Sindrom saluran keluar toraks (TOS) juga dikenal sebagai sindrom leher dan bahu. Sindrom ini mengacu pada serangkaian sindrom nyeri, mati rasa, kelemahan dan sensasi abnormal pada tungkai atas serta leher dan bahu akibat berbagai varian anatomis saraf pleksus brakialis dan arteri subklavia di daerah toraks seperti ruang interkostal, segitiga oblik, dan saluran otot pektoralis minor, yang diakibatkan oleh berbagai tingkat kompresi. Sindrom saluran keluar toraks batang atas: Batang atas pleksus brakialis dikompresi oleh faktor-faktor pada otot oblik anterior dan tengah, yang mengakibatkan nyeri dan ketidaknyamanan pada leher dan bahu, serta fungsi sensorik dan motorik yang tidak normal pada tungkai atas, yang oleh sebagian orang disebut kompresi akar saraf C56. Hal ini dapat diklasifikasikan sebagai neurologis, vaskular, non-spesifik atau campuran. Dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini termasuk dalam kategori “nyeri leher dan bahu”, “kelumpuhan” dan “impotensi”, dengan ketegangan dan cedera, angin, dingin, dan lembab sebagai penyebabnya, serta rasa sakit dan mati rasa sebagai gejala utamanya. Pada kebanyakan kasus, ketegangan, trauma, obesitas, atau penyakit bahu dan leher lainnya menyebabkan ketidakseimbangan, edema inflamasi, kejang dan perlekatan pada otot bahu dan leher, yang mengakibatkan kompresi saraf pleksus brakialis dan arteri subklavia. Patogenesisnya didasarkan pada kekurangan qi dan darah, dengan angin, dingin, dan lembab yang bercampur aduk serta stagnasi darah dan stagnasi darah sebagai gejalanya. “Golden Kernel” menyatakan bahwa “kelumpuhan darah” disebabkan oleh “penyakit ini berkepanjangan dan dalam, pergerakan Ying dan Wei bersifat astringen, meridian dan saluran jarang, sehingga tidak berfungsi, kulit tidak berfungsi, sehingga tidak baik, dapat disebabkan oleh angin, dingin dan lembab yang menghalangi meridian dan saluran untuk waktu yang lama, darah dan Qi terlambat dan mandek, darah kurang dan meridian tidak diberi makan”. Manifestasi klinis: Manifestasi klinis bervariasi sesuai dengan lokasi kompresi dan apakah saraf atau pembuluh darah yang dikompresi. Dalam kasus kompresi batang bawah saraf pleksus brakialis, manifestasi utamanya adalah nyeri, ketidaknyamanan, kelemahan, kedinginan, dan mati rasa pada tungkai yang terkena. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan sedikit kehilangan kekuatan otot pada anggota tubuh yang terkena dan perubahan yang nyata pada nyeri tusuk jarum pada sisi ulnaris tangan, terutama pada lengan bawah bagian medial. Ketika batang tubuh bagian atas tertekan, manifestasi utamanya adalah kelemahan pada abduksi bahu dan fleksi siku, berkurangnya kekuatan otot, dan sering kali rasa sakit dan ketidaknyamanan pada bahu dan leher, tetapi gerakan pasif yang normal. Kompresi arteri subklavia dapat menyebabkan rasa dingin, pucat, mati rasa dan kelemahan pada tungkai yang terkena. Dalam kasus kompresi vena subklavia, tungkai yang terkena akan membengkak dan tangan serta lengan bawah dapat memar. Selain rasa sakit pada tungkai atas, kompresi serabut saraf simpatis sering dikaitkan dengan fenomena Raynaud, yang dimanifestasikan dengan pucat dan sianosis pada tungkai, dan pada beberapa kasus, keringat berlebih pada tangan. Selain itu, beberapa pasien dengan TOS juga mengalami iritasi prekordial dan ketidaknyamanan pada leher dan bahu sebagai manifestasi utamanya. Perawatan: Perawatan konservatif lebih disukai untuk pasien dengan TOS yang tidak memiliki tanda-tanda objektif yang signifikan dari kompresi saraf atau kompresi pembuluh darah yang menyebabkan iskemia pada ujung jari atau pembengkakan yang signifikan pada tungkai. Tujuan pengobatan konservatif adalah untuk meningkatkan ruang pada saluran keluar toraks, mengembalikan keseimbangan pada otot leher dan bahu, dan secara bertahap menghilangkan kompresi neurovaskular. Perawatan utama adalah: obat antiinflamasi dan analgesik oral, penutupan lokal, pijat, kompres basah dan panas, stimulasi listrik transkutan, pengobatan dan pembedahan non steroid, dll. Jika pada tahap awal penyakit, pengobatan konservatif sering kali dapat menyebabkan perbaikan gejala yang cepat. 