Epidemi infeksi virus hepatitis B di Tiongkok dimulai pada akhir 1950-an dan telah berlangsung selama lebih dari setengah abad. Selama tahun-tahun yang panjang, hanya pengobatan Tiongkok dan satu atau dua obat penurun enzim yang telah memoderasi penyakit ini, dan pada kenyataannya banyak orang masih memiliki lesi yang berbahaya dan perlahan-lahan berkembang, mengumpulkan sejumlah besar penyakit hati progresif kronis. Terapi antivirus baru berusia 16 tahun, dan obat yang digunakan pada tahun-tahun sebelumnya tidak efektif dan tidak menyadari perlunya pengobatan jangka panjang, dan masih belum terkontrol secara memadai dan efektif. Prevalensi sirosis yang tinggi saat ini, dalam konteks ini, kanker hati sebagian besar ditemukan secara tak terduga dan tiba-tiba. Kanker hati sering ditemukan secara tiba-tiba I. Lesi hati seperti apa yang dapat terjadi untuk mengembangkan kanker hati? Kanker hati tidak akan terjadi pada pembawa virus hepatitis B kronis tanpa lesi. Semakin parah sirosis (yaitu, semakin parah derajat fibrosis hati), semakin tinggi kemungkinan terjadinya kanker hati, sementara sirosis kompensasi ringan relatif rendah dan sirosis dekompensasi (pasien dengan asites) memiliki kemungkinan tertinggi. Bapak berpura-pura kuat, ayahnya menderita hepatitis “triplet kecil positif” dan tidak menjalani tes atau pengobatan antivirus selama 30 tahun setelah timbulnya penyakit. Hepatitis “triplet kecil” jarang sembuh dengan sendirinya, tetapi bisa berbahaya untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, kondisinya yang tampaknya stabil tidak mengecualikan potensi perkembangan lesi. Dia menjalani pemeriksaan CT pada tahun 2014 dan mungkin tidak pergi ke CT tanpa rasa tidak nyaman. Pemeriksaan CT pada bulan November 2015 menunjukkan karsinoma hepatoseluler berukuran sekitar 5 cm, dan kelompok kanker telah menginvasi cabang-cabang vena porta dan embolisasi pembuluh darah. Diduga ada aktivitas lesi sebelumnya, tetapi kanker hati tidak diharapkan terjadi. Tidak ada pemeriksaan rutin, dan ditemukan secara tiba-tiba dan tak terduga, tetapi tertunda hingga sulit disembuhkan. 2. Apakah kanker hati tidak dapat terjadi jika tidak ada virus yang terdeteksi? Selama periode pengobatan lamivudine dan adefovir, ada hampir 300 pasien sirosis yang dirawat di klinik kami setiap tahun, dan sekitar 10 dari mereka menderita kanker hati, tetapi sebagian besar dari mereka memiliki fungsi hati yang normal dan virusnya telah berubah negatif. Virus bukan penyebab langsung kanker hati, dan virus mungkin tidak terdeteksi pada saat kanker hati. Kanker hati disebabkan oleh kelainan genetik sel hati, dan virus hepatitis B adalah inisiator kelainan genetik sel hati. Seberapa tinggi risiko kanker hati yang diwariskan dari kerabat dekat? Tn. Berpura-pura kuat juga merupakan hepatitis “triplet kecil” dan sedang dalam pengobatan antivirus jangka panjang. Kanker hati bersifat turun-temurun, dan semakin dekat garis darah, semakin tinggi risikonya. Heritabilitas tidak merata, tetapi pemeriksaan klinis saat ini belum dapat menentukan kepada siapa itu didistribusikan. Pasien dengan penyakit hati hepatitis B kronis (sirosis atau hepatitis) yang kerabat dekatnya memiliki keganasan lain juga berisiko tinggi untuk terkena kanker hati, tetapi risikonya tidak setinggi pasien yang kerabat dekatnya menderita kanker hati, dan pasien dengan sirosis hepatitis B yang ayahnya menderita kanker hati berisiko lebih tinggi. Beberapa orang dalam keluarga dapat mengembangkan kanker hati secara berturut-turut, dan karena anggota keluarga ini