Definisi Konstipasi Ketika berbicara tentang konstipasi, banyak orang memahaminya sebagai penurunan frekuensi buang air besar, penurunan volume buang air besar, dan mengedan saat buang air besar. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa ada lebih banyak gejala yang terkait dengan konstipasi daripada hanya tiga hal tersebut. Secara umum, konstipasi ditandai dengan penurunan frekuensi buang air besar, tinja yang kering dan keras, dan/atau kesulitan buang air besar. Penurunan frekuensi buang air besar didefinisikan sebagai <3 kali buang air besar per minggu. Kesulitan buang air besar termasuk mengejan saat buang air besar, kesulitan buang air besar, perasaan buang air besar tidak tuntas, buang air besar yang memakan waktu lama, dan perlunya bantuan manual saat buang air besar. Konstipasi kronis didefinisikan sebagai konstipasi yang berlangsung selama minimal 6 bulan. Tanda-tanda yang mengkhawatirkan Menurut konsensus sebelumnya, dalam diagnosis konstipasi, pasien berusia >45 tahun dengan tanda-tanda yang mengkhawatirkan, termasuk darah dalam tinja, tes darah okultisme tinja yang positif, anemia, kekurusan, nyeri perut yang nyata, massa perut, riwayat polip kolorektum dan riwayat kanker kolorektum dalam keluarga, harus menjalani pemeriksaan laboratorium, pencitraan dan kolonoskopi yang diperlukan untuk menyingkirkan penyakit organik. Namun, menurut sebuah studi klinis terhadap lebih dari 30.000 pasien kanker kolorektal yang dilakukan oleh Komite Profesional Kanker Kolorektal dari Asosiasi Anti-Kanker Tiongkok, proporsi pasien kanker kolorektal yang berusia di bawah 45 tahun mencapai 18,4% dari tahun 2005 hingga 2008. Usia timbulnya kanker kolorektal di Tiongkok jauh lebih awal dibandingkan dengan negara-negara barat, dan sebagian besar pasien kanker kolorektal yang berusia muda berada dalam stadium progresif pada saat didiagnosis, dengan prognosis yang lebih buruk untuk pengobatan bedah. Oleh karena itu, perlu untuk melonggarkan batas usia skrining kanker kolorektal menjadi >40 tahun. Riwayat medis yang komprehensif Diagnosis konstipasi kronis terutama didasarkan pada gejala-gejala, dan riwayat medis sangat penting dalam diagnosis konstipasi kronis. Perlu ditanyakan mengenai gejala konstipasi, tingkat keparahannya, persepsi konstipasi, dan dampaknya terhadap kualitas hidup. Sindrom yang berbeda menunjukkan kemungkinan mekanisme patofisiologis, dan gejala-gejala yang menyertainya dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis banding. Riwayat penyakit komorbiditas kronis yang mendasari dan obat-obatan yang sedang dikonsumsi pasien dapat menjadi penyebab utama atau memperburuk sembelit. Selain informasi di atas, penting juga untuk memahami struktur pola makan pasien, pengetahuan tentang penyakit, dan kondisi mental dan psikologis, untuk mendapatkan pemahaman yang komprehensif tentang kondisi tersebut untuk diagnosis dan pengobatan yang rasional. Pentingnya gejala klinis untuk klasifikasi konstipasi Saat ini, menurut mekanisme patofisiologis, konstipasi yang disebabkan oleh penyakit fungsional dapat diklasifikasikan menjadi sembelit transit lambat (STC), sembelit gangguan buang air besar, sembelit campuran, dan sembelit transit normal (NTC). Keempat jenis ini pada awalnya dapat dinilai berdasarkan karakteristik gejala klinis. Penentuan awal konstipasi karena penyakit fungsional berdasarkan karakteristik gejala klinis dapat membantu memilih pilihan pengobatan empiris