Nama Cina: sindrom saluran keluar dada Nama Inggris: syndrome of chest outlet Definisi: Sindrom yang disebabkan oleh kompresi saraf pleksus brakialis dan arteri dan vena subklavia di saluran keluar dada dan perlekatan rostral otot pektoralis minor. Aplikasi: Pengobatan Tiongkok tingkat pertama; penyakit ortopedi dan traumatis tingkat kedua; cedera tendon tingkat kedua Kartu Ensiklopedi Sindrom saluran keluar dada adalah serangkaian gejala yang disebabkan oleh kompresi arteri dan vena subklavia serta saraf pleksus brakialis pada lubang dada bagian atas. Gejala-gejalanya meliputi lengan yang dingin, mudah lelah atau nyeri tumpul pada lengan bahu atau tangan, dan kesulitan dalam melakukan aktivitas anggota tubuh bagian atas di atas kepala. Gejala-gejala sindrom saluran keluar toraks adalah akibat kompresi arteri dan vena subklavia serta saraf pleksus brakialis di lubang toraks bagian atas. Berbagai gejala. Gejalanya meliputi lengan yang dingin, mudah lelah atau nyeri tumpul pada lengan bahu atau tangan, dan kesulitan menggerakkan tungkai atas di luar kepala. Otot oblik anterior muncul dari tuberkulum anterior proses transversal vertebra serviks ke-3 sampai ke-6, dan serat-seratnya menjalar ke anterior dan inferior, berakhir di tuberkulum anterior alur arteri subklavia pada batas superior anterior iga ke-1 atau posteroposterior. Otot-otot oblik anterior dan tengah membentuk celah segitiga dengan tulang rusuk pertama, yang disebut celah oblik. Saraf vaskular tungkai atas meliputi saraf pleksus brakialis dan arteri dan vena subklavia. Arteri subklavia berasal dari lengkung aorta dan melintasi tulang rusuk pertama dalam bentuk lengkungan, melintasi celah otot sudut miring dan memasuki ruang kostoklavikularis. Vena subklavia tidak melewati celah otot tanduk miring, tetapi menyeberang ke anterior dari otot tanduk miring anterior dan menyuntikkan ke dalam vena jugularis. Saraf pleksus brakialis terdiri dari cabang anterior akar saraf C5 hingga T1, yang masing-masing keluar dari foramen intervertebralis dan berjalan ke luar dan ke bawah, melintasi interval oblik tepat di atas arteri subklavia. Batang bawah melintasi langsung di atas tulang rusuk pertama, dengan masing-masing batang terbagi menjadi untaian anterior dan posterior yang berjalan bersama di ruang klavikula interkostal, melewati ke luar dan ke bawah melalui ruang ini dan masuk ke ruang otot pektoralis minor posterior di belakang otot pektoralis minor dan kemudian ke aksila. Di sekitar kumpulan saraf dan pembuluh darah, terdapat selubung neurovaskular yang dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa. Dari stroke saraf pleksus brakialis yang disebutkan di atas, kemungkinan besar saraf ini tertekan di lokasi berikut: 1) celah otot sudut miring; 2) celah kunci interkostal; dan 3) celah interkostal posterior otot pektoralis minor. Kelainan bawaan atau kelainan yang didapat pada salah satu area anatomis di atas dapat secara langsung atau tidak langsung menekan pembuluh darah subklavia dan saraf pleksus brakialis, sehingga menimbulkan gejala klinis. Kelainan anatomi bawaan meliputi kelainan tulang dan kelainan jaringan lunak. Kelainan tulang yang umum terjadi meliputi tulang rusuk serviks, hipertelorisme vertebra serviks ke-7, dan penyempitan ruang interkostal akibat sindrom outlet toraks superior pada tulang rusuk ke-1. Kelainan jaringan lunak dapat disebabkan oleh hipertrofi otot oblik anterior dan tengah; fasikulasi bawaan dari otot oblik, sebagian besar membentuk fasikulasi antara otot oblik anterior dan iga ke-1, menekan saraf vaskular; kontraktur otot oblik, penyempitan celah oblik; titik henti yang tidak normal pada otot pektoralis minor dan kompresi fasikulasi fibrosa yang tidak normal secara bawaan di area lain. Faktor yang didapat termasuk pertumbuhan jaringan otot dan atrofi pada lokasi anatomis di atas yang mengakibatkan