Patogenesis diare pada bayi dan anak kecil
Di satu sisi, sistem pencernaan bayi belum matang dan tidak berfungsi dengan baik, dengan keasaman asam lambung yang rendah, daya tahan yang rendah terhadap infeksi dan toleransi yang buruk terhadap makanan. Diare dapat terjadi jika mereka kedinginan, kepanasan, makan makanan yang tidak bersih atau tidak tercerna, serta demam dan kedinginan. Di sisi lain, pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak kecil yang cepat membutuhkan nutrisi yang relatif lebih banyak, dan beban pada saluran pencernaan lebih berat, yang juga merupakan penyebab penting diare pada bayi dan anak kecil.
Kejadian diare pada bayi dan anak kecil
Penyakit diare adalah penyakit yang umum terjadi pada anak-anak, menurut informasi yang relevan, kejadian tahunan penyakit diare pada anak di bawah usia 5 tahun di Tiongkok adalah 201%, dengan kejadian tahunan rata-rata 2,01 kali per anak per tahun, dan tingkat kematiannya adalah 0,51%. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan penyakit diare pada anak sangat penting.
Etiologi penyakit diare pada bayi dan anak-anak
Ada beberapa etiologi dan faktor, termasuk faktor intrinsik, infeksi dan non-infeksi.
1, faktor intrinsik
(1) perkembangan sistem pencernaan yang belum matang: bayi dan anak kecil, asam lambung dan sekresi enzim pencernaan tidak mencukupi, aktivitas enzim pencernaan rendah, sistem saraf fungsi regulasi saluran pencernaan buruk, tidak mudah beradaptasi dengan kualitas dan kuantitas makanan, dan pertumbuhan dan perkembangan yang cepat, kebutuhan nutrisi relatif lebih banyak, beban saluran pencernaan, fungsi pencernaan sering dalam keadaan tegang, rentan terhadap gangguan pencernaan.
(2) Fungsi pertahanan tubuh yang buruk: fungsi kekebalan tubuh relatif belum matang pada masa bayi, imunoglobulin dan slgA gastrointestinal dalam darah rendah, fungsi penghalang gastrointestinal lemah, sekresi asam lambung rendah, pengosongan gastrointestinal cepat, dan fungsi pertahanan terhadap faktor infeksi buruk. Selain itu, bayi yang baru lahir, setelah lahir, belum membentuk flora normal usus yang sempurna, kemampuan antagonis yang lemah terhadap mikroorganisme patogen yang menyerang usus, pemberi makan buatan kekurangan sejumlah besar zat kekebalan yang terkandung dalam ASI dalam makanan, dan lebih banyak peluang untuk kontaminasi makanan dan peralatan makan, kejadian infeksi usus secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak yang disusui.
(3) karakteristik distribusi cairan tubuh: bayi memiliki lebih banyak cairan antar sel, dan metabolisme air sangat kuat, regulasi fungsi ginjal yang buruk, rentan terhadap gangguan cairan tubuh.
2.Faktor infeksi
(1) Infeksi usus: terutama disebabkan oleh bakteri dan virus.
(1) bakteri: Selain penyakit menular menurut undang-undang. (1) E. coli: menurut mekanisme patogeniknya diklasifikasikan sebagai E. coli patogenik, E. coli penghasil toksin, E. coli invasif, E. coli hemoragik, E. coli patuh; (2) Campylobacter jejuni; (3) Yersinia pestis; (4) lainnya: Salmonella typhimurium, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile.
(2) virus: (1) rotavirus, penyebab utama diare pada bayi dan anak-anak; (2) norovirus; (3) adenovirus enterik; (4) lainnya: astrovirus, cup virus, coronavirus, dll.
(3) jamur dan protozoa: infeksi jamur terutama Candida albicans. Beberapa infeksi protozoa seperti Giardia flagellata biru, cacing kantong kolon, Cryptosporidium, protozoa amoeba, dll.
