Kanker hati primer mengacu pada tumor ganas yang berasal dari hati, sedangkan kanker hati sekunder disebabkan oleh tumor organ lain yang menyerang ke dalam hati melalui darah, getah bening atau secara langsung. Kanker hati primer adalah salah satu tumor ganas yang paling umum di Tiongkok. Kanker hati primer adalah salah satu tumor ganas yang umum di Tiongkok. Tingkat kejadian kanker hati di Tiongkok menempati urutan pertama di dunia, dan tingkat kematian menempati urutan ketiga di antara tumor ganas, setelah kanker perut dan kanker esofagus. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan usia 40-49 tahun adalah yang paling umum, dan rasio pria terhadap wanita adalah 3-5:1. Etiologi dan Pencegahan Etiologi kanker hati primer belum ditentukan. Diyakini bahwa hal ini terkait dengan kombinasi beberapa faktor: 1. Virus hepatitis B (hbv) dan sirosis hati: lebih dari 90% kasus kanker hati di Tiongkok telah terinfeksi hbv, dan infeksi hepatitis B kronis pada pasien kanker hati lebih dari 10-20 kali lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Semakin kuat indikator tentang hbv, semakin tinggi risiko kanker hati. Hepatitis B kronis berhubungan dengan sirosis, dan 80% (60-90%) kanker hati terjadi berdasarkan sirosis, sebagian besar adalah sirosis pasca-hepatitis. Tindakan pencegahan: Penularan vertikal dari ibu ke anak dan hepatitis B dari usia 0 sampai 5 tahun mungkin menjadi alasan utama adanya status pembawa virus hepatitis B yang permanen. Oleh karena itu, di daerah dan kota dengan insiden tinggi di mana tersedia, bayi yang baru lahir dan orang yang rentan harus divaksinasi hepatitis B. Keterlibatan beberapa virus hepatitis dan varian virus juga harus diperhitungkan dan tidak tepat untuk mengandalkan satu tindakan saja. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa virus hepatitis C (hcv) dikaitkan dengan 100% kasus kanker hati, dan pencegahan hepatitis C akan menjadi masalah nyata di masa depan; selain itu, perhatian harus diberikan pada jalur penularan hepatitis B dan C seperti transfusi darah, suntikan, akupunktur, dan pengangkatan wajah. Orang yang menerima dialisis, penderita hemofilia, pasangan pembawa hbsag, pekerja medis, terutama mereka yang bersentuhan dengan darah dan produk darah juga merupakan kelompok berisiko tinggi. 2.aflatoksin: aflatoksin b1 (afb1) adalah karsinogen kimiawi yang kuat di hati, dapat menjadi inisiator atau promotor kanker hati manusia, dan memiliki efek karsinogenik sinergis dengan hbv. Qidong daerah insiden tinggi 10% penduduk makan aflatoksin (dari zona hangat dan lembab jagung dan kacang tanah) sampai 10 sampai 100 kali lebih tinggi dari penduduk Beijing. Tindakan pencegahan: mencegah jamur makanan, manajemen kesehatan yang ketat, mencegah konsumsi afb. menghilangkan atau membersihkan makanan berjamur, daerah dengan insiden tinggi harus mengurangi asupan jagung, kacang tanah, dan mempromosikan konsumsi teh hijau untuk mencegah kanker hati yang diinduksi afb. 3.Hubungan antara polusi air minum dan kanker hati perlu mendapat perhatian: ada banyak zat karsinogenik dan karsinogenik organik di danau, kolam dan selokan, dan ada juga sejenis ganggang biru-hijau yang mudah tumbuh, dan efek toksiknya pada hati diidentifikasi sebagai faktor risiko lain dari kanker hati, dan penelitian mendalam dapat menunjukkan misteri air minum dan kanker hati. Tindakan pencegahan: Meningkatkan kualitas air dan memperhatikan kebersihan air minum, terutama di daerah dengan insiden tinggi dan daerah dengan polusi industri yang serius. Dianjurkan untuk meminum air hidup dan air sumur di daerah pedesaan dan menggunakan sumber air yang tidak terlalu tercemar seperti air keran di perkotaan. Selain itu, terjadinya kanker hati juga mungkin terkait dengan infeksi parasit, kurangnya elemen tertentu, faktor genetik dan alkoholisme. Gejala dan tanda karsinoma hepatoseluler yang paling umum Mayoritas pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium menengah hingga akhir memiliki rasa sakit di daerah hati sebagai gejala pertama, dengan tingkat kejadian melebihi 50%. Rasa sakit di daerah hati biasanya terletak di daerah tulang rusuk kanan atau di bawah raphe, dan sifat rasa sakitnya adalah rasa sakit tersembunyi yang terputus-putus