Definisi gangguan keringat tangan
Keringat tangan adalah kelainan di mana kelenjar keringat tangan mengalami hipersekresi, terutama di telapak tangan, tetapi juga di ketiak, telapak kaki dan kepala serta wajah.
Epidemiologi
Menurut statistik dari Taiwan, Tiongkok, rata-rata 3 dari 1000 anak muda memiliki hiperhidrosis palmar yang tampaknya parah. Di Amerika Serikat, Srutton melakukan survei nasional terhadap 150.000 keluarga pada tahun 2004 dan menemukan prevalensi 2,8%; survei terhadap 12.803 mahasiswa dan siswa sekolah menengah di 20 perguruan tinggi dan universitas di Kota Fuzhou mengidentifikasi 588 orang yang berkeringat di tangan, prevalensi 4,59%.
Patogenesis
Sejumlah penelitian menunjukkan tidak ada kelainan histopatologis yang signifikan pada kelenjar keringat pasien yang berkeringat di tangan, tidak ada hipertrofi struktur kelenjar keringat, dan tidak ada peningkatan jumlah kelenjar keringat; oleh karena itu, akar penyebab keringat di tangan bukan pada kelenjar keringat. Sebagian besar ahli percaya bahwa keringat tangan adalah gangguan sistem saraf otonom. Patogenesis keringat tangan diduga sebagai hipereksitabilitas ganglion simpatis toraks. Hal ini termasuk peningkatan kontrol simpatik oleh pusat saraf simpatik, peningkatan konduksi diri simpatik dan peningkatan rangsangan ganglion simpatik toraks.
Manifestasi harian dari keringat tangan
Keringat tangan ditandai dengan keringat berlebihan pada telapak tangan, telapak kaki dan ketiak, mulai dari telapak tangan lembab pada kasus ringan hingga butiran keringat yang terlihat dengan mata telanjang pada kasus yang parah. Tangan berkeringat sering kali dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja dan memengaruhi kehidupan dan pekerjaan sehari-hari. Tangan yang berkeringat cenderung mempengaruhi ketangkasan manual dan mengganggu pekerjaan manual. Pasien menghindari berjabat tangan dengan orang lain, yang mempengaruhi komunikasi interpersonal dan menciptakan keadaan pikiran yang menghindar dan cemas. Survei menunjukkan bahwa 50% pasien merasa kurang percaya diri, 38% mengalami frustrasi, dan 20% mengalami perasaan depresi.
Penilaian dan kuantifikasi gejala keringat tangan
Skala penilaian gejala keringat tangan Lai
Ringan: telapak tangan yang lembap
Sedang: telapak tangan basah kuyup oleh sapu tangan saat berkeringat
Parah: telapak tangan berkeringat dengan manik-manik yang menetes
Formulir Penilaian Kuantitatif Hiperhidrosis
1. Jelaskan tingkat keparahan keringat Anda.
2. Sejauh mana keringat berlebihan mengganggu sekolah, kehidupan dan pekerjaan Cahaya 1234567 Berat
3. Sejauh mana keringat berlebihan menyebabkan ketidaknyamanan kulit Cahaya 1234567 Berat
4. Jumlah pergantian pakaian karena keringat berlebih (kali/hari) 123456>=7
5. Jumlah mandi yang diperlukan karena keringat berlebih (kali/hari) 123456>=7
6. Berapa kali bubuk kering digunakan karena keringat berlebih (kali/hari) 123456>=7
Kriteria diagnostik untuk keringat tangan
Pada tahun 2004, John Hornberger dari American Academy of Dermatology mengorganisir kelompok kolaboratif para ahli untuk mengembangkan standar referensi diagnostik.
Diagnosis dipastikan dengan adanya hiperhidrosis kelenjar keringat selama lebih dari enam bulan tanpa penyebab yang jelas dan jika dua dari kondisi berikut terpenuhi
Diagnosis dipastikan jika hiperhidrosis telah terlihat selama lebih dari 6 bulan tanpa pemicu yang jelas dan jika 2 dari kondisi berikut terpenuhi
Simetri bilateral dari area berkeringat
setidaknya satu episode dalam seminggu
Usia onset kurang dari 25 tahun
riwayat keluarga yang positif
Tidak adanya keringat saat tidur
Mengganggu kehidupan kerja sehari-hari
Perawatan non-bedah
I. Arus searah dan iontophoresis
Terapi arus searah adalah penerapan arus searah pada tegangan stabil ke jaringan yang menyebabkan serangkaian efek biologis yang mempengaruhi atau menghancurkan fungsi sekresi kelenjar keringat untuk mencapai tujuan pengobatan.
Keringat pada tangan berkurang secara signifikan selama masa pengobatan, tetapi setelah beberapa minggu hingga beberapa bulan penghentian pengobatan, gejala keringat berlebih dapat muncul kembali dan pengobatan ulang mungkin masih efektif, tetapi efek keseluruhannya tidak baik.
