Keadaan vegetatif adalah jenis gangguan kesadaran khusus di mana pasien tampak terjaga tetapi sebenarnya tidak menyadari apa pun dan tidak memiliki respons sadar terhadap rangsangan eksternal. Keadaan vegetatif sebagian besar disebabkan oleh cedera otak yang parah seperti cedera otak traumatis, hipoksia serebral dan stroke. Patogenesisnya disebabkan oleh penghambatan fungsional, nekrosis atau defisit sejumlah besar sel kortikal, dan penghambatan fungsional atau kerusakan batang otak. Keadaan vegetatif lebih dari satu bulan disebut keadaan vegetatif persisten (umumnya dikenal sebagai keadaan vegetatif), dan keadaan vegetatif lebih dari satu tahun karena cedera otak traumatis atau lebih dari tiga bulan karena penyebab lain dapat dianggap sebagai keadaan vegetatif permanen, yang berarti bahwa peluang pasien untuk bangun sangat tipis. Perawatan komprehensif berbasis oksigen hiperbarik dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kebangkitan dalam keadaan vegetatif, memulihkan fungsi neurologis pasien dengan lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan pasien yang bangun lebih awal diharapkan mendapatkan kembali sebagian atau bahkan sepenuhnya perawatan diri dan kemampuan kerja. Implantasi stimulator listrik meduler serviks tingkat tinggi (umumnya dikenal sebagai alat pacu jantung otak) dan eksplorasi terapi baru seperti mobilisasi dan transplantasi sel punca dapat memberikan harapan baru untuk pemulihan keadaan vegetatif yang sulit untuk dipromosikan oleh pengobatan konvensional di masa lalu. Gejala】 1. Dapat membuka mata secara otomatis atau di bawah rangsangan, mata dapat diputar, dapat terjadi pelacakan mata tanpa tujuan; 2. Siklus tidur-bangun ada secara keseluruhan atau sebagian; 3. Tidak ada aktivitas sadar, kurangnya persepsi, pemikiran, emosi, kemauan, dan aktivitas lainnya; 4. Tidak dapat memahami dan mengekspresikan bahasa; 5. Mempertahankan pernapasan otonom dan tekanan darah, tidak perlu alat dan obat penambah tekanan darah untuk mempertahankan hidup; 6. Fungsi subthalamic dan batang otak Pada dasarnya dipertahankan. Pemeriksaan fisik neurologis: kesadaran, saraf kranial, sistem sensorimotor, refleks, fungsi otonom, dll.
2. Skala penilaian: Skala PVS, skor GCS, Skala Pemulihan Koma CRS-R, Skala Gangguan Kesadaran DOCS, dll. Dapat digunakan untuk menilai kondisi.
3. Pemeriksaan rutin: darah rutin, urin rutin, fungsi hati dan ginjal, indeks nutrisi, fungsi koagulasi, fungsi kekebalan tubuh, dll. 4. Neuroimaging: CT kranial atau MRI, dll.
5. Neurofisiologi: EEG dan evoked potentials dapat menilai kondisi dan secara kasar menentukan prognosis. 6. Neuroimaging fungsional: SPECT/PET kranial, dll. untuk memeriksa status fungsional sel saraf otak. Metode pengobatan umum】 1. Terapi oksigen hiperbarik: (1)
Rencana perawatan: tekanan perawatan 0,18 ～ 0,20Mpa, waktu perawatan 70 ～ 80 menit / waktu, 1 kali / hari, dapat dirawat 20 ～ 30 kali terus menerus, setelah 5 ～ 7 hari istirahat, kursus dapat diulang; (2)
Jumlah pengobatan: Jika kesadaran tidak pulih atau ada defisit neurologis yang jelas, pengobatan harus dipatuhi setidaknya 60 kali.
2. Terapi obat Cina dan Barat: gunakan obat barat yang mengaktifkan sel-sel otak, meningkatkan pemulihan kesadaran, meningkatkan suplai darah otak, dan obat-obatan herbal Cina atau obat-obatan eksklusif yang mengaktifkan sirkulasi darah dan membuka otak, yang sesuai, dan terapi obat membantu meningkatkan kesadaran dan pemulihan fungsi neurologis. 3. Terapi neurostimulasi.