memiliki peluang infeksi yang lebih tinggi dan kemungkinan pewarisan, untungnya hal ini jarang terjadi. Orang dengan kerabat dekat yang memiliki tumor ganas mungkin memiliki faktor genetik, dan kanker hati juga dapat terjadi pada mereka yang tidak memiliki penyakit hati hepatitis B kronis dan mereka yang memiliki penyakit hati alkoholik. Insiden lebih tinggi pada mereka yang memiliki penyakit hati hepatitis B dan penyakit hati alkoholik; juga lebih tinggi pada mereka yang memiliki penyakit hati kronis dan diabetes. Kanker perut dapat terjadi pada kerabat dekat dengan kanker hati yang tidak memiliki penyakit hati hepatitis B kronis tetapi memiliki tukak lambung yang sudah berlangsung lama, dan kanker serviks dapat terjadi pada mereka yang memiliki servisitis kronis. Orang yang kerabat dekatnya memiliki tumor ganas harus melakukan pemeriksaan medis secara teratur. Ada banyak pasien sirosis tanpa tumor ganas pada kerabat dekat mereka yang menderita kanker hati, hanya saja tidak berisiko tinggi seperti mereka yang memiliki faktor genetik. Bagaimana mencegah kanker hati pada pasien hepatitis dengan kerabat dekat yang menderita kanker hati? Orang dengan risiko tinggi kanker hati tidak perlu pesimis, karena kanker hati dapat dicegah. Selama belum terjadi, tindakan pencegahan yang efektif harus diambil sesuai dengan situasi masing-masing. Kanker hati jarang terjadi pada pasien dengan interferon yang efektif, dan ada laporan individu dalam literatur, tetapi saya belum melihatnya. Pada hepatitis “triple-positif minor” atau sirosis ringan, dosis yang lebih kecil dari 135 mikrogram per minggu selama 1,5 tahun bisa lebih dari 50% efektif, tetapi sekitar 70% pasien yang efektif kambuh, dan 20% hingga 30% secara konsisten efektif. Efisiensi meningkat dengan pengobatan berikutnya, dan sebagian besar pasien dapat memperoleh efek berkelanjutan dengan 3 kali pengobatan. Beberapa pasien dengan hanya beberapa ratus unit antigen permukaan hipersensitif layak diperjuangkan untuk pengobatan, dan beberapa mungkin memenangkan konversi antigen / antibodi (pemulihan), dan tingkat kekambuhan sebagian besar rendah (tetapi saya telah melihat pasien individu dengan “kembar tiga kecil” yang mengembangkan antibodi permukaan dan masih kambuh). Jumlah pasien yang bisa diobati dengan beberapa rangkaian Peroxin pada akhirnya kecil; namun, tenofovir tersedia untuk sebagian besar pasien dengan sirosis. Seperti yang disebutkan sebelumnya, hanya lamivudine (atau telbivudine) dan adefovir dalam 10 tahun, dalam pengobatan rawat jalan pasien sirosis saya setiap tahun, sekitar 10 orang menderita kanker hati; 4 tahun terakhir saya hanya menggunakan entecavir obat lini pertama, ada 5 orang yang menderita kanker hati, sirosis sebagian besar dengan tenofovir untuk saat ini tidak ada yang menderita kanker hati. Ada kemungkinan bahwa semakin kuat obat, semakin rendah kejadian kanker hati, dan merupakan fakta yang tak terbantahkan bahwa analog nukleosida yang kuat dapat secara signifikan mengurangi kejadian kanker hati. Dalam lebih dari sepuluh tahun praktik rawat jalan, kejadian kumulatif kanker hati sekitar seratus orang. Ultrasonografi dan fetoprotein diperiksa secara teratur setiap 6 bulan, dan dalam kasus karsinoma hepatoseluler kecil kurang dari 2 cm, dapat disembuhkan dengan operasi atau ablasi frekuensi radio. Sebagian besar dari lebih dari seratus orang dapat terus bekerja dan masih hidup sampai sekarang; ada beberapa orang yang tidak terdaftar diketahui telah meninggal dunia, dan ada sekitar selusin orang dengan kekambuhan kanker hati.