Tiongkok adalah negara kanker hati utama dengan jumlah pasien kanker hati terbesar di dunia, dan operasi pengangkatan lesi kanker hati adalah satu-satunya pengobatan radikal. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi yang terus menerus, pengobatan kolaboratif multidisiplin baru (MDT) berdasarkan pengobatan bedah telah menjadi paradigma baru dalam pengobatan kanker hati dan secara efektif telah meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Berikut ini berbagi pengobatan pasien kanker hati yang luar biasa besar. Pasien Wang Moumou, laki-laki, 38 tahun, berkonsultasi dengan rumah sakit setempat pada awal Februari 2013 dengan distensi dan nyeri yang diinduksi sendiri di daerah hati, nafsu makan yang buruk, perut kembung dan mual, dan menjalani pemeriksaan CT, yang menunjukkan bahwa “lobus kiri dan tengah hati adalah hunian yang sangat besar dengan diameter sekitar 20cm, sangat mencurigakan dari kanker hati”. Tumornya 230,10 U/ml dan tes spesifik untuk kanker hati, AFP, di atas 10.000 ng/ml, jauh melebihi nilai normal yang tinggi yaitu 20 ng/ml. Kesulitan utama untuk pasien yang sangat berisiko tinggi dan kompleks ini dengan kanker hati yang besar adalah: a. Tumornya sangat besar dan terletak di bagian tengah hati. Tumor ini berdiameter sekitar 20cm, seukuran bola sepak kecil, yang jarang terjadi dalam praktik klinis. Tumor terletak di persimpangan hati kiri dan kanan, posterior vena hepatika tengah, dan dikelilingi oleh lapisan pembuluh darah utama termasuk vena hepatika kiri, vena hepatika kanan, batang vena porta kiri dan kanan, vena kava inferior, arteri hepatika kiri dan kanan, dan saluran hati kiri dan kanan. Jika reseksi radikal ingin dicapai, semua pembuluh darah besar harus dilucuti, seperti menggali ranjau besar di rerumputan, yang akan menyebabkan pendarahan yang tidak dapat dipulihkan jika seseorang tidak berhati-hati, yang membutuhkan keterampilan tingkat tinggi dari ahli bedah. Pasien baru berusia 38 tahun, dalam usia prima, dengan metabolisme yang kuat, dan tumornya relatif ganas dan tumbuh dengan cepat, dengan kemungkinan metastasis dan kekambuhan yang tinggi setelah operasi. Karena tumor telah menginvasi pembuluh darah, stadium tumor BCLC mencapai stadium C. Bahkan jika pembedahan radikal dilakukan untuk mengangkat tumor, risiko kekambuhan pasca-operasi dan metastasis masih tinggi. Berdasarkan penelitian jangka panjang tim dokter dalam bidang dasar kanker hati, kami memutuskan untuk menggabungkan terapi target molekuler dengan reseksi bedah radikal untuk mengurangi kekambuhan dan metastasis tumor. Ketiga, volume tumor sangat besar, dan karena kondisi anatomi yang relevan dan pembuluh darah besar yang terlibat, reseksi radikal dan ekstensif mungkin memerlukan pengangkatan lebih dari 60% volume hati, menyisakan kurang dari sekitar 40% volume hati, dan merupakan tantangan untuk mempertahankan jaringan hati normal yang cukup mengingat infeksi bersama dengan virus hepatitis B dan gangguan fungsi hati, dan jika fungsi hati yang tersisa tidak dapat dikompensasikan, pasien mungkin akan mengalami gangguan fungsi hati. Jika fungsi hati yang tersisa tidak dapat dikompensasi, pasien dapat mengalami gagal hati setelah operasi. Oleh karena itu, sangat penting bahwa jumlah maksimum jaringan hati normal dipertahankan, sementara reseksi radikal dilakukan tergantung pada kondisi anatomi dan pembuluh besar yang terlibat. Kami menggunakan pencitraan berbantuan komputer (IQQA) untuk secara akurat menilai lokasi tumor pasien, volume, jalur vaskular di sekitarnya dan volume hati yang tersisa, dan untuk memvirtualisasikan bagian bedah untuk mendapatkan jalur reseksi yang optimal dan luasnya reseksi, sehingga secara efektif menghindari kerusakan intraoperatif pada struktur vaskular dan volume hati yang tersisa tidak mencukupi setelah operasi. Pada akhirnya, rencana perawatan yang lengkap dan terperinci dikembangkan di bawah bimbingan operasi hepatobilier dan pankreas yang presisi dan konsep diagnosis dan pengobatan terpadu multidisiplin: