Sindrom ovarium polikistik (PCOS) menyumbang 5-10% wanita usia subur, yang berarti bahwa satu dari setiap 10 hingga 20 wanita yang mengalami menstruasi menderita kondisi ini. Ini adalah kondisi umum yang memengaruhi kualitas hidup wanita dan bahkan lebih umum terjadi pada wanita gemuk, yang menyebabkan masalah yang berkaitan dengan menstruasi yang tidak teratur, jerawat, hirsutisme, dan infertilitas, dan perlu diobati secara agresif setelah didiagnosis dengan jelas.
PCOS dicirikan oleh ovarium polikistik yang membesar, serta anovulasi yang berkepanjangan, berbagai tingkat kadar androgen yang tinggi dan hirsutisme, yang dapat dikaitkan dengan infertilitas di masa depan, kanker endometrium, diabetes, hipertensi, hiperlipidaemia dan penyakit jantung koroner.
Manifestasi klinis sindrom ovarium polikistik.
1. Gangguan menstruasi. Ini adalah gejala yang paling umum dari sindrom ovarium polikistik. Siklus haid normal adalah 21-35 hari. Jika menstruasi berhenti selama 6 bulan atau lebih dari 3 bulan sesuai dengan siklus menstruasi asli seseorang, itu disebut amenorea sekunder. Sebagian besar kasus sindrom ovarium polikistik ditandai dengan menstruasi sporadis dan amenorea sekunder, yang sering didahului oleh menstruasi sporadis atau berlebihan. Beberapa orang memiliki menstruasi yang teratur tetapi anovulasi, yang disebut menstruasi anovulasi.
2. Infertilitas. Sekitar 75% pasien usia reproduksi dengan sindrom ovarium polikistik tidak subur karena rendahnya atau tidak adanya ovulasi. Infertilitas primer (infertilitas primer didefinisikan sebagai tidak pernah hamil) lebih umum terjadi. Selain itu, ada peningkatan insiden aborsi spontan. Infertilitas dan aborsi spontan adalah alasan utama banyak kunjungan ke klinik.
3. Hirsutisme dan jerawat. Disebabkan oleh hiperandrogenisme, ini adalah manifestasi klinis yang paling khas dari sindrom ovarium polikistik. Ini sering menunjukkan pola distribusi rambut pria, dengan peningkatan rambut seksual yang mendominasi. Manifestasi utama adalah bibir atas yang berbulu menyerupai jenggot; peningkatan rambut pada lengan bawah dan tungkai bawah; rambut kemaluan yang lebat, memanjang ke atas ke garis tengah perut, ke belakang ke perineum, meluas ke selangkangan dan paha bagian dalam di kedua sisi; kadang-kadang ada juga rambut panjang di sekitar areola, dll. Sekitar 78% wanita dengan hirsutisme memiliki sindrom ovarium polikistik. Kulit berminyak dan jerawat juga umum terjadi, yang terkait dengan sekresi kelenjar sebaceous yang dirangsang oleh androgen yang tinggi dalam tubuh.
4. Obesitas. Sekitar 50-70% wanita dengan sindrom ovarium polikistik mengalami obesitas. BMI = berat badan (kg)/tinggi badan (m).2 BMI dalam populasi kita adalah 18,5-22,9 untuk normal, ≥23 untuk kelebihan berat badan dan ≥25 untuk obesitas. Jika berat badan 68 kg, tinggi badan 1,6 m, BMI adalah 26,6, yaitu obesitas.
5. Tanda Acanthosis nigricans. Hal ini dimanifestasikan sebagai penebalan kulit pada lipatan kulit di bagian belakang leher dan selangkangan, dengan pigmentasi abu-abu kecokelatan. Hal ini terkait dengan resistensi insulin dan merupakan penanda potensial untuk diabetes.
Langkah-langkah pengobatan yang komprehensif sekarang umumnya diadopsi untuk pasien dengan sindrom ovarium polikistik dengan tujuan meningkatkan kesuburan dan mencegah komplikasi jangka panjang.
1. Intervensi gaya hidup, yaitu kontrol diet dan terapi olahraga, adalah modalitas pengobatan yang lebih disukai. Terutama pada orang dengan obesitas gabungan, penurunan berat badan adalah dasar dari semua pengobatan. Para ilmuwan telah menemukan bahwa pada pasien dengan sindrom ovarium polikistik, penurunan berat badan 5-10% meningkatkan tingkat ovulasi; meningkatkan sensitivitas insulin, memperbaiki hiperinsulinemia, dan mengurangi kejadian komplikasi jangka panjang. Diet yang masuk akal dan olahraga ringan adalah perawatan yang paling aman dan termurah untuk pasien dengan sindrom ovarium polikistik. Prinsip-prinsip diet adalah diet rendah garam (kurang dari 6 g/hari), rendah kolesterol (kurang dari 300 mg/hari), rendah kalori (kebutuhan kalori harian berdasarkan aktivitas harian dan tingkat obesitas), dan tinggi serat (lebih besar dari 20 mg/hari). Ini berarti makan lebih banyak sayuran, buah, biji-bijian kasar, minyak nabati (minyak zaitun adalah yang terbaik) dan ikan, ditambah dengan sedikit telur, daging dan kacang-kacangan. Latihan ilmiah adalah alat penting lainnya untuk menurunkan berat badan. Latihan aerobik seperti jogging, bersepeda, berenang, dll. dianjurkan. Latihan dengan intensitas sedang adalah yang paling sesuai. Setiap sesi latihan harus berlangsung sekurang-kurangnya 30 menit dan dilakukan 3 sampai 5 kali seminggu. Intensitas latihan umumnya dipandu oleh detak jantung, cara termudah untuk menghitungnya adalah detak jantung saat istirahat + 2O denyut per menit; atau gunakan metode proyeksi usia, 170 – usia (tahun). Perubahan gaya hidup adalah andalan penurunan berat badan, dan pemeliharaan berat badan. Pengobatan hanya boleh dipertimbangkan untuk menurunkan berat badan jika perawatan di atas gagal.
