Hidrosefalus adalah salah satu topik tertua dalam bedah saraf, yang telah didokumentasikan sejak 2.500 tahun yang lalu; hidrosefalus juga merupakan salah satu topik yang paling modern dalam bedah saraf, tanpa ada obat definitif yang tersedia hingga saat ini. Hanya pemahaman yang tepat mengenai hidrosefalus yang dapat memberikan hasil terbaik. Hidrosefalus bukanlah penyakit yang terisolasi, tetapi merupakan manifestasi dari gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. Berbagai kondisi neurologis, termasuk trauma, infeksi, tumor, malformasi dan penyakit serebrovaskular, dapat menyebabkan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan bermanifestasi sebagai hidrosefalus. Cairan serebrospinal adalah cairan jernih dan tidak berwarna yang mengisi ventrikel, ruang subarakhnoid dan kanal pusat sumsum tulang belakang, dan mengikuti jalur tertentu untuk menyehatkan, menyokong dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang. Ketika akumulasi abnormal cairan serebrospinal terjadi dalam sistem ventrikel, maka dikenal sebagai hidrosefalus; ketika terjadi di ruang subarachnoid, maka dikenal sebagai kista arachnoid; dan ketika terjadi di kanal pusat sumsum tulang belakang, maka dikenal sebagai penyakit kavernosa tulang belakang. Jadi, hidrosefalus, seperti kista arachnoid dan kavitasi tulang belakang, adalah bentuk gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. Apa konsekuensi dari hidrosefalus? Ketika hidrosefalus terjadi, mekanisme tubuh sendiri untuk mengatur sirkulasi cairan serebrospinal akan memainkan peran pengaturan, dan tergantung pada keefektifannya, ada tiga skenario: 1. Mekanisme untuk mengatur sirkulasi cairan serebrospinal gagal mengembalikan keseimbangan sirkulasi cairan serebrospinal secara tepat waktu dan efektif, dan hidrosefalus menjadi semakin parah, yang mengarah pada dilatasi ventrikel yang berkelanjutan, kompresi dan penipisan jaringan otak, dan gangguan fungsi otak secara keseluruhan. Hal ini secara klinis disebut sebagai hidrosefalus progresif. Hidrosefalus progresif perlu diobati sesegera mungkin untuk membebaskan otak dari gangguan fungsinya. 2. Sirkulasi cairan serebrospinal mampu mencapai keseimbangan dalam keadaan baru melalui mekanisme pengaturannya sendiri dan ventrikel tidak terus berkembang. Hal ini sering terjadi apabila pemeriksaan CT kranial dilakukan selama pemeriksaan fisik atau setelah trauma kepala, dan ditemukan hidrosefalus atau kista arachnoid. Hidrosefalus statis dapat diamati secara dinamis dan tidak memerlukan pengobatan khusus. 3. Hidrosefalus dapat sembuh dengan sendirinya jika sirkulasi cairan serebrospinal dipulihkan secara efektif, baik melalui pengaturannya sendiri atau melalui rehabilitasi lesi neurologis itu sendiri. Ini kurang umum. Bagaimana hidrosefalus progresif diobati? Pengobatan ideal untuk hidrosefalus mudah dilihat dari penyebab hidrosefalus. Untuk hidrosefalus yang disebabkan oleh obstruksi jalur sirkulasi cairan serebrospinal, pengobatan yang ideal adalah menghilangkan obstruksi dan mengembalikan sirkulasi cairan serebrospinal yang normal. Untuk hidrosefalus yang disebabkan oleh sirkulasi cairan serebrospinal yang tidak adekuat, pengobatan yang ideal adalah meningkatkan kekuatan sirkulasi cairan serebrospinal. Metode yang paling umum untuk menghilangkan obstruksi dari jalur sirkulasi cairan serebrospinal adalah dengan membuka blokir atau fistula obstruksi secara neuroskopis untuk mengembalikan sirkulasi cairan serebrospinal yang normal. Tergantung di mana obstruksi terjadi, prosedur individual digunakan secara klinis, termasuk foraminoplasti interventrikular, aqueductoplasty otak tengah, fistula septum hialin, fistula lantai ventrikel