1, metode pengobatan pelepasan pisau jarum kecil: temukan titik tekanan yang paling jelas dari C5, 6 sendi sinovial dan strip otot yang menyakitkan di fosa sub-ganglionik (otot sub-ganglionik, otot bundar kecil), pengupasan memanjang dan melintang. Selama prosedur, semua pasien mengalami rasa sakit dan bengkak yang kuat di lokasi prosedur, yang sebagian besar menjalar ke bagian belakang bahu, dan dalam beberapa kasus ke siku lateral, lengan bawah, dan bahkan ibu jari dan jari telunjuk. Saat mengupas strip otot yang menyakitkan di fossa infraspinatus, kontraksi otot di bawah jarum dapat dirasakan dengan jelas, dan rasa sakit serta bengkak dapat menjalar ke siku lateral, lengan bawah, dan area mulut harimau. 2, terapi akupunktur: titik akupunktur lokal: ambil sisi yang terkena titik Tian Ding, titik akupunktur distal: menurut penyakitnya bisa digunakan Fengchi, bahu dengan baik, Tianzong, bahu tiga jarum, lengan merayap, tangan lima li, Quchi, tangan tiga li, Wai Guan melalui Guan bagian dalam, setiap kali memilih 3 ~ 5 poin. Jika gejala nyeri parah, lebih banyak jarum ditinggalkan di tempat atau moksibusi ditambahkan. Untuk atrofi otot, titik-titik akupunktur di bagian ini dipilih untuk perawatan elektro-akupunktur. Sekali sehari, selama 30 menit setiap kali, 10 kali untuk satu kali pengobatan. 3 . Terapi Tu-na: gunakan titik-titik untuk menghilangkan rasa sakit, jentikkan dan cabut untuk melonggarkan tendon, dan hidupkan sendi untuk merehabilitasi. Pertama, lakukan teknik mendorong, mencubit, menekan, dan menggulung dengan lembut pada otot miring bilateral, otot skapularis, supraspinatus, infraspinatus, dan latissimus dorsi di area leher dan bahu. Kemudian terapkan teknik gosokan ringan pada daerah panggul, arah gosokan sedapat mungkin harus searah dengan gerakan otot. Terakhir, titik akupunktur harus diambil dari Tianzong, Fengchi, Shujing, Quchi dan Hegu. 4 . Terapi termal: Fosa supraklavikula diobati dengan terapi panas yang menembus obat. Formulanya terdiri dari 30g Angelica sinensis, 30g tulang belakang Anjing, 20g Radix Rehmanniae, 20g Wujia Pi, 20g Jahe Radix Panggang, 20g Bonesetter, 20g Qiangwu, 20g Dushuo, 20g Dushuo, 15g Fangfeng, 15g Gentiana, 15g Qianxianjian, 15g Chuanxiong, 15g Safflower, 15g Weilingxian, dll. Cara: Rendam obat di atas ke dalam kantung kain kasa dan letakkan di dalam wadah yang dipanaskan. Tambahkan air ke dalam wadah sampai kantong benar-benar basah kuyup, kemudian didihkan wadah dan keluarkan kantong, dinginkan hingga suhu yang dapat diterima untuk pasien dan letakkan di fossa supraklavikula di sisi yang terkena. 5 . Terapi penutupan: Gunakan 0,25% ~ 05% lidokain 2ml ditambah campuran tretinoin 1ml untuk penutupan lokal, seminggu sekali selama 3 ~ 5 kali. Titik penutupan: tipe kompresi kering, tipe kompresi vaskular sering memilih penutupan celah otot sudut miring; kompresi saraf dorsal skapula memilih proses melintang serviks 4 ~ 5 dengan penutupan sudut atas internal skapula. 6 . Terapi oksigen hiperbarik: Tekanan ruang oksigen hiperbarik besar selama 10-15 menit, tekanan hingga 0,20 ~ 0,25 mPa, memakai masker untuk menyerap oksigen, dengan 2 kali istirahat masing-masing 5 menit. 7 . Injeksi titik akupunktur: Ambil titik akupunktur: titik A-Yi. Obat: injeksi angelica majemuk 2 m, injeksi vitamin B12 1 ml, setelah mendapatkan gas dan tidak mengeluarkan darah, obat disuntikkan. III. Perawatan bedah: Perawatan bedah tradisional adalah reseksi tulang rusuk pertama. Otot miring anterior dan tengah dipotong pada awal proses melintang C4 dan C5, sedangkan otot miring yang lebih rendah dipotong. Otot sudut miring dipotong dan diangkat melalui pembedahan pada saat yang sama jika tulang rusuk serviks atau proses transversal c7 terlalu panjang sehingga mempengaruhi atau secara langsung menjebak pembuluh pleksus brakialis. Rhomboidotomi klasik dimodifikasi dengan memotong tidak hanya rhomboid tengah anterior tetapi juga rhomboid yang lebih rendah; serat wajah pada awal rhomboid tengah anterior dipotong pada pasien dengan ketidaknyamanan leher dan bahu pra operasi atau berkurangnya kekuatan bahu; membran epikranial arteri subklavia dilucuti dan membran epikranial saraf hipoglossal dilepaskan pada kasus kedinginan dan keputihan pada tungkai yang terkena. Pembedahan dengan bantuan endoskopi untuk sindrom saluran keluar toraks batang atas.