2. Koreksi gangguan endokrin: Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi tingkat androgen dalam tubuh. Ini adalah kontrasepsi oral yang diminum sejak hari ke-5 menstruasi selama 21 hari dan kemudian dihentikan selama 3-5 hari sebelum menstruasi. Biasanya diperlukan 2-3 siklus. Hal ini efektif dalam mengurangi tingkat androgen dalam tubuh. Selain itu, ada juga mafron dan glukokortikoid, yang semuanya memiliki efek menurunkan androgen.
3.Memperbaiki resistensi insulin: Metformin lebih disukai. Obat ini dapat memperbaiki resistensi insulin, membuat tingkat testosteron pasien turun, jerawat berkurang dan mengembalikan ovulasi. Dosis yang umum digunakan adalah 1500-2000 mg/hari, diterapkan secara terus-menerus selama 4-6 minggu. Ini diikuti oleh rosiglitazone dan pioglitazone.
4. Terapi obat pemacu ovulasi.
(1) Clomiphene (CC): CC telah menjadi obat pilihan untuk pengobatan ovulasi pada PCOS. CC berikatan dengan reseptor estrogen hipotalamus, menyebabkan sistem saraf pusat terhalang dari penginderaan kadar estrogen yang bersirkulasi dan peningkatan sekresi GnRH dan gonadotropin yang berdenyut, yang selanjutnya menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan folikel.
(2) Gonadotropin (Gn): Pada pasien dengan resistensi CC, gonadotropin umumnya digunakan sebagai obat pemicu ovulasi, termasuk FSH dan HMG. Berbagai sediaan Gn saat ini tersedia, seperti hMG, FSH urin, dan FSH rekombinan, tetapi semuanya memiliki harga yang tinggi, kehamilan ganda, dan risiko sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) saat diterapkan.
(3) Letrozole: Terapi promosi ovulasi adalah indikasi baru untuk inhibitor aromatase, kelas obat yang sebelumnya digunakan terutama dalam pengobatan kanker payudara. Mereka dapat diterapkan sendiri atau dikombinasikan dengan FSH. Mereka sebagian besar diterapkan setelah dimulainya siklus menstruasi atau setelah perdarahan penarikan progesteron, pada hari ke 3-7 menstruasi (total 5 hari), 2,5-5,0 mg / hari, diikuti dengan proses pemantauan yang sama seperti clomiphene.
5. Perawatan bedah
(1) Reseksi irisan ovarium bilateral: Prosedur ini memerlukan pengangkatan 1/3 jaringan ovarium. Dilaporkan bahwa 95% pasien dapat melanjutkan menstruasi normal setelah pembedahan, dan tingkat kehamilan dapat mencapai 85%. Metode ini sekarang jarang digunakan karena lebih invasif.
(2) Laparoskopi elektrokauter atau perforasi laser ovarium. Penanganan bedah pilihan saat ini adalah perforasi laparoskopi ovarium dengan menggunakan penetrasi termal atau laser. Respons terhadap penanganan ovulasi pascaoperasi membaik, tingkat kehamilan ganda menurun akibat intervensi medis dan kejadian adhesi pascaoperasi secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan reseksi irisan ovarium. Insiden kegagalan ovarium prematur juga telah dilaporkan pascaoperasi.
6. Teknik reproduksi berbantuan
Untuk pasien dengan PCOS yang telah berovulasi setelah lebih dari 6 bulan siklus ovulasi standar tetapi belum hamil, atau untuk pasien yang gagal berovulasi dengan beberapa perawatan ovulasi farmakologis dan terapi adjuvan dan sangat menginginkan kehamilan, tersedia teknik reproduksi berbantuan seperti transfer embrio.
(1) Teknik Fertilisasi In Vitro (IVF): Untuk pasien dengan PCOS yang refrakter, IVF-ET merupakan opsi pengobatan yang efektif. Namun, karena hiperandrogenemia dan resistensi insulin pada PCOS, yang menyebabkan disfungsi multipel sistem reproduksi dan endokrin, pasien PCOS rentan terhadap hiperreaktivitas Gn selama perawatan IVF, yang mengakibatkan jumlah folikel yang tinggi dan E2 darah yang tinggi, yang pada gilirannya meningkatkan kejadian OHSS.
(2) Pematangan oosit in vitro (IVM) IVM adalah teknik yang meniru lingkungan pematangan oosit secara in vivo dan memungkinkan oosit yang belum matang yang dikumpulkan dari ovarium untuk mencapai pematangan akhir secara in vitro. tingkat kehamilan klinis setelah transplantasi IVM adalah sekitar 29%.