Pengobatan gaya berjalan beku

  Penanganan gaya berjalan beku meliputi pengobatan, pembedahan, pelatihan rehabilitasi dan penggunaan alat bantu. Berdasarkan respons pasien dengan gaya berjalan beku terhadap obat-obatan seperti dopamin, gaya berjalan beku dapat diklasifikasikan ke dalam 3 jenis: peka terhadap obat, resistan terhadap obat, dan diinduksi obat. Obat-obatan dengan klasifikasi bukti medis berbasis bukti IA yang efektif dalam pengobatan gaya berjalan beku termasuk levodopa, agonis reseptor dopamin, dan penghambat monoamine oxidase B.  Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa amantadine intravena efektif dalam gaya berjalan beku yang resistan terhadap dopamin. levo-3,4-dihydroxyphenylserine yang dikombinasikan dengan encatapone juga telah terbukti efektif dalam gaya berjalan beku yang tidak efektif terhadap pengobatan levodopa dalam sebuah studi oleh Fukada et al. Penggunaan methylphenidate, stimulan SSP yang secara efektif menghambat reuptake katekolamin dan sampai batas tertentu meningkatkan kadar dopamin otak, masih kontroversial dalam pengobatan freezing gait. Berkurangnya respons pasien dengan PD lanjut terhadap obat-obatan dan fase “off” yang berkepanjangan membuat perbaikan gaya berjalan beku dengan obat-obatan secara signifikan kurang efektif, dan perawatan lain yang tepat perlu dicari.  Penanganan bedah gaya berjalan beku mencakup stimulasi otak dalam pada nukleus thalamik, stimulasi otak dalam pada nukleus pontine, stimulasi magnetik transkranial berulang non-invasif, dan stimulasi arus searah transkranial. Sampai saat ini, efek terapeutik STN-DBS pada gaya berjalan yang membeku masih belum pasti, dan Fasano et al. menunjukkan bahwa STN-DBS mengurangi frekuensi dan durasi episode gaya berjalan yang membeku. STN-DBS secara signifikan meningkatkan gaya berjalan beku pada fase “off” dibandingkan dengan gaya berjalan beku pada fase “on”. Sebuah studi terkontrol prospektif menunjukkan bahwa STN-DBS mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan episode freezing dibandingkan dengan pengobatan farmakologis berkelanjutan pada awal 6 bulan setelah operasi dan hingga bulan ke-12 tindak lanjut. STN-DBS dapat secara signifikan memperbaiki gejala motorik utama PD, tetapi telah terbukti menyebabkan gangguan bicara dan disartria pada beberapa pasien. Terdapat bukti yang berkembang bahwa rehabilitasi bermanfaat untuk pemulihan fungsi motorik pada pasien PD dan memfasilitasi perbaikan gaya berjalan yang membeku.  1. Isyarat sensorik: Isyarat audiovisual dan proprioseptif eksternal dapat memperbaiki kelainan gaya berjalan pada pasien PD, bahkan mereka yang belum diobati dengan obat. Isyarat visual seperti tongkat yang diletakkan di tanah atau garis bergaris di jalan dapat membantu pasien PD mengatasi timbulnya gaya berjalan yang beku. Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa stimulasi pendengaran berirama bisa efektif dalam memperbaiki gangguan gaya berjalan pada pasien PD. Pasien PD dengan fungsi kognitif yang berubah dapat mengakibatkan ketergantungan yang lebih besar pada isyarat informasi sensorik.  2. Terapi fisik: Pelatihan sepeda piring dapat meningkatkan koordinasi gaya berjalan dan mengurangi jumlah episode gaya berjalan beku. Dua penelitian telah menunjukkan bahwa pelatihan plank mobilitas jangka panjang yang dibantu robot dapat mengurangi jumlah episode gaya berjalan beku dan merupakan sarana rehabilitasi yang layak dan efektif. Sebuah studi terbuka menunjukkan bahwa pelatihan pembelajaran motorik berbasis RAS mungkin berguna untuk gaya berjalan beku.  3. Perangkat bantu: Tujuan utamanya adalah untuk memberikan dukungan tambahan dan stimulasi informasi visual dan auditori kepada pasien. Tongkat dengan sumber cahaya dapat memberikan isyarat visual dan mudah diterapkan. Isyarat pendengaran dapat disampaikan melalui headphone nirkabel dan digunakan bersama dengan sistem pemantauan gaya berjalan secara real-time untuk mencapai integrasi pemantauan dan pengangkatan gaya berjalan yang beku. Kursi roda dengan tenaga sangat membantu bagi pasien yang tidak dapat berjalan pada tahap lanjut.  Perawatan dan metode rehabilitasi di atas berfokus pada aspek yang berbeda dan tidak efektif untuk semua pasien, jadi penting untuk melakukan individualisasi pemilihan tindakan pengobatan.