Kesulitan buang air kecil adalah gejala umum pada orang lanjut usia dan merupakan salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi kesehatan mereka. Pengetahuan sebelumnya tentang dispareunia wanita telah difokuskan pada obstruksi leher kandung kemih wanita dan hanya sedikit penelitian yang telah dilakukan tentang penyebab dispareunia pada wanita menopause yang lebih tua. Sistem saluran kemih dan sistem reproduksi wanita keduanya berasal dari sinus primordial embrio dan bersama-sama merupakan organ yang bergantung pada estrogen yang dipengaruhi oleh estrogen saat mereka berkembang. Studi eksperimental telah menunjukkan adanya reseptor estrogen dalam segitiga kandung kemih wanita, mukosa kandung kemih, mukosa uretra atau nukleus, dengan konsentrasi reseptor yang secara signifikan lebih tinggi di uretra daripada di kandung kemih. Estrogen mampu secara selektif bekerja pada sel urothelial untuk mempertahankan ketegangan pada otot polos uretra. Dengan demikian, tampaknya estrogen memiliki peran penting dalam menjaga integritas kandung kemih dan mukosa uretra serta dukungan jaringan pelvis pada wanita. Menurunnya kadar estrogen pasti berdampak pada struktur saluran kemih bagian bawah, yang menyebabkan disfungsi. Penurunan fungsi ovarium pada wanita pasca-menopause dan penurunan kadar estrogen dalam tubuh menyebabkan berkurangnya suplai darah ke mukosa uretra, sehingga mengakibatkan atrofi mukosa, penipisan serat elastis di sekitar uretra dan berkembangnya hiperplasia mukosa pada lubang uretra (meatus uretra). Tiga kasus dalam kelompok ini yang berusia di atas 80 tahun menunjukkan penyempitan uretrovagina yang parah, dengan lubang uretra yang surut ke dalam tulang pubis posterior dan retensi urin, yang juga menimbulkan kesulitan untuk penempatan kateter. Dengan bertambahnya usia, otot-otot kemih paksa kandung kemih juga menua, dengan peningkatan yang nyata dalam insiden ketidakstabilan otot kemih paksa idiopatik dan penurunan fungsi kontraktil. Pada saat yang sama, infeksi saluran kemih berulang sering terjadi akibat drainase saluran kemih yang buruk, dan pengobatan antibiotik sering tidak efektif. Kelompok kasus ini menunjukkan bahwa diagnosis dispareunia pada wanita lanjut usia terutama didasarkan pada riwayat medis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan urodinamik, dan USG kandung kemih. Faktor eksogen seperti meatus uretra dan divertikulum uretra adalah salah satu penyebab dispareunia, dan selain itu, meatus uretra tidak memerlukan manajemen bedah ketika tidak mengaburkan pembukaan uretra eksternal. Obstruksi saluran keluar kandung kemih adalah penyebab lainnya, dan bedah transuretra bisa menjadi obat yang baik untuk kondisi ini. Dalam kelompok ini, obstruksi saluran keluar kandung kemih hanya ditemukan pada 8% kasus. Sebaliknya, sebagian besar kasus dalam kelompok ini (81% kasus) dicurigai obstruksi dan gangguan kontraksi otot detrusor. Manometri uretra menunjukkan resistensi uretra tengah yang tinggi secara abnormal pada semua kasus, dan sebagian besar kasus ini digabungkan dengan vaginitis pikun. Suplementasi estrogen adalah pengobatan yang efektif untuk wanita pasca-menopause dengan ISK, membalikkan atrofi uretra, meningkatkan resistensi uretra, menghilangkan gejala kemih dan mengobati vaginitis. Namun, estrogen saja tidak dengan cepat memperbaiki gejala dispareunia. Dilatasi uretra untuk mengurangi resistensi uretra yang dikombinasikan dengan terapi tambahan estrogen topikal bisa sangat efektif. Karunkel uretra hanya boleh diangkat melalui pembedahan jika secara signifikan menutupi uretra. Estrogen juga sangat efektif dalam pengobatan karunkel uretra. Dua pasien dalam kelompok ini tidak memiliki kelegaan yang signifikan dari gejala frekuensi kemih setelah pengobatan dan ditemukan memiliki kandung kemih yang tidak stabil pada pemeriksaan urodinamik. satu pasien memiliki tekanan uretra kurang dari 40cmH2O dan tekanan kandung kemih 40cmH2O selama buang air kecil, yang telah mencapai keseimbangan dinamis dan tidak diobati lebih lanjut. Singkatnya, penyebab gejala dispareunia pada wanita menopause paruh baya dan lanjut usia terutama disebabkan oleh penurunan kadar estrogen tubuh dan perubahan histologis pada uretra vagina. Dalam pengobatan yang ditargetkan, dilatasi uretra yang dikombinasikan dengan terapi estrogen topikal dapat dengan cepat memperbaiki gejala dan meringankan rasa sakit pasien. Jika ditemukan obstruksi leher kandung kemih, divertikulum uretra atau meatus uretra yang mempengaruhi buang air kecil, maka diperlukan pembedahan terlebih dahulu.