Perawatan obat
1. Pengobatan topikal lokal
Sebagian besar obat yang digunakan adalah astringen dan obat yang menghambat sekresi kelenjar keringat kecil. Misalnya: aluminium klorida, kalium tawas, formaldehida, urotropin.
2.Obat oral
Seperti antikolinergik, antikonvulsan. Pengobatan bersifat sementara dan memiliki efek samping yang jelas dan umumnya tidak dianjurkan.
Perawatan non-bedah
C. Toksin botulinum tipe A untuk keringat tangan
Rasa sakit terlihat jelas selama penyuntikan Botox karena kulit yang lebih sensitif pada tangan dan banyaknya tempat penyuntikan. Efektif hingga 90%; namun, sebagian besar kambuh dalam waktu 4 hingga 6 bulan.
Perawatan bedah invasif minimal
Simpatektomi torakoskopik (atau mediastinoskopik) (endoscopicthoracicsympathectomy) melibatkan pembuatan sayatan kecil 1,5-2,5 cm di setiap sisi dada di garis aksila anterior, memasukkan torakoskop televisi dan menempatkan pengait listrik hisap melalui tabung cermin untuk mengidentifikasi ganglia simpatis T2 dan T3 (atau T4) dan kemudian menyetrumnya dengan pengait listrik.
I. Indikasi untuk pembedahan.
1. Usia: 10 sampai 50 tahun (15 sampai 40 tahun adalah yang terbaik)
2. Tangan Anda yang berkeringat secara signifikan memengaruhi interaksi, sekolah, pekerjaan, suasana hati dan kehidupan Anda, atau secara signifikan mengurangi rasa percaya diri Anda.
II. Kontraindikasi untuk pembedahan.
1. Kontraindikasi umum untuk pembedahan: alergi, penyakit mental, dan disfungsi organ penting seperti jantung, hati, paru-paru dan otak.
2. Pasien dengan penyakit tertentu: vaskulitis autoimun, sindrom outlet toraks, reaksi patologis jari-jari terhadap dingin.
3. Mereka yang tidak beradaptasi dengan bedah torakoskopi: pasien yang menderita abses dada, pneumonia, tuberkulosis yang mengakibatkan adhesi pleura dan hipertrofi pleura.
3. Metode: Intubasi trakea lumen ganda dengan anestesi umum, posisi semi-duduk 30° hingga 45° dengan kedua lengan diculik pada 90°. Monitor suhu ditempatkan pada telapak tangan untuk membandingkan suhu telapak tangan pra-operasi dan pasca-operasi. Sayatan kecil 1,5-2,5 cm di antara tulang rusuk ke-3 di garis aksila anterior dibuat, mediastinoskop TV dimasukkan dan hisapan kait listrik ditempatkan melalui tabung ruang lingkup. Ganglia simpatis T2 dan T3 (atau T4) diidentifikasi dan elektrokauter diterapkan dengan kait listrik untuk memotongnya sedikit lebih lebar.
Mediastinoskop TV ditarik, tidak ada perdarahan intra-toraks yang terdeteksi, lapisan otot sayatan garis aksila anterior dijahit, simpul ditangguhkan, suction dimasukkan, ahli anestesi diinstruksikan untuk mengembang paru-paru dan mempertahankan tekanan jalan napas positif selama beberapa detik, suction ditarik, simpul diikat dan sayatan dijahit secara intradermal. Sisi kontralateral diperlakukan dengan cara yang sama.
Jika ventilasi satu paru intraoperatif tidak memuaskan, penangguhan pernapasan selama 2-3 menit dapat digunakan untuk memungkinkan atrofi paru yang cepat, dengan jelas mengungkapkan rantai simpatis dan memotongnya, dan metode ini digunakan dalam kelompok ini. Jika saturasi oksigen kurang dari 80%, operasi harus ditangguhkan dan ventilasi harus dilanjutkan sampai saturasi oksigen normal sebelum melanjutkan operasi. Radiografi dada rutin harus dilakukan pada hari pertama setelah pembedahan untuk menyingkirkan hemopneumotoraks atau insufisiensi paru.
Keunggulan diseksi rantai saraf simpatis toraks torakoskopik TV: diseksi rantai saraf simpatis toraks toraks terbuka telah digunakan dalam praktik klinis sejak tahun 1920, tetapi sulit diterima pasien karena trauma yang besar, banyak komplikasi dan dampaknya pada fungsi dan estetika. Simpatektomi toraks torakoskopik TV kurang invasif, lebih mudah dilakukan, waktu operasi lebih singkat, lebih efektif, dan masa rawat inap di rumah sakit lebih singkat, tetapi diperlukan 2-3 sayatan kecil 0,5 hingga 1,0 cm di setiap sisi dada.
Ujung torakoskop TV dihubungkan ke kabel serat optik dan kamera, dan dapat dihubungkan langsung ke monitor dan kamera torakoskop TV, serta ke komputer dan printer warna untuk menyimpan data bedah setiap saat.
