Varises esofagus (EV) yang diobati dengan skleroterapi
Kemanjuran skleroterapi endoskopi pertama kali ditunjukkan oleh dokter Swedia Crafoord dan Frenekuer pada tahun 1939 dan secara bertahap mendapatkan perhatian pada tahun 1970-an, dengan studi klinis meningkat pada tahun 1980-an dan kemanjurannya secara bertahap dikonfirmasi.
1. Indikasi: EV pecah dan perdarahan akut; riwayat EV pecah dan perdarahan sebelumnya; EV kambuh setelah pembedahan; mereka yang tidak cocok untuk perawatan bedah. Liu Xiaofeng, Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Umum Daerah Militer Jinan
2, kontraindikasi: ensefalopati hepatik stadium R2; dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites masif, ikterus parah, penyelamatan perdarahan mungkin fleksibel.
3. Persiapan pra-operasi
Persiapkan gastroskopi rutin; untuk perdarahan masif, berikan tekanan dengan tabung tiga bilik, dua kistik untuk menghentikan perdarahan dan berikan transfusi darah dan cairan untuk pengobatan anti-syok; berikan obat untuk menurunkan tekanan portal seperti hormon hipofisis posterior, penghambat pertumbuhan, dan turunannya yang sesuai.
4.Persiapan alat: gastroskop, jarum injeksi sklerosis, agen sklerosis yang umum digunakan: 1% alkohol sklerosis etoksilasi; alkohol anhidrat juga dapat digunakan.
5.Metode operasi: manipulasi endoskopi sederhana; ujung endoskopi dengan injeksi balon tambahan agen sklerosis; agen sklerosis dapat disuntikkan dalam varises atau paravalvular + injeksi intravena.
6.Metode injeksi
(1) Injeksi intravena: Suntikkan ke dalam vena di dekat lokasi perdarahan, atau ke dalam vena varises sekitar 2cm di atas garis dentate jika perdarahan aktif tidak ditemukan. Suntikkan 3ml hingga 10ml agen sklerosis per situs, atau lebih atau kurang sesuai dengan tingkat varises, dengan jumlah total tidak melebihi 40ml. 1 hingga 4 situs per situs, dengan pengamatan endoskopi setelah injeksi untuk memastikan tidak ada perdarahan aktif saat situs ditarik.
(2) Injeksi paravalvular: Suntikkan 0,5 ~ 1m1 dari setiap dosis di bawah mukosa di sekitar varises untuk membentuk tonjolan di mukosa di sekitar vena dan kompres vena untuk tujuan menghentikan pendarahan.
7.Jalannya pengobatan: setelah skleroterapi pertama, intervalnya adalah 1 minggu hingga sekitar 10 hari sebelum skleroterapi berikutnya sampai varises menghilang atau pada dasarnya menghilang. Gastroskopi akan diulangi 1 bulan setelah pengobatan, kemudian setiap 3 bulan untuk gastroskopi ke-2 dan ke-3, dan kemudian 6 bulan untuk gastroskopi ke-4.
8.Pengobatan pasca operasi
(1) Diet: Puasa selama 8 jam setelah pembedahan, diikuti dengan diet cair, dan pengawasan diet ketat selama 2 minggu setelah pembedahan, dengan diet cair atau semi-cair tanpa residu, dan tidak ada makanan kasar.
(2) Mencegah infeksi dengan menggunakan antibiotik yang sesuai.
(3) Terapkan obat untuk menurunkan tekanan portal, seperti oksitetrasiklin atau penghambat pertumbuhan yang sesuai.
(4) Gunakan obat penekan asam dan pelindung mukosa esofagus.
(5) Pantau secara ketat untuk komplikasi seperti emboli ektopik, perdarahan, perforasi, demam dan sepsis.
9. Komplikasi
(1) Demam, infeksi yang berhubungan dengan suntikan: gunakan antibiotik dengan tepat setelah operasi.
(2) Nyeri sternum posterior: Paling umum dan dapat ditoleransi; mereka yang tidak dapat menoleransi dapat diobati dengan petidin hidroklorida intramuskular atau prednison.
(3) Perdarahan intraoperatif: Sebagian besar disebabkan oleh penanganan yang tidak tepat atau kegagalan agen sklerosis untuk menyumbat pembuluh darah secara memadai.
(4) Striktur esofagus dan ulkus esofagus: ulkus esofagus dapat menyebabkan perdarahan yang tertunda
(5) Perforasi esofagus, ARDS dan fistula esofagus-trakea: jarang terjadi.
10. Status aplikasi dan evaluasi
(1) Skleroterapi memiliki tingkat hemostasis yang tinggi untuk perdarahan EV akut, dan aman serta efektif dalam mengendalikan perdarahan akut dan mencegah perdarahan ulang.
(2) Hilangnya EV secara total dan kemanjuran jangka panjang yang baik adalah keuntungannya yang tak terbantahkan.
(3) Komplikasi serius intraoperatif dan jangka panjang dari skleroterapi lebih sering terjadi daripada ligasi, oleh karena itu lebih banyak ahli menganjurkan ligasi sebagai pilihan pertama untuk varises esofagus.
(4) Skleroterapi yang dipandu oleh endoskopi ultrasound melalui pembuluh cabang diharapkan untuk lebih meningkatkan kemanjuran skleroterapi langsung dan jangka panjang, yang mengarah pada pemeriksaan ulang peran dan status skleroterapi EV.