ketidakseimbangan kekuatan otot, perubahan posisi anatomis, serta tarikan dan kompresi bundel saraf vaskular. Orang dengan leher yang panjang dan korset skapula yang terkulai berisiko mengalami sindrom saluran keluar toraks. Selain itu, trauma berperan dalam pengembangan sindrom outlet toraks. Fraktur klavikula dan tulang rusuk tidak hanya secara langsung merusak pembuluh darah subklavia dan saraf pleksus brakialis, tetapi juga dapat menyebabkan perdarahan dan edema karena penyembuhan fraktur yang tidak normal, pertumbuhan keropeng yang tidak normal, pertumbuhan jaringan parut lokal, dan cedera jaringan otot. Selain itu, pseudoaneurisma akibat cedera vaskular atau tumor pada saluran keluar toraks juga dapat secara langsung menekan saraf pleksus brakialis. Dari penyebab-penyebab ini, mielopati oblik adalah yang paling umum, diikuti oleh tulang rusuk serviks, sementara stenosis ruang klavikula interkostal dan ruang otot pektoralis minor lebih jarang terjadi. Gambaran Umum Diagnosis Penyakit ini dapat terjadi pada orang berusia 15-60 tahun, dengan insiden tertinggi pada wanita berusia 20-40 tahun, mungkin karena insiden tulang rusuk serviks satu kali lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria, dan karena wanita memiliki otot yang lebih lemah dan lebih banyak mengalami prolaps korset skapula dibandingkan pria. Sindrom outlet toraks terutama disebabkan oleh kompresi saraf pleksus brakialis dan arteri subklavia serta gejala klinis yang sesuai. Fenotipe klinis 1. Kompresi saraf pleksus brakialis: Batang bawah saraf pleksus brakialis di tulang rusuk pertama adalah yang paling rentan terhadap kompresi, sedangkan batang atas lebih jarang tertekan. Pasien umumnya datang dengan rasa sakit dan kelemahan pada bahu dan tungkai atas yang terkena. Rasa sakit yang timbul secara dini bersifat intermiten dan dapat menjalar ke sisi ulnaris lengan bawah dan tangan, dengan rasa sakit yang meningkat dengan abduksi bahu dan rotasi internal. Pada kasus yang parah, mungkin terdapat kelainan sensorik pada lengan bawah dan sisi ulnaris tangan, atau bahkan kelumpuhan otot. Kelumpuhan dan atrofi otot lebih terasa pada interoseus dan tulang yang lebih rendah, yang bermanifestasi sebagai kelainan bentuk tangan seperti cakar, dan kadang-kadang juga terdapat hipotonia pada otot interoseus yang lebih besar dan otot lengan bawah. Terdapat nyeri tekan di daerah supraklavikula yang menjalar ke lengan bawah. Dalam kebanyakan kasus, tes ketegangan miring anterior positif. Tes ini dilakukan dengan duduk dengan kepala pasien menoleh ke sisi yang sehat dan leher hiperekstensi, sambil menarik lengan yang sehat ke bawah, dan mati rasa dan rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena meningkat dan menjalar ke arah distal. 2, kompresi pembuluh darah: umumnya pasien tidak muncul gangguan aliran darah yang serius, ketika lesi merangsang pembuluh darah, dapat muncul set tungkai atas sensasi abnormal, tungkai yang terkena ketika mengangkat dingin, warna pucat, denyut arteri radial melemah, ketika vena subklavia dikompresi dengan parah, tungkai yang terkena edema distal, sianosis. Tanda Adson dan tanda Roos sering kali positif. 1. Tanda Adson: pasien duduk dengan tangan di atas lutut, menoleh ke sisi yang sakit, mengangkat rahang untuk meluruskan leher, meminta pasien menarik napas dalam-dalam lalu menahan napas, jika denyut arteri radialis melemah atau menghilang, tesnya positif. 