Skoliosis degeneratif adalah kondisi yang umum terjadi pada orang tua. Perawatan bedah masih kontroversial dalam banyak hal. Para penulis mengusulkan pedoman untuk perawatan bedah, termasuk dekompresi, fusi tetap posterior, fusi anterior, dan osteotomi. Rekomendasi perawatan ini didasarkan pada analisis klinis dan pencitraan biomekanik deformitas, serta mekanisme timbulnya rasa sakit, keseimbangan sagital, dan faktor lainnya. Skoliosis secara luas diklasifikasikan sebagai: nonstruktural dan struktural. Skoliosis nonstruktural meliputi: postur tubuh yang buruk, distimia, linu panggul, inflamasi, dan kompensasi, beberapa di antaranya menjadi skoliosis struktural. Tidak ada rotasi tulang belakang pada jenis skoliosis ini. Skoliosis struktural meliputi: kongenital, neuromuskular, idiopatik, de novo, traumatik, dan medis. Skoliosis dewasa (ADS) didefinisikan: sudut cobb >10°. Ini diklasifikasikan sebagai idiopatik atau degeneratif. Yang terakhir ini muncul dari degenerasi unit motorik tulang belakang, biasanya dimulai pertama kali dengan diskus intervertebralis, dan diikuti oleh hilangnya kapasitas kompensasi dari struktur posterior, terutama sendi-sendi kecil. Rotasi aksial menyebabkan selip lateral, serta kelemahan ligamen. Demografi Prevalensi skoliosis pada orang dewasa 1-10%. 30% orang dewasa yang lebih tua mengalami kelainan bentuk baru tanpa adanya kelainan tulang belakang sebelumnya. Poin diagnostik: >40 tahun; singkirkan skoliosis idiopatik sebelumnya; skoliosis lumbal >10°; dapat dikaitkan dengan kelengkungan toraks kompensasi. Rasio pria dan wanita adalah sekitar 1:1; usia rata-rata presentasi sekitar 70 tahun. Riwayat alamiah Sebagian besar kasus dimulai setelah usia 60 tahun dan berhubungan dengan gejala stenosis tulang belakang. Nyeri punggung dan nyeri radikuler mungkin merupakan gejala awal, yang secara bertahap memburuk. Gejala klaudikasio intermiten tidak berkurang dengan fleksi tubuh ke depan. Perkembangannya adalah 1-6° per tahun. Keropos tulang belakang dapat mempercepat progresivitas tetapi masih kontroversial. Usia dan jenis kelamin tidak mempengaruhi perkembangan. Faktor-faktor yang mempercepat perkembangan meliputi: sudut >30°, rotasi parietal lebih besar dari II derajat, slip lateral >6 mm; hubungan tulang belakang iliaka melalui lumbal 5 vertebra. Evaluasi Singkirkan riwayat skoliosis idiopatik; cari perubahan tinggi badan, gaya berjalan, dan pakaian; lokasi, durasi, faktor yang memperparah/memperlambat, dan pengobatan nyeri; nyeri aksial atau radikuler. Sebagian besar nyeri aksial berhubungan dengan perpindahan lateral dan ketidakseimbangan sagital, sehingga koreksi kelainan bentuk dan pembentukan kembali keseimbangan sagital mungkin diperlukan. Untuk nyeri radikuler, perhatikan apakah nyeri tersebut konsisten dengan posisi cekung. Berhati-hatilah untuk menentukan apakah nyeri ekstremitas bawah berasal dari stenosis fosa saphena sentral atau lateral (inlet/intermediate/outlet), yang mana yang terakhir ini memerlukan dekompresi yang lebih luas, serta fiksasi dan fusi di dalam area dekompresi. Nyeri dapat berupa nyeri punggung bawah dan nyeri tungkai, yang menentukan jalur pembedahan. Keseimbangan koronal dan sagital diamati secara visual, dengan memperhatikan hubungan kepala dan panggul. Catat kemiringan bahu dan panggul. Fleksibilitas tulang belakang dinilai dengan manuver fleksi ke depan dan tekukan ke samping. Ukur adanya ketidakseimbangan tungkai bawah dan kemiringan panggul. Mereka yang memiliki tungkai bawah yang tidak sama perlu mengganjal tungkai yang pendek dan menilai kembali kelengkungan dan fleksibilitasnya. Pemeriksaan neurologis meliputi: saraf kranial, kekuatan otot, refleks, sensasi, dan gaya berjalan. Pemeriksaan vaskular (ultrasonografi Doppler) ditambahkan jika perlu. Palpasi sendi sakroiliaka dan area rotator untuk menilai kontraktur pinggul dan lutut. Kaji fungsi kardiopulmoner, kualitas tulang, nutrisi, dan kondisi fisik. Pencitraan Film frontal dan lateral tulang belakang ukuran penuh.CT; MRI Tentukan sumber nyeri dengan blok akar sendi/saraf kecil, diskografi. Mengukur data x-ray untuk membantu merencanakan pembedahan. Tekankan kembali pentingnya keseimbangan sagital. Tekankan pentingnya pembebanan tulang: untuk menyarankan stabilitas mekanis dan untuk menilai pilihan pembedahan. Pengobatan Pengobatan konservatif Tidak ada stenosis tulang belakang, tidak ada nyeri yang menjalar, tidak ada nyeri pinggang, kelengkungan <30°, selip <2 mm, dan pembebanan tulang anterior. Pasien-pasien tersebut memiliki keseimbangan koronal dan sagital yang baik. Pengobatan: latihan plyometrik intensitas rendah; obat NSAID; pengobatan anti-osteoporosis dan keropos tulang berdasarkan hasil DEXA; kantung dural dan suntikan obat akar saraf selektif (dengan hati-hati). Alat-alat pendukung tidak berperan dalam mengurangi rasa sakit sekaligus menghasilkan efek de-adaptif, dan alat-alat pendukung tidak menghentikan perkembangan skoliosis. Pembedahan Pada pasien yang telah gagal dalam pengobatan konservatif; kifosis; tonjolan anterior segmen torakolumbal; pergeseran lateral 6 mm atau lebih; skoliosis >30-40°; perkembangan skoliosis >10°; perkembangan gejala neurologis; perkembangan pergeseran lateral >3 mm. Protokol pembedahan 6 langkah dari Lenke-Silva: I Dekompresi; II Dekompresi + fiksasi dan fusi segmen pendek; III Dekompresi + fiksasi dan fusi fleksi lumbal; IV Dekompresi + fiksasi dan fusi anterior dan posterior; V Perpanjangan ke tulang belakang torakalis; V Perpanjangan ke daerah torakalis-lumbal (dengan hati-hati) fusi; V Perpanjangan fusi tetap ke tulang belakang dada; VI Termasuk osteotomi khusus bidang.