Dominasi gangguan hematologi ganas pada pasien yang dirawat di bagian hematologi mungkin membuat orang percaya bahwa hematologi didominasi oleh gangguan ganas, tetapi pada kenyataannya, banyak pasien yang terkonsentrasi di rawat jalan sebagian besar jinak dengan leucopenia sederhana atau trombositopenia. Berikut ini adalah penjelasan singkat mengenai penyebab umum leukopenia dan poin-poin kunci diagnosis dan manajemen.
Leukopenia didefinisikan sebagai teknik leukosit darah perifer absolut secara konsisten di bawah 4,0 * 109/L; selain itu ada neutrofil dan limfosit dalam leukosit darah perifer, di mana neutropenia didefinisikan sebagai jumlah neutrofil darah perifer absolut kurang dari 2,0 * 109/L pada orang dewasa, kurang dari 1,8 * 109/L pada anak-anak di atas 10 tahun dan kurang dari 1,5 * 109/L pada mereka yang berusia di bawah 10 tahun. Kasus yang parah di bawah 0,5*109/L disebut defisiensi granulosit dan kemungkinan akan menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa dan serius yang membutuhkan penanganan segera.
[Etiologi].
1. Penurunan produksi: Radiasi pengion dan obat-obatan kimia dapat menyebabkan penurunan produksi leukosit. Obat-obatan yang umumnya menyebabkan leukositopenia dalam kehidupan kita adalah: obat antipiretik dan analgesik (indometasin, ibuprofen, dll.), tetapi juga obat-obatan seperti Xanax dan Tylenol, yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan pengobatan gejala “pilek”. Obat-obatan lain termasuk antibiotik (kloramfenikol, sulfonamid), obat anti-tiroid (metil/propiltiourasil, metimazol, dll.), obat hipotensi (kaptopril, metildopa, dll.), antipsikotik (klorpromazin, antidepresan trisiklik, dll.), dll.
2. Penghancuran atau penipisan yang berlebihan: Jika pasien memiliki penyakit autoimun, hal ini dapat menyebabkan penurunan leukosit dan neutrofil. Beberapa pasien dengan hepatitis juga dapat mengalami penurunan leukosit karena faktor kekebalan tubuh; pada infeksi virus atau infeksi bakteri yang parah, konsumsi leukosit atau neutrofil dalam darah dan tempat peradangan meningkat yang menyebabkan penurunan jumlah darah perifer.
3. Kelainan distribusi: Leukosit atau neutrofil sebagian besar melekat pada dinding pembuluh darah kecil, mengakibatkan berkurangnya jumlah sel dalam sirkulasi darah perifer, atau sebagian besar sel tertahan di limpa yang menyebabkan berkurangnya leukosit dan neutrofil darah, dalam hal ini jumlah total leukosit dan neutrofil yang sebenarnya dalam tubuh pasien tidak berkurang, tetapi hanya bergeser dari sirkulasi darah ke tempat lain, sementara tes darah rutin hanya menghitung leukosit dalam sirkulasi darah dan neutrofil.
Manifestasi klinis]
1. Leukositopenia ringan atau neutropenia sering kali tidak menunjukkan gejala spesifik apa pun.
Situs infeksi yang umum adalah saluran pernapasan, gastrointestinal dan genitourinari, yang dapat bermanifestasi sebagai infeksi saluran pernapasan bagian atas seperti mukositis oral, gingivitis, radang tenggorokan dan amandel, dan infeksi saluran kemih seperti sakit perut dan diare atau sering buang air kecil dan menyakitkan.
3. Leukopenia berat atau neutropenia, seperti defisiensi granulosit, dapat muncul sebagai infeksi yang mengancam jiwa dan serius, bermanifestasi sebagai demam tinggi, ulkus nekrosis mukosa dan sepsis dan septikemia, atau bahkan syok infeksi.
4. Sebagian pasien mungkin muncul terutama dengan gejala non-spesifik seperti kelelahan, kelemahan, pusing dan kehilangan nafsu makan.
Pemeriksaan dan diagnosis
1. Tes darah rutin biasa dapat mendeteksi leukopenia dan/atau neutropenia, tetapi karena hasil laboratorium dipengaruhi oleh berbagai faktor, maka diperlukan setidaknya 2 hasil atau lebih untuk mengesampingkan kesalahan dalam metode tes, dan, jika perlu, tes berulang di unit medis yang berbeda mungkin diperlukan.
2. Memiliki beberapa hasil tes yang menunjukkan leukopenia dan / atau neutropenia dapat menjadi diagnostik, tetapi yang lebih penting penyebab leukopenia perlu diklarifikasi. Oleh karena itu, selain riwayat penyakit masa lalu dan penggunaan obat secara terperinci, diperlukan tes berikut ini.
1) Tes yang terkait dengan penyakit autoimun: set lengkap antibodi antinuklear, set rematik, dll.
2) Satu set lengkap tes untuk virus hepatitis.
3) adanya hepatosplenomegali.
4) Pemeriksaan sumsum tulang.
5) Tes lainnya: misalnya fungsi tiroid, dll.
[Pengobatan].
Banyak pasien dengan leukopenia ringan atau neutropenia sering kali tidak memerlukan penanganan khusus.
1. Pengobatan etiologi, yang merupakan kunci pengobatan. Paparan obat yang dicurigai atau faktor penyebab lainnya harus segera dihentikan, atau jika tidak dapat dihindari berdasarkan analisis trade-off pro dan kontra, kondisi tersebut harus dipantau secara ketat dan segera diobati jika berkembang.
2. Pengendalian infeksi, pengobatan antibiotik harus diberikan sesuai dengan situasi spesifik pasien.
3. Untuk meningkatkan produksi granulosit, menggunakan vitamin B (vitamin B4, B6), lisinophoresis dan obat-obatan lainnya, atau menggunakan obat herbal Cina, tetapi khasiatnya tidak tepat. Faktor perangsang koloni granulosit manusia rekombinan (rhG-CSF) memiliki kemanjuran yang jelas dan dapat memperpendek perjalanan defisiensi granulosit dan meningkatkan proliferasi dan pelepasan neutrofil, dengan efek samping yang umum seperti demam, nyeri muskuloskeletal dan ruam.
4. Beberapa pasien yang hanya memiliki leukosit atau neutropenia ringan, dan yang tidak dapat ditemukan penyebab yang jelas, seringkali tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi harus berhati-hati untuk menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan leukositopenia, paparan faktor fisikokimia yang sesuai, menghindari infeksi, dan peninjauan tes darah secara teratur.