ketiga dan foraminoplasty median ventrikel keempat. Endoskopi saraf mencakup endoskopi kaku dan fleksibel. Endoskopi fleksibel lebih fleksibel dan tidak terlalu invasif dalam membuka blokir jalur sirkulasi cairan serebrospinal, dan mampu melakukan prosedur pembukaan blokir yang lebih luas dengan hasil yang lebih baik dan lebih banyak keuntungan. Pada sebagian pasien dengan obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal yang disebabkan oleh tumor otak, sirkulasi cairan serebrospinal dapat dipulihkan secara efektif setelah pengangkatan tumor. Sirkulasi cairan serebrospinal digerakkan oleh denyut pembuluh darah, dan arteriosklerosis serebral atau enkapsulasi arteri intrakranial besar akibat peradangan atau pendarahan di ruang subarakhnoid dapat menyebabkan berkurangnya denyut jaringan otak, yang mengakibatkan kurangnya sirkulasi cairan serebrospinal. Selain menghilangkan obstruksi saluran air, denyut pasca operasi arteri basilar, yang bekerja langsung pada ventrikel ketiga, dapat mengubah kekuatan sirkulasi cairan serebrospinal sampai batas tertentu, sehingga mengurangi hidrosefalus. Inilah alasan mengapa fundoplikasi ventrikel ketiga dapat digunakan dalam pengobatan beberapa hidrosefalus non-obstruktif. Pembedahan neuroendoskopik untuk hidrosefalus mirip dengan membuka sumbatan saluran pembuangan dalam kehidupan sehari-hari, tetapi memerlukan peralatan neuroendoskopik dan teknik endoskopik, yang menjadi semakin banyak digunakan secara klinis seiring dengan semakin meluas dan populernya teknik ini. Sebagian besar pasien hidrosefalus dapat diredakan atau dikendalikan dengan metode-metode ini, tetapi masih ada beberapa pasien yang pembedahannya tidak efektif, karena obstruksi kompleks jalur sirkulasi cairan serebrospinal, yang membuat pemblokiran penuh sulit dilakukan, atau karena dinamika sirkulasi cairan serebrospinal tidak dapat dipulihkan secara efektif. Kasus-kasus ini bisa diatasi dengan operasi shunt cairan serebrospinal. Shunt cairan serebrospinal adalah prosedur di mana cairan serebrospinal dari ventrikel diarahkan melalui shunt ke dalam rongga perut, rongga dada, atrium atau kandung kemih, di mana cairan serebrospinal yang berlebih dapat diobati. Ini mirip dengan proyek “Selatan-Utara”. Shunt cairan serebrospinal mudah dilakukan, tidak memerlukan peralatan khusus, dan sekarang dapat dilakukan di rumah sakit di atas tingkat kabupaten di Tiongkok. Ada banyak faktor yang memengaruhi keberhasilan prosedur shunt. Pertama, sistem shunt harus tetap terbuka dan efektif; penyumbatan, infeksi, perpindahan atau enkapsulasi tabung shunt sering kali mempengaruhi hasil shunt. Yang kedua adalah pilihan tekanan shunt yang tepat. Tekanan shunt harus dipilih dengan mempertimbangkan mekanisme pengaturan diri dari sirkulasi cairan serebrospinal dan untuk mengoreksi bagian yang “dekompensasi”, untuk menghindari kelebihan beban. Penggunaan shunt yang berlebihan untuk mengejar hasil yang cepat, yang mengakibatkan ventrikel menganga, dapat melemahkan efek nutrisi, suportif dan protektif cairan serebrospinal pada jaringan otak dan juga dapat menyebabkan penderitaan pada pasien. Penting untuk ditekankan bahwa tidak ada pengobatan yang permanen dan ada risiko ‘kambuh’. Evakuasi endoskopi sirkulasi cairan serebrospinal dapat diikuti oleh infark ulang, dan penyumbatan shunt setelah shunt cairan serebrospinal terus mengganggu ahli bedah saraf. Akibatnya, hidrosefalus tetap tidak dapat disembuhkan hingga hari ini, dan pengobatannya menekankan “pengobatan seumur hidup”. Jika Anda memiliki keadaan khusus setelah pembedahan, penting untuk memberi tahu dokter Anda tentang pembedahan hidrosefalus Anda sebelumnya dan untuk mendapatkan bantuannya.