(1) Stimulasi listrik saraf perifer: stimulasi listrik frekuensi rendah dari batang saraf perifer digunakan. (2) Stimulasi akupunktur: Akupunktur tubuh dan kepala dapat diterapkan. (3)
Stimulasi listrik meduler serviks tinggi: elektroda stimulasi ditempatkan di tengah epidural pada tingkat C2 hingga C4 leher dengan cara pembedahan atau tusukan yang dipandu sinar-X untuk memberikan stimulasi listrik, yang membawa harapan baru untuk bangun dalam keadaan vegetatif yang sulit dipromosikan oleh pengobatan konvensional. (4)
Stimulasi listrik otak dalam: Elektroda ditanamkan di thalamus, batang otak, otak tengah, otak kecil, dan jaringan otak dalam lainnya untuk memberikan stimulasi listrik, yang memberikan teknik baru untuk membangunkan keadaan vegetatif yang sulit dilakukan dengan pengobatan konvensional.
4. Terapi stimulasi sensorik terpadu: Melalui suara, cahaya, bau yang merangsang, gerakan tubuh pasif, pijat dan terapi fisik, stimulasi panca indera, stimulasi postural, stimulasi sensorik dan motorik anggota badan, stimulasi refleks terkondisi dan stimulasi terintegrasi lainnya dapat meningkatkan kebangkitan pasien.
5. Mobilisasi sel induk dan terapi transplantasi: Penelitian dasar dan klinis tentang mobilisasi dan transplantasi sel punca sendiri serta transplantasi sel punca eksogen dapat memberikan cara baru untuk mempromosikan kebangkitan dalam keadaan vegetatif yang sulit dipromosikan oleh pengobatan konvensional.
6. Terapi dukungan nutrisi: nutrisi yang komprehensif dan memadai harus diberikan, dan metode pemberian makan dapat berupa nutrisi intravena pada tahap awal, pemberian makan melalui hidung dalam jangka pendek, gastrostomi dalam jangka menengah dan panjang, dan memperkuat pelatihan fungsi menelan untuk pemberian makan transoral. Penggunaan terapi oksigen hiperbarik, obat-obatan, akupunktur, tindakan rehabilitasi, stimulasi saraf listrik, transplantasi sel punca, asuhan keperawatan yang cermat, keamanan nutrisi, dan perawatan keluarga dapat secara signifikan meningkatkan tingkat terbangun dalam keadaan vegetatif persisten. Terapi oksigen hiperbarik harus dimulai sedini mungkin. Selama fungsi sistem peredaran darah pasien stabil, kondisi harus diciptakan untuk memulai terapi oksigen hiperbarik sesegera mungkin setelah kontraindikasi terapi oksigen hiperbarik disingkirkan.
2. Terapi oksigen hiperbarik harus cukup dan tidak boleh ditinggalkan begitu saja, dan dianjurkan agar setidaknya 60 sesi harus dipatuhi.
3. Untuk pasien dengan hipertermia sentral, epilepsi traumatis, pernapasan yang dibantu secara artifisial, intubasi trakea atau sayatan, drainase ventrikel lateral, drainase dada, dll., terapi oksigen hiperbarik masih dapat dilanjutkan selama mereka dirawat dengan benar.
4. Penerima terapi oksigen hiperbarik jangka panjang harus memperkuat terapi anti radikal bebas untuk mencegah terjadinya reaksi yang merugikan terhadap oksigen hiperbarik.
5. Harus ditekankan bahwa pengobatan keadaan vegetatif tidak cukup hanya mengandalkan terapi oksigen hiperbarik saja, tetapi harus dilakukan secara simultan dan komplementer dengan tindakan terapi lainnya untuk meningkatkan kemanjuran.
6. Karena durasi keadaan vegetatif traumatis kurang dari 1 tahun, dan durasi keadaan vegetatif non-traumatis kurang dari 3 bulan, masih ada harapan untuk mendorong kebangkitan, jadi pengobatan tidak boleh ditinggalkan. 7. Melanjutkan terapi oksigen hiperbarik setelah pulihnya kesadaran, selanjutnya dapat memulihkan fungsi neurologis.
8. Di antara keadaan vegetatif non-traumatis, kemanjuran penyakit serebrovaskular dan keracunan karbon monoksida lebih baik daripada serangan jantung dan pernapasan, dan kemanjuran keadaan vegetatif anak-anak lebih baik daripada orang dewasa. 9. Untuk keadaan vegetatif “permanen”, pengobatan dengan transplantasi sel induk dan / atau stimulator listrik sumsum tulang belakang dapat meningkatkan harapan untuk bangun.