Saya sering mendengar pertanyaan-pertanyaan dalam judul yang ditanyakan oleh pasien saya, jadi sepertinya perlu untuk memperdalam pemahaman saya dan membicarakannya. Pertama, untuk menjawab pertanyaan pertama: Jenis varises apa yang memerlukan perawatan bedah? Untuk menjawab pertanyaan ini, kita perlu memahami klasifikasi umum varises. Menurut klasifikasi CEAP dari Forum Vena Amerika pada tahun 1990-an (jangan melihat usia klasifikasi, ini adalah klasifikasi yang sangat klasik dan belum ada yang lebih baik), semua varises dapat dideskripsikan dan diklasifikasikan dengan cara-cara berikut: C (yaitu klinis, deskripsi klinis): dari 0 hingga 6 ada 7 kategori. 6 dapat dibagi menjadi 7 kategori, 0 tidak ada varises (yaitu orang normal), 1 varises ringan (vena yang bengkok dapat dilihat, tetapi tidak berkelompok, tidak parah dan umumnya tidak tidak nyaman, tetapi mempengaruhi penampilan) 2 varises ringan dengan tungkai yang membengkak (dapat disertai dengan tingkat nyeri tungkai setelah berdiri untuk waktu yang lama) 3 varises yang lebih parah (sangat mempengaruhi penampilan dan umumnya terasa setelah berdiri untuk waktu yang lama) 4 varises yang lebih parah (sangat mempengaruhi penampilan dan umumnya terasa setelah berdiri untuk waktu yang lama). varises dengan pigmentasi kulit pada tungkai (mempengaruhi kulit) 5 adalah varises dengan borok kulit yang menyembuhkan (kulit membusuk tetapi tumbuh kembali) 6 adalah varises dengan borok aktif yang tidak menyembuhkan (kaki busuk tidak pernah tumbuh kembali) Anda bisa memeriksa yang mana yang Anda miliki, dan kita akan membicarakan cara mengobatinya nanti. E (etiologi): analisis varises terutama dalam hal etiologi: apakah itu riwayat keluarga, penyakit akibat kerja (saya pernah bertemu dengan seorang pasien dengan varises parah yang bekerja di kios buah dan berdiri selama lebih dari 12 jam sehari, jadi sulit untuk tidak memiliki varises) atau apakah ada masalah vena yang lebih besar (misalnya sindrom Buga)? A (anatomi): jelaskan varises dalam hal lokasi anatomisnya, apakah varises tersebut terutama di tungkai bawah atau paha, apakah vena saphena mayor atau vena saphena minor? Atau apakah mereka hadir bersama dengan perineum dan perut bagian bawah? P (yaitu patofisiologi): Apakah ada kombinasi trombosis vena dalam? Apakah ada insufisiensi katup pada vena yang berkomunikasi, vena dalam? Atau apakah ada insufisiensi katup vena superfisial sederhana? Apakah arah aliran darah ke hilir, atau ke belakang, dll.? Tiga yang terakhir ini, EAP, adalah pertanyaan-pertanyaan yang lebih maju yang harus dipikirkan oleh dokter dan pasien hanya harus memahaminya. Setelah menggambarkan varises Anda dari empat aspek CEAP ini (deskripsi yang sangat memadai, harus dikatakan), diagnosisnya menyusul. Misalnya, varises yang terbatas pada vena safena, tanpa penyakit penyerta lainnya, karena insufisiensi katup murni dan dengan klasifikasi klinis 3, dapat didiagnosis sebagai: varises vena safena sederhana (C3). Kembali ke sudut pandang penderita, apa yang umumnya dapat kita nilai adalah C, deskripsi klinis, jadi mari kita kesampingkan sejenak EAP untuk membicarakan mana yang membutuhkan perawatan bedah. c0 adalah normal dan jelas tidak memerlukan pembedahan. c1 umumnya hanya mempengaruhi penampilan tanpa rasa tidak nyaman, sehingga mereka yang membutuhkan pembedahan adalah orang-orang cantik dengan tuntutan tinggi pada penampilan kaki mereka. Hal ini mengingatkan saya bahwa setiap kali musim panas mendekat, ada pemandangan yang cerah di klinik, dengan wanita-wanita cantik yang datang, menunjuk ke pembuluh darah yang tidak terlalu jelas dan berkata kepada saya dengan kebencian: singkirkan itu! C2 biasanya tidak memerlukan pembedahan, tetapi ini merupakan kebutuhan estetika. Bagi pasien dengan C1-2, yang penting adalah mencegah varises menjadi lebih buruk, jadi mengenakan stoking kompresi biasanya sudah cukup. Pada C3, pengobatan konservatif tidak akan menyelesaikan masalah, yang berarti diperlukan pembedahan, jika tidak, penyakit akan berkembang. Namun demikian, C3 pada umumnya merupakan proses yang panjang dan sebagian besar pasien mungkin memerlukan waktu 5-10 tahun untuk berkembang ke C4, jadi pembedahan diperlukan untuk C3 tetapi tidak mendesak. Berikut ini adalah cara pembedahan dilakukan. Prosedur ini umumnya melibatkan tiga langkah: A. Ligasi tinggi untuk mengatasi sumber refluks, B. Pengangkatan batang tubuh untuk mengatasi akses ke refluks, dan C. Pengangkatan varises (pembuluh darah melengkung yang paling menonjol dari kulit). Ada banyak metode pengangkatan batang, mulai dari pengupasan tradisional hingga penutupan laser yang lebih utama dan penutupan injeksi skleroterapi.C Ada juga berbagai metode yang sama untuk menghilangkan varises, seperti eksisi punctal, penutupan laser, injeksi skleroterapi, eksisi pencukuran Trivex, dll.A Kombinasi A dan berbagai B dan C menghasilkan berbagai metode pembedahan, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangan tertentu, tetapi secara umum, selama metode operasinya adalah Namun demikian, secara umum, selama metode operasi distandardisasikan, hasil akhirnya tidak terlalu berbeda. Tentu saja ada beberapa kasus klinis yang ekstrem, misalnya, di mana batang utama vena safena begitu lebar sehingga penutupan laser sulit untuk menjamin hasilnya, sehingga prosedur pengupasan digunakan. Ada juga prosedur pembedahan lain, yang relatif jarang digunakan, seperti: lumpektomi diseksi cabang lalu lintas subfascial dalam (prosedur SEPS), yang sering ditambahkan ke prosedur ABC untuk vena cabang lalu lintas refluks yang tidak dapat dihilangkan dengan yang terakhir, dan yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah pada beberapa pasien dengan C5-C6. Kembali ke perspektif pasien, prosedur mana yang lebih cocok untuk Anda? Untuk pasien C1-C2, pembedahan dapat dilakukan jika Anda benar-benar membutuhkannya secara kosmetik, memilih suntikan skleroterapi. Sebenarnya: suntikan skleroterapi terbatas (saat ini yang paling umum digunakan adalah poliglaktin) tidak dianggap sebagai pembedahan, tidak memerlukan rawat inap, tidak ada sayatan bedah, dan hasilnya masih bagus. Pada dasarnya mungkin untuk memenuhi standar psikologis keindahan. Untuk pasien dengan C3-C4, langkah bedah ABC tidak boleh dilewatkan. Pertanyaan tentang B dan C mana yang akan digunakan sedikit lebih khusus dan lebih baik membiarkan dokter Anda memutuskan untuk Anda. Untuk pasien C5-C6, selain prosedur ABC, sebagian pasien perlu menjalani prosedur SEPS. Ini adalah satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah dengan lebih baik dan menghindari kekambuhan.