2. Tanda Wright: pasien duduk, pemeriksa menyentuh arteri radialis dengan satu tangan. Pemeriksa menyentuh arteri radial dengan satu tangan, sementara lengan atas diculik secara pasif dan berlebihan. Jika denyut arteri radial melemah atau menghilang dan murmur muncul di aksila, itu positif; 3. Tanda R∞: tungkai atas pasien diculik 90 kali dan diputar secara eksternal. Pemeriksaan elektrofisiologi, jika digunakan dengan benar, dapat menentukan tingkat kerusakan saraf dan dapat membantu mengidentifikasi lesi miogenik atau neurogenik. Kelainan pada elektromiografi sering kali terbatas pada otot-otot internal tangan dan ditandai dengan adanya potensi fibrilasi, penurunan potensi unit motorik MuP, dan tanda-tanda lesi neurogenik kronis lainnya. Gelombang F berkepanjangan. Perubahan khas pada SEP pada potensi yang ditimbulkan somatosensori adalah SEP abnormal pada saraf ulnaris dan SEP normal pada saraf median, yang sering kali menunjukkan pelemahan amplitudo respons N9 pada saraf ulnaris, dengan atau tanpa pelemahan amplitudo respons N13, atau pada kasus yang jarang terjadi, kegagalan untuk mendapatkan respons N9 dan N13, atau elisitasi dengan latensi yang lama. Radiografi adalah tes penting untuk membantu diagnosis penyakit ini. Ortopantomografi tulang belakang leher dapat mengungkapkan adanya tulang rusuk serviks dan pertumbuhan berlebih dari proses transversal vertebra serviks ke-7, sementara film toraks dan tampilan tangensial klavikula dapat mengungkapkan kelainan bentuk klavikula dan tulang rusuk. Kadang-kadang MRI dapat membantu mendeteksi adanya tumor di daerah supraklavikularis dan adanya pita fibrosa yang menekan saraf vaskular, tetapi ada beberapa perbedaan pendapat bahwa MRI tidak mendeteksi pita fibrosa yang menekan saraf pleksus brakialis. Diagnosis sindrom outlet toraks mudah dilakukan dengan analisis komprehensif dari gejala, tanda, rontgen, dan temuan elektrofisiologis berdasarkan presentasi klinis yang dijelaskan di atas. Diagnosis banding Spondilosis servikal juga dapat muncul dengan rasa nyeri, kelemahan dan sensasi abnormal pada tungkai atas, tetapi pasien dengan spondilosis servikal sering kali mengalami nyeri tekan pada leher, dan tes tekan kepala serta tes tarikan saraf pleksus brakialis sering kali positif. Sindrom saluran siku adalah sindrom klinis yang timbul akibat kompresi saraf ulnaris di saluran siku, yang bermanifestasi sebagai kelemahan tangan, sensasi abnormal pada sisi ulnaris tungkai yang terkena, atrofi otot-otot interoseus dan interoseus, serta tangan yang berbentuk cakar. Tanda AdSOn, tanda Wright dan tanda f0Os adalah negatif. Sindrom lorong karpal disebabkan oleh kompresi saraf median di lorong karpal dan terutama ditandai dengan defisit sensorik pada jari-jari radial 2/3 dan radial 3½ tangan serta disfungsi jempol dan telapak tangan. Perawatan Perawatan non-bedah Jika pasien memiliki gejala ringan dan tidak ada tanda-tanda kerusakan saraf, perawatan non-bedah dapat digunakan, termasuk penggantungan anggota tubuh bagian atas, istirahat yang sesuai Thoracic outlet syndrome rest, fisioterapi lokal, penutupan lokal otot oblik anterior, obat penghilang rasa sakit oral dan obat antiinflamasi nonsteroid, pengurangan berat badan dan penguatan latihan fungsional bahu. Jika pengobatan tidak efektif, pembedahan harus dilakukan. Pembedahan Jika pengobatan non-bedah tidak efektif, atau jika pasien mengalami gejala yang parah, hipestesia, atrofi otot dan tanda-tanda kerusakan saraf lainnya, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin untuk meringankan kompresi saraf pleksus brakialis serta arteri dan vena subklavia. Ada banyak prosedur pembedahan dan manuver pembedahan untuk penyakit ini. Prosedur pembedahan yang biasa digunakan dalam praktik klinis adalah miotomi miring supraklavikularis dan reseksi tulang rusuk pertama transaksilaris. Tujuan berikut ini dapat dicapai melalui prosedur ini: 1) pengangkatan berbagai jaringan otot di leher yang menekan saraf pleksus brakialis dan pembuluh darah subklavia, seperti otot-otot oblikus anterior, oblikus tengah, dan otot-otot hyoid skapula; 2) pengangkatan jaringan tulang yang menyebabkan kompresi, seperti iga pertama dan iga serviks; 3) pengangkatan berbagai fasia serat otot dan ligamen yang menyebabkan kompresi saraf pembuluh darah, serta pembebasan saraf pleksus brakialis supra-skapula. Ada dua jenis perawatan: perawatan konservatif dan perawatan bedah. 