termasuk pengaturan status sistemik, koagulasi, fungsi hati dan indikator penting lainnya sebelum operasi; pendekatan bedah, langkah-langkah reseksi, perawatan pembuluh darah besar dan sistem empedu selama operasi; penerapan tindakan rehabilitasi yang cepat setelah operasi, konseling psikologis, dan tindakan perawatan lainnya. Setelah berulang kali berkomunikasi dengan keluarga tentang risiko pembedahan, pendekatan pembedahan dan pilihan pengobatan adjuvan pasca-operasi, keputusan dibuat untuk melakukan reseksi bedah kanker hati ekstra besar. Pada tanggal 2 Maret 2013, Rumah Sakit Umum melakukan operasi pengangkatan karsinoma hepatoseluler yang sangat besar. Selama operasi, tumor besar di segmen IV dan bagian dari segmen V hati, berukuran sekitar 20*25cm, dieksplorasi, dan lambung dan duodenum didorong ke bawah dan ligamentum hepatoduodenal didorong ke belakang ke kanan. Setelah secara bertahap memisahkan dan membuka ligamentum sabit dan ligamentum segitiga kiri, hati dibelah di sepanjang celah median hati sampai ke tingkat hilar hati pertama, dan tumor terlihat terletak di antara vena hepatika tengah dan vena hepatika kiri, menyerang pembuluh darah di sekitarnya. Kami dengan hati-hati mengisolasi vena porta utama, cabang kiri dan akar arteri hepatika kiri, memotongnya dan mengikatnya dalam dua lintasan yang terpisah. Tangan kiri memegang hati untuk melindungi vena kava inferior dan reseksi segmen V dan separuh kiri hati sekitar 1,5 cm dari tepi tumor segmen V, mempertahankan bagian dari segmen IVa. Karena semua pembuluh darah besar dilindungi sejauh mungkin selama operasi, pembuluh darah besar yang diserang diangkat dan direkonstruksi, dan jaringan hati yang normal dipertahankan semaksimal mungkin, meletakkan dasar untuk pemulihan pasca operasi, dengan hanya 400ml darah yang ditransfusikan selama operasi. Di bawah panduan konsep operasi rehabilitasi cepat, kami secara aktif mengatur kondisi umum pasien, secara aktif mendorong pasien untuk bangun dari tempat tidur lebih awal dan memberikan dukungan nutrisi awal. aktivitas di luar tempat tidur lebih awal dan dukungan nutrisi awal. Pasien pulih dan dipulangkan 15 hari setelah operasi tanpa komplikasi apa pun seperti demam, infeksi, dan kebocoran empedu setelah reseksi besar kanker hati yang sangat besar. Mengingat kanker raksasa telah menginvasi pembuluh darah besar dan stadium tumor adalah stadium C, terapi target molekuler terbaru, sorafenib, ditambahkan ke dalam pengobatan lanjutan sesuai dengan konsensus ahli tentang diagnosis dan pengobatan kanker hati yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan dan pedoman NCCN AS, dikombinasikan dengan hasil penelitian laboratorium yang relevan. Sorafenib adalah satu-satunya obat yang direkomendasikan oleh pedoman NCCN Amerika Serikat untuk pencegahan kekambuhan tumor dan metastasis setelah reseksi lesi primer kanker hati. Sorafenib tidak hanya memblokir jalur pensinyalan yang terkait dengan pertumbuhan tumor untuk menghambat pertumbuhan tumor secara langsung, tetapi juga memblokir pembentukan neovaskularisasi tumor untuk menghambat pertumbuhan tumor secara tidak langsung. Ini telah terbukti dalam uji coba terkontrol acak multi-pusat berskala besar di Eropa dan Amerika Serikat efektif dalam memperpanjang kelangsungan hidup pasien. Pada bulan Maret 2015, pada ulang tahun ke-2 operasi, pasien kembali ke klinik untuk kunjungan tindak lanjut dan semua tes normal, tanpa tanda-tanda kekambuhan atau metastasis, dan pasien dalam keadaan baik dan memiliki kualitas hidup yang sangat tinggi. Karsinoma hepatoseluler yang sangat besar di lobus tengah hati ini sangat besar, sangat ganas dan telah menginvasi pembuluh darah besar dan membentuk trombosis vena portal. Kombinasi terapi bertarget molekuler dan dukungan nutrisi pemulihan cepat di atas reseksi radikal telah memungkinkan pasien ini, yang awalnya memiliki waktu kurang dari tiga bulan untuk hidup, berhasil bertahan hidup selama lebih dari dua tahun dan mencapai kualitas hidup yang sangat baik.