V. Luasnya diseksi rantai saraf simpatis toraks: Luasnya diseksi rantai saraf simpatis toraks bervariasi dari satu laporan ke laporan lainnya. Saraf simpatis yang menginervasi kelenjar keringat pada wajah dan tungkai atas berasal dari ganglion simpatis T2, tetapi beberapa mencapai tungkai atas secara langsung melalui bundel KUNTZ dari T2 dan T3, sedangkan saraf simpatis yang menginervasi kelopak mata dan pupil berasal dari ganglion simpatis T1 dan aksila diinervasi oleh T4 dan T5.
Oleh karena itu, telah disarankan bahwa memotong hanya ganglia simpatis T2 dan T3 dalam keringat tangan sederhana dapat mengobati keringat berlebih pada wajah dan tangan, sambil menghindari ptosis kelopak mata dan penyempitan pupil, sementara memotong ganglia T4 dan T5 dalam kombinasi dengan keringat aksila yang berlebihan. Kami secara rutin memotong rantai simpatis dari T2 ke T3, meluas ke T4 dalam kasus hiperhidrosis aksila gabungan.
Saraf telah dipotong dengan laser, kauter fenol, pemotongan gunting, elektrokauter dan elektrokoagulasi. Juga telah disarankan bahwa ligasi atau penjepitan titanium dari batang simpatis T2 saja, tanpa eksisi atau kauter untuk menghancurkan saraf simpatis, dapat mencapai hasil yang sama. Kami telah mengalami bahwa elektrokauter rantai saraf simpatis toraks dengan kait listrik melalui mediastinoskop yang disiarkan televisi adalah sederhana, cepat dan efektif.
Komplikasi utama adalah pneumotoraks, emfisema subkutan, neuralgia interkostal, dan keringat kompensasi pada batang tubuh dan tungkai bawah.
I. Pneumotoraks dan emfisema subkutan: ada banyak cara untuk mencegah pneumotoraks, beberapa orang secara rutin menempatkan drainase tertutup setelah operasi, yang lain menempatkan kateter di sayatan untuk melampiaskan udara, dan hisap tekanan negatif paralel, paru-paru dikeluarkan setelah ekspansi. Yang lainnya memasukkan tabung karet ke dalam rongga dada dan menempatkan ujung distal ke dalam mangkuk kecil yang berisi larutan garam untuk membentuk penahanan bawah air untuk mengeluarkan gas dari rongga dada.
Setelah kita menyelesaikan pemotongan rantai simpatik, suction dimasukkan, ahli anestesi mendistorsikan paru-paru dan mempertahankan tekanan jalan napas positif selama beberapa detik, suction ditarik dan simpul diikat.
Kedua, perdarahan: cabang-cabang umum yang lebih besar segera berdekatan dengan rantai saraf sebelum memasuki vena ganjil dan ada vena interkostal, arteri dan saraf interkostal di ruang interkostal, yang jika terluka dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan dan neuralgia interkostal. Kami menggunakan pemutusan segmental rantai saraf T2 dan T3 untuk menghindari cedera pada pembuluh dan saraf interkostal, dan elektrokauter dengan penghisapan elektrokoagulasi untuk bagian simpatis sisa dari saraf T2 hingga T4.
Dalam kasus pembuluh darah kecil yang melintang, elektrokoagulasi atau klem titanium pada kedua sisi rantai saraf simpatis harus digunakan sebelum pencabutan, dan cabang lalu lintas harus dipotong sedekat mungkin dengan ganglion.
Hiperhidrosis kompensasi: Hiperhidrosis kompensasi adalah komplikasi yang paling umum terjadi setelah simpatektomi pada pasien yang berkeringat di tangan, dengan insiden 30%-75% yang dilaporkan dalam literatur, dan mekanismenya tidak diketahui. Selain itu, pasien yang sudah mengalami hiperhidrosis sangat rentan terhadap hiperhidrosis kompensasi setelah operasi.
HSU dkk. menyimpulkan bahwa eksisi hanya ganglion simpatis T2 dan rantai saraf yang berdekatan efektif dalam menyembuhkan keringat tangan dan mengurangi keringat berlebih di wajah dan ketiak, serta mengurangi hiperhidrosis kompensasi di batang tubuh. Hu dkk. menyarankan bahwa memotong hanya ganglia simpatis T2 dan T4 dapat mengurangi kejadiannya. Kami secara rutin memotong rantai simpatis T2 hingga T3, dan rantai simpatis T4 pada kasus hiperhidrosis aksila gabungan.
Selain itu, ada laporan dalam literatur tentang komplikasi sindrom Horner. Kami percaya bahwa ganglion stellata berada di atas bagian atas rongga toraks dan bahwa komplikasi sindrom Horner dapat dihindari selama saraf di atas segmen 2 tidak sengaja dielektrokauterisasi.
Kesimpulannya, diseksi rantai saraf simpatis torakoskopik torakoskopik TV untuk keringat tangan dapat mencapai paparan dan efek terapeutik torakoskopi TV dan lebih invasif minimal, nyaman dan sederhana dengan hanya 1 sayatan, yang mudah diterima oleh pasien dan sebagian dapat menggantikan teknik torakoskopi TV.