di satu sisi, dan di sisi lain, hal ini dapat membantu diagnosis dan pengobatan konstipasi fungsional di rumah sakit primer yang tidak memiliki tes khusus terkait konstipasi fungsional (misalnya, manometri rektal-anal, tes transmisi kolon, dll.). Secara umum, gejala utama STC adalah berkurangnya frekuensi buang air besar, feses kering, dan mengedan saat buang air besar. Gejala utama konstipasi tipe dispareunia adalah mengejan saat buang air besar, merasa buang air besar tidak tuntas, merasa ada penyumbatan pada anorektal saat buang air besar, buang air besar yang memakan waktu lama, dan perlunya buang air besar dengan bantuan manuver. Pasien konstipasi campuran memiliki semua gejala di atas. Sindrom iritasi usus besar (IBS) yang mengalami konstipasi sebagian besar adalah NTC, dan pasien mengalami nyeri perut dan ketidaknyamanan perut yang berhubungan dengan konstipasi. Pentingnya sidik jari anorektal Ahli bedah lebih memperhatikan sidik jari anorektal untuk pemahaman awal tentang lesi organik pada anorektum, seperti polip dubur, kanker dubur, fistula anus. Sidik jari anorektal sederhana, mudah dilakukan, melalui sidik jari dapat memahami adanya massa anorektal dan penyakit organik lainnya, untuk memahami fungsi sfingter ani dan otot puborektalis, untuk kontraksi koordinasi sfingter ani, sindrom otot anorektal dan nyeri anorektal fungsional non-spesifik dan signifikansi diagnostik lainnya. Tantiphlachiva et al. menilai sensitivitas dan spesifisitas palpasi anorektal untuk diagnosis kejang dasar panggul pada 209 pasien dengan konstipasi kronis yang didiagnosis menurut Roma III dengan sensitivitas masing-masing 75% dan 87%, dan nilai prediksi positif 97%. Dapat dilihat bahwa dalam diagnosis konstipasi kronis, sidik jari anorektal rektal sangat penting. Alat pendeteksi kekuatan usus Selain tes transmisi kolon dan manometri anorektal, tes pemaksaan balon dan faekografi juga penting untuk diagnosis sembelit. Tes kekuatan balon sederhana, mudah dilakukan, mencerminkan koordinasi rektum, saluran anus, dan struktur lainnya selama buang air besar, serta memiliki konsistensi yang tinggi dengan hasil manometri anorektal, sehingga dapat digunakan sebagai metode skrining untuk gangguan buang air besar fungsional. Defekografi menyuntikkan pasta barium dengan dosis tertentu ke dalam rektum, mensimulasikan aktivitas buang air besar fisiologis di bawah sinar-X, dan secara dinamis mengamati perubahan fungsional dan anatomis anorektum. Pemeriksaan ini terutama digunakan untuk mendiagnosis penyakit anorektal yang berhubungan dengan konstipasi, seperti prolaps mukosa rektum, kondilomata internal, dan tonjolan rektum anterior. Di sisi lain, defekografi MRI dapat mengamati struktur jaringan lunak panggul secara simultan dan pencitraan multiplanar. Untuk konstipasi yang tidak dapat diatasi dengan gangguan buang air besar, pencitraan tinja merupakan dasar yang penting untuk pengambilan keputusan pembedahan. Menentukan tingkat keparahan konstipasi Menentukan tingkat keparahan konstipasi dapat membantu memahami kondisi secara akurat dan memilih rencana perawatan secara tepat. Berdasarkan tingkat keparahan konstipasi dan gejala terkait serta dampaknya terhadap kehidupan, konstipasi diklasifikasikan sebagai konstipasi ringan, sedang atau berat. Untuk konstipasi ringan, gejalanya ringan dan tidak memengaruhi kehidupan sehari-hari. Buang air besar yang normal dapat dipulihkan melalui penyesuaian secara