I. Perkembangan terapi sulih hormon Terapi sulih hormon (HT) mengacu pada pemberian obat eksogen dengan aktivitas hormon seks ketika tubuh kekurangan hormon seks, untuk memperbaiki tanda dan gejala yang terdiri dari kekurangan hormon seks. Penggunaan HT untuk memperbaiki gejala menopause menjadi populer di Amerika dan Eropa pada tahun 1960-an; penggunaan estrogen secara luas menyebabkan peningkatan insiden kanker endometrium, dan pada tahun 1971 Yayasan Kesehatan Internasional menekankan perlunya melindungi endometrium dengan menambahkan progestin pada suplementasi estrogen pada wanita dengan rahim. Laporan sementara dari Women’s Health Initiation Project (WHI) tentang terapi estrogen dan progestogen kombinasi berkelanjutan di AS pada tahun 2003 menyangkal pencegahan primer penyakit kardiovaskular oleh HT. Menurut pedoman terbaru dari Masyarakat Menopause Internasional, Masyarakat Menopause Eropa, Masyarakat Menopause Amerika Utara, dan Masyarakat Menopause Asia Pasifik, dan dengan mempertimbangkan situasi spesifik di Tiongkok, Kelompok Menopause Cabang Obstetri dan Ginekologi dari Asosiasi Medis Tiongkok telah merumuskan Pedoman Penerapan Klinis Terapi Suplementasi Hormon pada Masa Transisi dan Pascamenopause (edisi 2009). HT masih merupakan pengobatan yang paling efektif untuk gejala vasodilatasi dan gejala saluran genitourinari yang disebabkan oleh defisiensi estrogen. Penggunaan HRT secara individual (termasuk androgen bila diperlukan) dapat meningkatkan fungsi seksual dan kualitas hidup secara keseluruhan. Berdasarkan bukti terbaru mengenai efikasi, biaya dan keamanan, HT adalah pengobatan lini pertama yang tepat ketika wanita menopause dini dan pascamenopause berada pada peningkatan risiko patah tulang, terutama mereka yang berusia kurang dari 60 tahun. 2. Penggunaan dini hanya bermanfaat Penyakit kardiovaskular Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada wanita pascamenopause. Metode pencegahan primer utama (selain berhenti merokok dan kontrol diet) meliputi: penurunan berat badan, pengurangan tekanan darah, dan kontrol glukosa darah dan lipid. Ada bukti bahwa HT mungkin memiliki efek perlindungan kardiovaskular jika dimulai sekitar waktu menopause dan dilanjutkan dari waktu ke waktu (sering disebutkan sebagai ‘jendela kesempatan untuk suplementasi estrogen’). Ini juga memiliki efek positif pada faktor risiko penyakit kardiovaskular lainnya seperti hiperlipidaemia dan sindrom metabolik dengan meningkatkan resistensi insulin. HT juga dapat mengurangi risiko kanker rektal dan ovarium. Penggunaan HT di sekitar waktu menopause atau pada wanita pasca-menopause yang lebih muda dapat mengurangi risiko penyakit Alzheimer. 4. Risiko Kanker payudara Insiden kanker payudara bervariasi dari satu negara ke negara lain. Oleh karena itu, informasi yang tersedia belum tentu dapat digeneralisasikan. Sejauh mana kanker payudara dan penerapan terapi suplementasi hormon jangka panjang terkait masih kontroversial. Bahkan menurut hasil penelitian berskala besar saat ini, kemungkinan risiko kanker payudara terkait HT adalah kecil (kurang dari 0,1% per tahun). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa HT dengan estrogen alami hingga 7-8 tahun tidak meningkatkan kejadian kanker payudara. Suplementasi estrogen yang tidak diimbangi (yaitu estrogen saja, tanpa progestin) menghasilkan stimulasi endometrium yang bergantung pada dosis. Wanita dengan rahim memerlukan penggunaan progestin tambahan. Pengobatan kombinasi berkelanjutan dengan estrogen dan progestin menghasilkan insiden hiperplasia endometrium dan kanker endometrium yang lebih rendah daripada populasi umum. Oleh karena itu, kanker endometrium tidak lagi menjadi masalah untuk dibahas. Risiko tromboemboli vena serius yang terkait dengan tromboemboli dan kejadian kardiovaskular dan HRT meningkat seiring dengan bertambahnya usia, tetapi risikonya kecil sampai usia 60 tahun.