Liu adalah seorang wanita profesional paruh baya yang telah mengunjungi rumah sakit selama 2 tahun terakhir karena “mulas” yang berulang di dadanya. Dia sering merasakan sakit yang membakar di dadanya, kadang-kadang melibatkan lehernya, dan ketika parah, terjadi lebih dari 3 kali sehari, kadang-kadang terbangun di malam hari dengan mulas. Tiga bulan yang lalu, dia mulai mengonsumsi obat pengontrol asam yang disebut “proton pump inhibitor” dan merasakan kelegaan dari gejalanya selama 2 minggu pada awalnya, tetapi gejalanya kembali setelah 2 minggu. Dia minum banyak obat di bawah bimbingan dokternya, tetapi tetap tidak melihat adanya perbaikan. Mengapa obat untuk “penyakit refluks” tidak berhasil? ”Penyakit refluks”, atau “penyakit refluks gastroesofagus”, mengacu pada kerusakan atau ketidaknyamanan pada mukosa esofagus yang disebabkan oleh refluks isi lambung atau duodenum ke dalam esofagus. Saat kerongkongan memasuki lambung, terdapat katup seperti tulang rawan yang disebut sfingter esofagus bagian bawah. Jika sfingter esofagus bagian bawah tidak berfungsi dengan baik, asam lambung atau cairan duodenum dapat refluks ke dalam kerongkongan. Ketika katup ini terbuka selama menelan normal, katup ini akan menutup kembali setelah makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan, tetapi ketika katup ini tidak menutup dengan benar, makanan dan asam lambung atau bahkan cairan duodenum dari lambung akan mengalir kembali ke kerongkongan. Kerongkongan sering kali “terkorosi” oleh asam lambung, dan lama kelamaan akan terjadi kerusakan kerongkongan dan berbagai ketidaknyamanan, termasuk nyeri ulu hati, keasaman, refluks, dan sakit tenggorokan. Saat ini, pengobatan “penyakit refluks” hanya dapat mengurangi atau meringankan gejala dengan menghambat asam lambung untuk mengurangi kerusakan yang berkelanjutan pada kerongkongan, tetapi tidak ada solusi untuk disfungsi “pintu hidup” antara kerongkongan dan lambung untuk saat ini. Obat yang paling umum dan efektif digunakan untuk menekan asam lambung adalah penghambat pompa proton (PPI). Dengan penggunaan inhibitor pompa proton, sekitar 80% pasien dengan penyakit refluks dapat menunjukkan pengurangan gejala yang signifikan dan penyembuhan kerusakan mukosa esofagus. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, secara klinis telah ditemukan bahwa sekitar 40-80% pasien akan mengalami ketidakefektifan atau kegagalan untuk merespon terapi obat. Alasan terapi obat yang tidak efektif 1. Penyakit refluks non-erosif (NERD): Penyakit refluks di mana tidak ada tanda-tanda kerusakan esofagus yang terlihat pada gastroskopi tetapi pasien masih memiliki gejala seperti mulas. Meskipun kerongkongan normal di bawah gastroskopi, jika kita menggunakan instrumen untuk menentukan pH kerongkongan bagian bawah (tes pH esofagus), kita dapat menemukan bahwa beberapa pasien memiliki bukti refluks asam ke kerongkongan, tetapi beberapa pasien lain tidak memiliki refluks asam yang parah, yang terakhir ini kita juga menyebutnya sebagai “mulas fungsional”, baik NERD maupun mulas fungsional Baik NERD maupun mulas fungsional menunjukkan respons yang buruk terhadap terapi obat. 2. “Penyakit refluks” dengan refluks asam ringan: Ini mengacu pada tingkat refluks asam ringan ke dalam kerongkongan, di mana pH kerongkongan bagian bawah adalah antara 4 dan 7 yang diukur dengan pH. Sebuah studi baru-baru ini yang menggunakan meter impedansi dengan pengukuran pH menemukan bahwa pH esofagus bagian bawah pada