Invaginasi puting biasanya terjadi sebagai akibat dari perkembangan bawaan, dengan saluran yang memendek, beberapa kontraktur fibrotik, dan otot polos puting yang tidak berkembang dengan baik. Duktus yang memendek dan kontraktur fibrotik adalah penyebab utama invaginasi puting susu.
Invaginasi puting sekunder (invaginasi puting yang didapat) disebabkan oleh tarikan puting oleh jaringan patologis di payudara atau kompresi oleh bra atau korset. Hal ini sering disebabkan oleh peradangan, tumor, dan penyakit lain yang menyerang saluran, ligamen, dan fasia payudara, menyebabkan kontraksi saluran, ligamen, dan fasia yang diserang; pengikatan dada yang tidak masuk akal atau memakai bra yang terlalu ketat terjadi pada masa remaja, karena pengikatan dada yang ketat dan sirkulasi darah yang buruk, yang mengakibatkan perkembangan payudara yang buruk dan invaginasi puting. Zhang Mei, Departemen Bedah Dua Kelenjar, Rumah Sakit Gunung Qianfo Shandong
Presentasi klinis
Invaginasi puting dapat dibagi menjadi tiga derajat menurut kedalaman invaginasi puting yang berbeda.
1, sekali untuk invaginasi puting susu parsial, leher puting susu ada dan dapat dengan mudah diperas, setelah diperas ukuran puting susu mirip dengan orang normal.
2. Derajat kedua adalah ketika puting susu benar-benar cekung ke dalam areola, tetapi puting susu dapat diremas keluar dengan tangan, dan puting susu lebih kecil dari biasanya, sebagian besar tanpa leher puting.
3. Derajat ketiga adalah ketika puting susu benar-benar terkubur di bawah areola dan tidak mungkin untuk memeras puting susu yang invaginasi.
Puting susu yang terbalik sangat rentan terhadap penyakit seperti peradangan areola puting susu dan peradangan kelenjar susu. Invaginasi puting susu yang parah menyebabkan mukosalisasi kulit yang terinvaginasi dengan eksim. Pendarahan dan erosi dapat terjadi, mengakibatkan peradangan kronis. Saluran payudara juga terhubung ke invaginasi dan peradangan dapat menyebarkan infeksi retrograde ke dalam payudara, menyebabkan mastitis. Jika invaginasi puting susu tidak diperbaiki tepat waktu, peradangan dirangsang untuk waktu yang lama, mengakibatkan penyempitan saluran payudara karena peradangan kronis, membuat invaginasi puting susu bahkan lebih serius dan mudah membentuk lingkaran setan.
Puting susu yang terbalik dapat sangat mempengaruhi proses menyusui. Apakah puting susu datar atau invaginasi, pasti akan mempengaruhi isapan bayi dan membuat menyusui menjadi sulit atau tidak mungkin setelah melahirkan. Di sisi lain, ketidakmampuan untuk memerah ASI mengakibatkan penumpukan ASI, yang dapat menyebabkan infeksi payudara sekunder.
Pengobatan
1. Manipulasi dan peregangan
Masa remaja adalah waktu yang penting untuk perkembangan payudara dan untuk memperbaiki invaginasi puting. Traksi yang teratur pada puting susu dapat membuat puting susu menonjol, saluran, tali fibrosa, dan otot polos memanjang dan memanjang, dan puting susu secara bertahap akan menonjol keluar. Namun, hal ini membutuhkan waktu yang lebih lama dan dilakukan secara bertahap untuk mendapatkan hasil yang baik.
2. Terapi hisap
Mirip dengan prinsip tarikan manual, alat penghisap tekanan negatif digunakan untuk menarik puting yang terbalik untuk memperpanjang saluran dan tali fibrosa payudara.
3. Perawatan bedah
(1) Metode stent untuk koreksi invaginasi puting susu, sejauh ini, satu-satunya metode bedah yang dapat mempertahankan fungsi menyusui. Puting susu yang invaginasi dipasang pada stent eksternal dengan menggunakan kawat, dan setelah 3 hingga 6 bulan penarikan terus menerus, puting susu diperpanjang dan tujuan invaginasi puting susu dikoreksi. Sangat cocok untuk pasien dengan tingkat kemiringan ringan, sedang atau berat. Metode ini tidak memerlukan sayatan di kulit, tidak merusak saluran susu, memungkinkan pelestarian fungsi menyusui, dan tidak memengaruhi sensasi puting susu, serta memiliki tingkat kekambuhan yang rendah. Kerugiannya adalah bahwa perawatannya memakan waktu lebih lama dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan.
(2) Metode sayatan koreksi invaginasi puting dapat digunakan untuk wanita yang telah melahirkan dan tidak mempertimbangkan untuk menyusui di masa depan, atau untuk pasien dengan peradangan lokal berulang dan deformitas cekung yang parah akibat tarikan bekas luka. Saluran payudara benar-benar dipotong selama operasi, puting susu yang cekung dilepaskan sepenuhnya dan flap jaringan dirancang untuk mengisi cacat jaringan pada akar puting susu untuk memperkuat dukungan puting susu.
Pendekatan insisional untuk invaginasi puting dapat diselesaikan dalam satu tahap dan waktu perawatannya singkat. Namun, metode sayatan memerlukan pemutusan atau pemutusan sebagian saluran susu, yang dapat mempengaruhi fungsi menyusui pasca operasi; jika bekas luka di sisi dalam puting susu mengalami kontraktur, hal ini dapat menyebabkan kambuhnya invaginasi puting susu.
Pencegahan
Jika entropion puting merupakan bawaan lahir, dianjurkan agar puting diperpanjang dengan manipulasi puting setiap hari secara konsisten ketika payudara mulai berkembang. Metode ini biasanya efektif dalam mengoreksi invaginasi puting yang ringan hingga sedang. Untuk invaginasi puting susu yang parah, ini juga bisa memberikan kelegaan. Dalam kasus invaginasi puting susu sekunder, penyebab utama invaginasi perlu diobati secara aktif untuk menghilangkan penyebabnya sesegera mungkin dan untuk menciptakan kondisi untuk perawatan bedah.