Pasien yang telah menjalani penggantian katup jantung dan pemasangan stent pembuluh darah memerlukan obat antikoagulan jangka panjang, apa yang harus dilakukan oleh pasien ini saat mereka memerlukan perawatan bedah untuk fistula hemoroid? Ini adalah masalah yang sulit bagi para ahli bedah anorektal. Dalam beberapa tahun terakhir, saya telah menangani sekitar delapan pasien seperti itu, yang semuanya selamat dari periode perioperatif dengan selamat dengan kerja sama ahli jantung dan ahli bedah pembuluh darah perifer. Untuk memberikan referensi kepada para kolega, saya ingin berbagi dengan Anda sebuah kasus terbaru tentang seorang pasien yang dihentikan atau diganti dengan antikoagulan selama periode perioperatif. Pasien, seorang wanita berusia 61 tahun, dirawat di rumah sakit pada tanggal 2 November 2015 dengan “episode pembengkakan intra-anal yang berulang selama enam bulan” dan didiagnosis menderita wasir campuran serta ingin menjalani ligasi eksternal dan internal wasir campuran. Pasien telah menjalani penggantian katup jantung pada bulan Juli 2013 dan telah mengonsumsi warfarin sejak saat itu. Untuk mencegah perdarahan selama dan setelah operasi wasir, warfarin oral biasanya harus dihentikan dan diganti dengan natrium heparin dengan berat molekul rendah subkutan selama satu minggu sebelum operasi. Untuk memastikan keamanan, kami berbicara dengan ahli jantung, yang menyarankan: 1. hentikan warfarin dan pantau PT.INR (Rasio Normalisasi Internasional) <1,8 untuk operasi; 2. suntikan 6000 IU natrium heparin dengan berat molekul rendah (Qi Zheng) Q12 jam (setiap 12 jam sekali, yaitu satu kali pada pukul 9 pagi dan satu kali pada pukul 9 malam); 3. pilihlah pagi hari untuk operasi, hentikan penggunaan natrium heparin dengan berat molekul rendah pada pagi hari operasi Satu suntikan natrium heparin dengan berat molekul rendah, diikuti dengan suntikan natrium heparin dengan berat molekul rendah subkutan 8 jam setelah operasi. Menurut rekomendasi konsultasi dari ahli jantung, warfarin oral dihentikan pada sore hari pada hari masuk dan 6.000 IU natrium heparin dengan berat molekul rendah diberikan secara subkutan Q12 jam. Tetralogi koagulasi PT.INR: 1.13 <1.8 diperiksa pada tanggal 5 November 2015, yang memenuhi kriteria operasi sesuai dengan konsultasi. Operasi berhasil dan dilanjutkan dengan 1 suntikan subkutan natrium heparin dengan berat molekul rendah 8 jam setelah operasi dan setelah itu suntikan natrium heparin dengan berat molekul rendah setiap hari (Qi Zheng) 6000 IU Q12 jam (sekali setiap 12 jam, yaitu sekali pada jam 9 pagi dan sekali pada jam 9 malam); mandi sitz herbal setiap hari dan penggantian balutan dilakukan secara rutin. Pada hari ke-9 pasca operasi, luka pasien masih memiliki 3 benang pengikat yang belum dilepas, dan akar benang pengikat dapat dilihat dengan jelas dengan menarik anus (alur gluteal pasien dangkal), dan tidak ada tanda-tanda perdarahan besar dari luka, meskipun perdarahan masih dalam batas kontrol. Setelah memeriksa tetralogi koagulasi PT.INR: 0,89, sekali lagi setelah berkomunikasi dengan ahli jantung, warfarin oral 3mg diberikan pada jam 4 sore di hari yang sama, dan heparin natrium dengan berat molekul rendah 5000IU Q12 jam diberikan pada waktu yang sama. Setelah tumpang tindih kedua antikoagulan selama 2 hari (biasanya pasien harus tumpang tindih selama 3 hari, tetapi pasien melaporkan bahwa ia lebih sensitif terhadap warfarin), heparin dengan berat molekul rendah dihentikan dan sejak tanggal 17 November 2015 Warfarin 3mg (3mg adalah dosis warfarin impor, dosis dalam negeri adalah 2,5mg) diberikan secara oral pada jam 4 sore setiap hari. Pada tanggal 18 November 2015, INR: 0,89, waktu protrombin: 12,2 detik (Umumnya, INR diobservasi selama sekitar 3 hari secara oral, pada saat ini, pasien disarankan untuk memeriksa kembali keempat item koagulasi dalam tiga hari dan menyesuaikan dosis warfarin sesuai dengan nilai INR). Pada siang hari tanggal 18, garis pengikat pasien di area operasi telah terlepas dan ia berhasil dipulangkan pada tanggal 19. Kondisi umum pasien baik pada kunjungan tindak lanjut dua minggu setelah pemulangan. Trauma telah sembuh dan fungsi anus normal.