pasien ini tidak kurang dari 4. Bentuk refluks lainnya, seperti gas, cairan, atau campuran gas dan cairan, juga dapat ditemukan. Mulas yang terkait dengan refluks asam ringan pada pasien-pasien ini sering kali tidak separah penyakit refluks pada umumnya, tetapi gejala lain seperti refluks, rasa pahit di mulut, dan rasa asam lebih umum terjadi. Sekitar 1/3 dari pasien refluks yang tidak diobati dengan obat memiliki refluks ringan. Setengah dari gejala pada pasien ini tidak berhubungan dengan refluks asam, dan hanya 11% gejala yang disebabkan oleh refluks asam. Hipersensitivitas viseral: Pasien-pasien ini sering lebih sensitif terhadap rasa sakit daripada pasien dengan jenis penyakit refluks lainnya jika balon ditempatkan di kerongkongan atau jika stimulasi listrik diberikan, sebuah fenomena yang kita sebut “hipersensitivitas visceral”. Karena peningkatan sensitivitas terhadap kerongkongan ini, “angin sepoi-sepoi” sekecil apa pun di kerongkongan bagian bawah dapat menyebabkan serangan mulas, belum tentu refluks asam. 4. Refluks gastroduodenal: Refluks isi duodenum ke dalam kerongkongan melalui lambung. Baru-baru ini, dilaporkan bahwa 64% pasien yang mengalami nyeri ulu hati meskipun menggunakan inhibitor pompa proton dosis standar atau dosis ganda, mengalami refluks duodenum, sementara hanya 37% yang masih mengalami refluks asam. Cairan duodenum mengandung asam empedu, yang merupakan cairan alkali, dan seperti biasa, dapat menyebabkan berbagai ketidaknyamanan karena kerusakan mukosa esofagus. 5, gangguan motilitas lambung: seperti pasien penyakit refluks yang dikombinasikan dengan diabetes, sering dikombinasikan dengan gangguan motilitas lambung, gangguan pengosongan lambung dapat meningkatkan tekanan di lambung, memperparah refluks asam, sehingga mengakibatkan kegagalan pengobatan. 6. Terobosan asam nokturnal: mengacu pada waktu ketika pH dalam lambung <4 pada malam hari selama setidaknya 1 jam. Terobosan asam nokturnal mungkin merupakan penyebab potensial lain dari ketidakefektifan obat. 71% pasien dengan efikasi yang buruk terhadap PPI dua kali sehari memiliki refluks asam nokturnal. Semua faktor ini baru diakui sebagai penyebab mulas selain asam lambung. Oleh karena itu, penekanan asam sederhana mungkin tidak dapat membantu "heartburn" yang disebabkan oleh faktor-faktor ini. Jika seorang pasien gagal untuk mengambil PPI sekali sehari, hal pertama yang harus diperiksa adalah apakah waktu minum obat sudah benar. Waktu terbaik untuk meminumnya adalah sebelum sarapan dan setengah jam sebelum makan malam. Selanjutnya, Anda dapat beralih ke PPI lain atau ke formulasi yang lebih baru dua kali sehari. Pengobatan yang biasa dilakukan adalah sekurang-kurangnya 2 bulan, dan setelah 2 bulan jika gejalanya berkurang, Anda dapat terus meminumnya atau menguranginya menjadi sekali sehari. Jika gejalanya masih belum membaik, Anda dapat memilih untuk melakukan tes pH esofagus atau tes impedansi. Berdasarkan hasil tes, dokter akan menentukan jenis refluks dan memilih pengobatan yang sesuai, seperti menambahkan obat motilitas gastrointestinal, atau H2 receptor blocker. Penting untuk ditekankan bahwa gaya hidup memiliki dampak yang signifikan pada hasil "penyakit refluks", seperti mengurangi berat badan yang berlebihan, berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol, dan menghindari makan berlebihan. Diyakini bahwa setelah pemeriksaan yang cermat dan kerja sama aktif pasien, solusi untuk masalah Nn. Liu akan ditemukan.