atau terus menerus. Rasa sakitnya terputus-putus atau terus-menerus, tumpul atau menusuk, dan pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan di perut kanan atas untuk jangka waktu tertentu sebelum rasa sakit. Rasa sakitnya mungkin ringan dan parah atau mungkin hilang dengan sendirinya untuk waktu yang singkat. Rasa nyeri terutama disebabkan oleh pembesaran tumor yang cepat, yang menekan peritoneum hati dan menghasilkan rasa nyeri yang menarik. Pada beberapa pasien, timbulnya rasa nyeri hebat yang tiba-tiba di daerah hati secara spontan atau setelah tusukan hati sebagian besar disebabkan oleh pecahnya dan pendarahan nodul kanker yang terletak di permukaan hati. Jika ada juga tanda-tanda penurunan tekanan darah dan syok, dan cairan berdarah di rongga perut, itu berarti bahwa pecah dan pendarahan nodul kanker adalah serius. Dalam hal ini, diperlukan resusitasi darurat. Jika tidak ada gejala yang menyertai seperti yang disebutkan di atas dan rasa sakitnya lebih terbatas, ini menunjukkan bahwa perdarahan terletak di peritoneum subhepatik. Nyeri dapat bervariasi menurut lokasi pertumbuhan tumor. Tumor yang terletak di lobus kiri sering menyebabkan rasa sakit di perut bagian tengah dan atas; untuk tumor yang terletak di lobus kanan, rasa sakitnya berada di daerah seperempat tulang rusuk kanan; ketika tumor melibatkan septum transversal, rasa sakit menjalar ke bahu kanan atau punggung kanan, yang mudah disalahartikan sebagai artritis bahu; ketika tumor terletak di bagian posterior lobus kanan, kadang-kadang menyebabkan sakit pinggang; untuk tumor yang terletak jauh di dalam parenkim hati, rasa sakitnya jarang terasa. Beberapa pasien mungkin mengalami demam, mirip dengan infeksi, karena tumor yang besar dan nekrosis di tengah. Anemia dan hipoproteinemia juga bisa terjadi. Kadang-kadang beberapa perubahan metabolik sistemik seperti hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia dan hiperlipidemia juga terjadi. Gejala karsinoma hepatoseluler tidak jelas pada tahap awal, dan bahkan pasien tidak merasakan apa-apa untuk waktu yang lama setelah penyakit ini berkembang ke tingkat tertentu sebelum mereka secara bertahap mengembangkan beberapa gejala seperti rasa sakit di daerah hati, kehilangan nafsu makan, kelelahan dan kelemahan, dan secara bertahap kehilangan berat badan. Karena kanker hati sebagian besar terjadi berdasarkan hepatitis kronis dan sirosis, gejala-gejala ini sering disalahartikan oleh pasien dan bahkan beberapa tenaga medis sebagai manifestasi hepatitis dan sirosis dan menunda pemeriksaan lebih lanjut, sehingga menunda waktu pengobatan. Ada beberapa kasus kanker hati tidak ditemukan sampai pasien lanjut mengalami penyakit kuning, asites, muntah darah, koma dan sebagainya. Oleh karena itu, mereka yang memiliki riwayat hepatitis B kronis dan sirosis sebelumnya, serta memiliki gejala ketidaknyamanan perut kanan atas, kehilangan nafsu makan, kurus dan lemah, harus sangat waspada terhadap kemungkinan karsinoma hepatoseluler, dan memeriksakan diri sedini mungkin, untuk menghindari penundaan pengobatan. Hepatomegali progresif adalah tanda karsinoma hepatoseluler yang paling umum, dan banyak pasien yang mengunjungi dokter sebelum mereka merasakan benjolan di perut bagian atas. Sebagian pasien dengan karsinoma hepatoseluler difus mungkin tidak mengalami hepatomegali. Jika kanker terletak di lobus kanan hati dekat septum, otot septum dapat ditinggikan, dan gerakannya dapat dibatasi, dan batas atas hati dapat digerakkan ke atas, tetapi massa tidak mudah teraba. Pada palpasi, hati memiliki tekstur yang keras, permukaannya tidak halus, dengan atau tanpa nodularitas, dan margin hati relatif tajam. Pada beberapa massa yang lebih besar dengan nekrosis likuifaksi, massa menjadi lebih lunak. Namun, temuan pemeriksaan fisik sering kali tidak spesifik, dan sulit untuk membedakannya dari pembesaran hati pada sirosis. Serum fetoprotein adalah indeks yang paling spesifik untuk diagnosis kanker hati selain pemeriksaan patologis. Adanya alfa-fetoprotein dalam serum orang dewasa menunjukkan diferensiasi hepatosit yang tidak lengkap dan oleh karena itu paling sering terjadi pada karsinoma hepatoseluler. Nilai >400 μg/L adalah tipikal untuk karsinoma