1. Pengobatan konservatif cocok untuk orang dengan gejala ringan dan gejala awal penyakit, dan metodenya adalah sebagai berikut: 1. Prokain 1% 5ml ditambah hidrokortison 1ml disuntikkan ke dalam otot lokal di area tekanan fossa supraklavikula kiri atau kanan, seminggu sekali, 3-5 kali sebagai pengobatan. Efeknya terlihat jelas jika otot lokal memiliki riwayat ketegangan. 2 . Obat nyeri deksametason oral, prednison dan antiinflamasi. 3 . Fisioterapi: gunakan terapi panas atau penetrasi yodium pada fosa supraklavikula. 4. Terapi fisik untuk latihan otot korset bahu dan traksi leher, dll. Pembedahan diindikasikan bagi mereka yang gejalanya tidak membaik atau bahkan memburuk setelah 1 hingga 3 bulan pengobatan non-bedah dan yang kecepatan konduksi saraf ulnarisnya melalui saluran keluar toraks kurang dari 60 m/s; mereka yang angiogramnya menunjukkan penyumbatan signifikan pada arteri dan vena subklavia; mereka yang mengalami nyeri lokal yang parah atau gejala kompresi vena yang signifikan. Prinsip pembedahan adalah untuk meringankan kompresi seperti gunting tulang pada bundel saraf vaskular. Seluruh panjang tulang rusuk pertama harus diamputasi dan faktor kompresi yang relevan harus dihilangkan, sehingga pleksus brakialis dan arteri subklavia dapat dipindahkan ke tempat yang lebih rendah tanpa menimbulkan komplikasi deformitas. Ada dua rute: i. Rute aksila Anestesi epidural umum atau tinggi, posisi berbaring, elevasi 45° pada tungkai yang terkena, mengangkat tungkai atas dan kemudian membuat sayatan melintang sepanjang 6-7 cm setinggi tulang rusuk ke-3 pada batas inferior rambut ketiak. Sayatan dibedah di antara otot pectoralis mayor dan latissimus dorsi ke toraks dan dipisahkan secara subfasial ke atas ke bagian atas aksila. Bundel neurovaskular terlihat di tepi atas tulang rusuk pertama. Tungkai atas diangkat sehingga bundel neurovaskular meninggalkan tulang rusuk pertama, otot oblik anterior terputus, dan tulang rusuk pertama serta periosteum diangkat, ke arah anterior ke tulang rawan kosta dan ke arah posterior ke proses melintang, setelah itu tunggul tulang diperiksa untuk mengetahui adanya penekanan pada pleksus brakialis. Ini adalah prosedur yang tidak terlalu invasif dengan perdarahan yang lebih sedikit, tetapi kurang terekspos dan rentan terhadap pengangkatan tulang rusuk pertama yang tidak sempurna. Pasien ditempatkan dalam posisi miring ke samping dengan tungkai atas diangkat dan sayatan dibuat di atas tulang rusuk ketiga ke tepi bawah rambut ketiak. Sayatan dibuat dari area paraskapular yang tinggi dan mengikuti skapula ke dalam dan ke bawah menuju ketiak. Otot latissimus dorsi, rhomboid, dan serratus anterior dipotong. Skapula ditopang ke atas dan ke luar dan serat-serat otot rhomboid tengah dipotong untuk memperlihatkan tulang rusuk pertama. Bagian posterior dari tulang rusuk ke-2 diangkat untuk meningkatkan eksposur tulang rusuk ke-1 dan dekompresi saraf interkostal ke-2. Tindakan ini juga berfungsi untuk memperlebar ruang parietal untuk skoliosis serviks atau dada yang membulat. Otot oblik pertama dan seluruh panjang tulang rusuk pertama dipotong, sementara kelainan tulang seperti tulang rusuk serviks, proses vertebra melintang yang berlebihan dan pita fibrosa yang abnormal harus dihilangkan. Sayatan ini memungkinkan pengangkatan tulang rusuk pertama yang memuaskan dan pelepasan faktor kompresi yang relevan dan cocok untuk operasi ulang. Kerugiannya adalah lebih invasif dan lebih banyak mengeluarkan darah. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain cedera pada pleura yang menyebabkan pneumotoraks, mati rasa dan kelemahan lengan akibat ketegangan intraoperatif pada pleksus brakialis atau infeksi pada hematoma pascaoperasi. Pasca operasi, gejala hilang pada sekitar 90% kasus.