang dan bokong, dengan distribusi asimetris. Nodul lemak lunak pada tahap awal dan keras pada tahap selanjutnya. Saat nodul lemak bertambah besar, rasa nyeri meningkat dan disertai dengan mati rasa, kelemahan dan gangguan berkeringat. Rasa sakitnya tajam, paroksismal atau persisten, dengan tekanan di sepanjang batang saraf. Hal ini sering disertai dengan artralgia dan kelemahan umum adalah gejala yang menonjol, tetapi tidak ada bukti patologi organik.