keseluruhan dan pengobatan jangka pendek. Gejala konstipasi berat berat dan menetap, secara serius mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan, membutuhkan pengobatan yang tidak dapat dihentikan atau tidak efektif dalam mengobati masalah. Konstipasi sedang berada di antaranya. Prinsip pengobatan sembelit kronis Secara umum, prinsip pengobatan sembelit kronis adalah dengan melakukan pengobatan komprehensif individu, termasuk struktur pola makan yang wajar, membangun kebiasaan buang air besar yang benar; bagi mereka yang memiliki penyebab penyakit yang jelas, lakukan pengobatan etiologi; bagi mereka yang perlu menggunakan obat pencahar untuk mempertahankan pengobatan pencahar sebaiknya hindari penyalahgunaan obat pencahar; harus benar-benar menguasai indikasi untuk operasi pembedahan, dan membuat prediksi yang obyektif mengenai keefektifan operasi. Selain itu, sangat penting untuk menyesuaikan kondisi mental pasien. Pola makan yang wajar harus meningkatkan asupan serat dan air, asupan harian serat makanan 25 ~ 35g; konsumsi air harian minimal 1,5 ~ 2,0 L. Karena usus besar paling aktif di pagi hari dan setelah makan, disarankan agar pasien mencoba buang air besar di pagi hari atau dalam waktu 2 jam setelah makan, dan berkonsentrasi pada buang air besar untuk mengurangi gangguan faktor eksternal, dan secara bertahap membangun kebiasaan buang air besar yang baik. Untuk pasien lansia yang telah lama terbaring di tempat tidur dan jarang berolahraga, olahraga ringan juga bermanfaat untuk buang air besar. Pemilihan Obat Terapi Bukti medis berbasis bukti untuk penggunaan obat pencahar (Tabel 1), keamanan, ketergantungan obat, dan rasio potensi harus dipertimbangkan ketika memilih obat pencahar. Pencahar volumetrik CE, pencahar osmotik polietilen glikol dan laktulosa, dan pencahar stimulan bisacodyl telah direkomendasikan pada level B atau lebih. Selain obat pencahar dan agen prokinetik yang sudah dikenal secara klinis saat ini, ada beberapa agen prokretoris baru seperti rubiprostone dan linaclotide, yang telah terbukti memiliki kemanjuran yang pasti dan telah dipasarkan di luar negeri serta akan dipasarkan di Tiongkok di masa mendatang. Penilaian dan pengobatan kualitas tidur dan status psikologis Pasien dengan konstipasi kronis sering mengalami kelainan psikosomatik dan gangguan tidur, yang keduanya juga berperan penting dalam proses patofisiologis konstipasi kronis. Pada tahap awal diagnosis dan pengobatan, kita harus memahami kondisi mental, kondisi tidur dan dukungan sosial pasien sembelit kronis, dan menganalisis serta menilai hubungan sebab akibat antara kondisi di atas dengan sembelit, sehingga kita dapat menyesuaikan kondisi di atas sambil menyesuaikan gaya hidup dan pengobatan empiris. Bimbingan psikologis dan terapi kognitif harus diberikan kepada pasien sembelit yang mengalami gangguan tidur dan kelainan psikosomatik. Pasien dengan gangguan kejiwaan komorbiditas yang signifikan dapat diobati dengan obat ansietas dan depresi. Pasien dengan kelainan psikosomatis yang parah harus dirujuk ke spesialis psikosomatis untuk mendapatkan perawatan spesialis. Perhatian terhadap perlakuan khusus terhadap populasi khusus Lansia, anak-anak, wanita hamil, pasien diabetes, dan pasien stadium akhir termasuk dalam populasi khusus, dan ada perbedaan dalam perlakuan terhadap populasi khusus yang berbeda. Lansia biasanya menderita sembelit kronis karena kurang berolahraga dan mengonsumsi