hepatoseluler, tetapi dalam kasus lain, kecuali untuk tumor langka, teratoma testis, alfa-fetoprotein jarang melebihi 400 μg/L. Nilai alpha-fetoprotein yang lebih rendah kurang spesifik dan juga dapat terjadi selama regenerasi hepatoseluler (misalnya, hepatitis). Di daerah dengan prevalensi HBV yang tinggi, sebagian besar karsinoma hepatoseluler pada akhirnya menunjukkan kadar fetoprotein yang meningkat secara signifikan, meskipun seringkali normal pada tahap awal; fetoprotein tingkat tinggi kurang umum di daerah dengan prevalensi rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa karsinoma hepatoseluler juga mengandung isoferin asam, yang disebut isoferin karsinoembrionik, yang dapat membantu dalam diagnosis dini. Oleh karena itu, pengukuran feritin serum dapat digunakan sebagai salah satu cara untuk memantau kemanjuran pengobatan, terutama untuk pasien dengan AFP negatif. Selain itu, peningkatan kadar carcinoembryonic antigen (CEA), glikoprotein 19-9 (CA19-9), dan serum des-gamma-carboxy protrombin (prekursor protrombin) juga dapat digunakan sebagai penanda biokimia karsinoma hepatoseluler, tetapi diperlukan lebih banyak informasi untuk mengkonfirmasi nilai klinisnya. Ultrasonografi, CT dan MRI adalah metode diagnostik yang penting dan kadang-kadang dapat mendiagnosis kanker hati pada pasien tanpa gejala klinis, sementara USG B-mode dapat mendeteksi kanker hati lebih dari 1 cm dan sangat berharga untuk lokalisasi dini. Ini telah menjadi salah satu alat utama untuk skrining dan diagnosis dini. Skrining ultrasonografi pada pembawa virus hepatitis B kronis dilakukan di daerah endemik HBV untuk memantau terjadinya kanker hati. Dalam kasus sirosis yang sudah ada sebelumnya, pemindaian tidak banyak nilainya karena hasilnya sulit untuk ditafsirkan. Angiografi hati sering menunjukkan karakteristik tumor dan dapat dipertimbangkan jika kanker hati sangat dicurigai. Angiografi hepatik juga dapat memperjelas anatomi pembuluh hati saat mempersiapkan perawatan bedah. Biopsi hati dapat mengkonfirmasi diagnosis dan memiliki tingkat positif yang tinggi, terutama bila dilakukan di bawah panduan ultrasound. Risiko biopsi hati umumnya rendah, tetapi meningkat jika tumor sebagian besar bersifat vaskular atau nekrotik. Pengobatan Pembedahan saat ini merupakan pengobatan yang paling efektif untuk kanker hati. Tingkat kelangsungan hidup karsinoma hepatoseluler dini adalah lebih dari 80% dalam satu tahun dan lebih dari 50% dalam lima tahun setelah reseksi bedah. Jika pengobatan pasca-operasi dilengkapi dengan pengobatan komprehensif, hasil yang lebih baik dapat dicapai. Kemoterapi embolisasi arteri adalah untuk mengganggu aliran darah melalui tumor dengan menyuntikkan zat emboli dan obat anti-kanker ke dalam pembuluh nutrisi tumor melalui kateter. Saat ini merupakan pilihan pengobatan non-bedah yang lebih disukai. Radioterapi dapat mengecilkan massa kanker, meringankan gejala dan memperpanjang umur kanker hati primer, dan terutama diterapkan pada kasus dengan kondisi umum normal, fungsi hati normal dan massa terbatas yang tidak dapat dihilangkan. Kemoterapi dan kemoterapi kombinasi. Saat ini, karena kanker hati tidak sensitif terhadap kemoterapi, maka kemoterapi sistemik bukanlah cara utama pengobatan kanker hati, dan menemukan metode kemoterapi kombinasi yang lebih efektif dan masuk akal adalah salah satu topik penelitian untuk pengobatan kanker hati di masa depan. Kemoterapi kanulasi arteri hepatika: Karena 90% suplai darah karsinoma hepatoseluler berasal dari arteri hepatika, infus obat kemoterapi arteri intrahepatik membuat konsentrasi obat lokal tumor lebih tinggi, sehingga sangat meningkatkan efek obat dalam membunuh sel kanker, sementara efek samping sistemiknya kecil. Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan lokal seperti ablasi frekuensi radio, penyembuhan gelombang mikro, pisau terfokus ultrasound, dan injeksi etanol anhidrat tumor telah diterapkan secara lebih luas. Pengobatan lokal aman dan berdampak kecil pada pasien, dan bahkan sama efektifnya dengan reseksi bedah untuk karsinoma hepatoseluler kecil kurang dari 5 cm. Selain itu, terapi biologis, cryotherapy, terapi microwave, terapi laser dan transplantasi hati juga tersedia untuk pengobatan kanker hati.