(2) infeksi ekstra-intestinal: anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas, pneumonia, pielonefritis, otitis media, infeksi kulit dan penyakit infeksi akut lainnya dapat disertai dengan diare, yang disebabkan oleh demam dan pengaruh racun patogen, sehingga gangguan pencernaan, sekresi enzim berkurang dan motilitas usus meningkat.
3, faktor non infeksi
Faktor utama adalah faktor makanan, faktor iklim dan faktor alergi. Pemberian makanan yang tidak tepat adalah salah satu penyebab utama diare. Pemberian makanan bertepung dan berlemak dalam jumlah besar dan prematur, perubahan mendadak dalam varietas makanan dan penyapihan, semuanya dapat menyebabkan diare. Perubahan iklim yang tiba-tiba, yang meningkatkan peristaltik usus dan menurunkan sekresi enzim pencernaan dan asam lambung, dapat menyebabkan diare. Beberapa sindrom malabsorpsi seperti intoleransi laktosa, diare glikogenik, diare klorida kongenital, intoleransi fruktosa herediter, fibrosis kistik pankreas, dan malabsorpsi usus primer dapat menyebabkan diare. Bagi mereka yang alergi protein susu, diare berair terjadi 48 jam setelah makan susu mentah.
4, diare kronis dan berkepanjangan pada anak
Etiologi yang kompleks dan diperkirakan termasuk infeksi, alergi, cacat enzim bawaan, defisiensi kekebalan tubuh, faktor obat, malformasi kongenital, dll, di mana diare pasca infeksi adalah yang paling umum. Hasil biopsi mukosa usus pada anak-anak dengan diare kronis menunjukkan bahwa kerusakan terus-menerus pada struktur dan fungsi mukosa usus kecil atau gangguan mekanisme perbaikan normal adalah penyebab penting diare persisten pada anak-anak.
(1) Diare infeksi akut sebagian besar bersifat sementara. Namun, diare akut dapat berubah menjadi diare kronis jika inang gagal menghasilkan respons imun yang normal, berulang kali terpapar agen infeksius, atau jika mukosa usus rusak parah akibat infeksi. Sebagian besar diare berkepanjangan karena kerusakan mukosa yang persisten, dan beberapa disebabkan oleh tindakan persisten dari agen infeksius. Penipisan mukosa duodenum dan jejunal, atrofi vili usus, peningkatan limpahan sitoplasma dan pelepasan enterosit, degenerasi mikrovili dan percepatan pembaharuan sel epitel mungkin terkait dengan adhesi mikroorganisme pada permukaan mukosa usus. Karena waktu yang tidak mencukupi untuk regenerasi mukosa, sel-sel epitel baru ini menyerupai sel crypt dan oleh karena itu hipofungsional. Penurunan aktivitas disakaridase, terutama laktase, dan brush border peptidase, dikombinasikan dengan penurunan area penyerapan efektif, menyebabkan pencernaan dan penyerapan berbagai nutrisi yang buruk. Selain itu, kerusakan pada mukosa usus meningkatkan permeabilitas terhadap faktor patogen dan zat makromolekul, membuat mukosa peka terhadap antigen asing.
(2) Pada anak-anak yang kekurangan gizi, semua bakteri di bagian atas usus kecil meningkat secara signifikan selama diare, dan bakteri anaerobik dan ragi tumbuh berlebihan di duodenum. Konsentrasi asam empedu bebas sangat meningkat karena dekonjugasi asam empedu oleh sejumlah besar bakteri. Konsentrasi tinggi asam empedu bebas memiliki efek merusak pada sel-sel usus kecil dan juga menghambat pembentukan partikel lemak. Anak-anak yang mengalami malnutrisi parah memiliki fungsi kekebalan seluler yang rusak, antibodi sekretori, berkurangnya fagositosis dan tingkat komplemen, sehingga meningkatkan kerentanan terhadap patogen dan antigen protein makanan. Kesimpulannya, diare persisten merupakan predisposisi malnutrisi, dan malnutrisi merupakan predisposisi diare yang berkepanjangan, yang merupakan lingkaran setan penyebab timbal balik.