banyak obat untuk penyakit kronis. Mereka harus memperhatikan penyesuaian gaya hidup mereka, dan setelah berkomunikasi dengan spesialis yang sesuai, mereka harus mencoba menghentikan obat-obatan yang dapat dihentikan dan menyebabkan sembelit. Pilihan obat yang lebih disukai adalah obat pencahar volumetrik dan obat pencahar osmotik, untuk sembelit yang parah, juga dapat berupa penggunaan pencahar perangsang jangka pendek. Wanita hamil perlu melakukan penyesuaian gaya hidup, seperti meningkatkan serat makanan, minum lebih banyak air dan berolahraga dengan tepat. Obat pencahar volumetrik, laktulosa dan polietilena glikol, yang memiliki profil keamanan yang baik, dapat digunakan. Bisacodyl, obat pencahar antrakuinon, dan minyak jarak harus dihindari. Karena anak-anak masih dalam tahap belajar, perhatian harus diberikan pada pendidikan keluarga, pola makan yang wajar, dan pelatihan kebiasaan buang air besar. Obat pencahar volumetrik, laktulosa, dan polietilena glikol terbukti efektif. Meskipun kontrol glikemik mungkin bermanfaat dalam pengobatan sembelit pada pasien diabetes, namun masih ada beberapa pengobatan khusus untuk sembelit diabetes. Obat pencahar volumetrik, obat pencahar osmotik, dan obat pencahar stimulan dapat dicoba. Sembelit pada pasien stadium akhir sering terjadi akibat berkurangnya olahraga dan makan, dan opioid, misalnya, dapat digunakan. Perhatian harus diberikan pada penggunaan pencahar profilaksis. Obat pencahar stimulan atau kombinasi obat pencahar osmotik atau pelumas direkomendasikan. Metilnaltrexone antagonis reseptor opioid telah terbukti aman dan efektif untuk jenis konstipasi ini. Strategi perawatan tersier Konstipasi kronis harus ditangani dengan perawatan tersier, sehingga pasien dengan konstipasi dapat ditangani dengan tepat dan efektif sekaligus mengurangi biaya pemeriksaan yang tidak perlu. Sederhananya, inti dari perawatan primer adalah pengobatan empiris. Untuk pasien berusia >40 tahun dengan tanda-tanda bahaya, pemeriksaan yang tepat harus dilakukan untuk menyingkirkan patologi organik, dan jika ada patologi organik, pengobatan yang tepat harus dilakukan. Untuk pasien berusia ≤40 tahun yang dicurigai mengalami konstipasi ringan hingga sedang akibat penyakit fungsional, pengobatan empiris dapat dilakukan secara langsung dengan menyesuaikan kebiasaan gaya hidup, terapi kognitif, dan penggunaan obat-obatan yang wajar. Pasien yang gagal mendapatkan pengobatan empiris pada diagnosis dan pengobatan tingkat pertama akan memasuki diagnosis dan pengobatan tingkat kedua. Pasien perlu menjalani pemeriksaan terkait sembelit yang sesuai seperti manometri saluran anus rektal, tes transmisi kolon, tes pengeluaran balon, dll., Untuk memahami jenis sembelit dan status mental dan psikologis pasien, dan berbagai jenis sembelit untuk memilih metode yang sesuai. Sembelit campuran lebih disukai daripada terapi biofeedback, dan obat pencahar ditambahkan bila tidak efektif. Diagnosis dan pengobatan tersier terutama untuk pasien yang pengobatan sekundernya tidak efektif. Pada titik ini, perlu dilakukan evaluasi ulang terhadap kebiasaan hidup pasien, status mental dan psikologis, serta struktur dan fungsi saluran rektal-anal, dan seringkali memerlukan perawatan komprehensif dari berbagai disiplin ilmu, seperti psikiatri, pembedahan, dan sebagainya. Perawatan bedah harus secara hati-hati menilai risiko dan manfaat pembedahan, dan secara ketat mengontrol indikasi pembedahan.