Mengapa bromokriptin merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk hiperprolaktinemia? Tindakan pencegahan yang harus dilakukan selama pemberian] Bromokriptin, agonis dopamin, secara klinis lebih disukai untuk pengobatan HPRL. Ini karena bromokriptin adalah obat pertama yang tersedia secara klinis dan sangat efektif. Obat ini memiliki keunggulan dibandingkan dua obat lainnya – cabergoline dan quinagolide – karena mudah didapat (umumnya tersedia di apotek rumah sakit). Namun, obat ini juga merupakan salah satu obat dengan efek samping yang sangat nyata. Efek samping utama bromokriptin termasuk sakit kepala, pusing, mual, muntah, sakit perut, hipotensi postural dan gejala psikotik, yang sering muncul pada awal dosis dan dapat sembuh dengan sendirinya pada beberapa pasien. Oleh karena itu, jangan melakukan aktivitas yang dapat menurunkan tekanan darah, hindari berdiri secara tiba-tiba, mandi air panas atau berendam di bak mandi, dan jangan menggunakan obat yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin serum. Aturan umum yang berlaku adalah memulai dengan dosis kecil bromokriptin, dimulai dengan 1/2 tablet yang diminum secara oral dan secara bertahap meningkatkan dosisnya. Beberapa dokter merekomendasikan pemberian melalui vagina atau dubur bagi mereka yang tidak dapat mentolerir pemberian oral. Dosis dapat disesuaikan dengan respons pasien sampai gejala klinis hilang dan prolaktin turun ke tingkat normal dan stabil, dengan pemeriksaan ulang prolaktin secara teratur. Pada akhirnya, kadar laktat serum yang normal dipertahankan pada dosis serendah mungkin. Pengobatan bromokriptin efektif pada 70% hingga 90% pasien. Sekitar 10% pasien yang tidak sensitif terhadap bromokriptin, memiliki hasil yang tidak memuaskan atau tidak dapat mentoleransi, dapat diobati dengan obat lain atau pembedahan. Cartegolide dan quinagolide, agonis D2 dopamin yang sangat selektif, merupakan alternatif untuk bromokriptin dan ditandai dengan penghambatan laktogen yang lebih kuat dengan efek samping yang relatif lebih sedikit dan durasi kerja yang lebih lama. Dapatkah bromokriptin menyembuhkan hiperprolaktinemia? Pengobatan HPRL dan prolaktinoma hipofisis dengan bromokriptin (termasuk cartegolide dan quinagolide) bersifat reversibel, baik dalam hal menurunkan kadar prolaktin serum maupun memperkecil ukuran tumor, dan membutuhkan penggunaan jangka panjang untuk mempertahankan kemanjurannya. Hanya sejumlah kecil kasus yang mencapai kesembuhan klinis setelah pengobatan jangka panjang. Selama pengobatan pemeliharaan, jika gangguan menstruasi atau kadar prolaktin serum yang tidak terkontrol muncul kembali, penyebabnya harus diselidiki, misalnya efek obat, kehamilan, dll. Jika perlu, MRI harus diulang untuk memutuskan apakah perlu menyesuaikan dosis obat. Lakukan tindak lanjut setidaknya dua kali setahun untuk memastikan kadar prolaktin serum yang normal. Untuk pasien yang kadar prolaktin serumnya tetap normal dan adenoma sebagian besar menghilang selama pengobatan pemeliharaan dengan bromokriptin dosis rendah, obat ini dapat dihentikan setelah 5 tahun sebagai uji coba. Jika kadar prolaktin serum meningkat lagi setelah penghentian, penggunaan obat dalam jangka panjang masih diperlukan. Pada pasien dengan makroadenoma prolaktin, jika kadar prolaktin serum normal setelah pengobatan agonis dopamin dan makroadenoma hipofisis tidak mengecil, diagnosis adenoma non-prolaktin atau adenoma hipofisis campuran harus dipertimbangkan kembali, dan apakah pengobatan lain (misalnya pembedahan) diperlukan sebagai gantinya. Pasien dengan cacat lapang pandang sebelum pengobatan harus memeriksakan lapang pandangnya pada awal pengobatan. Jika tidak ada perbaikan atau hanya perbaikan parsial, MRI harus ditinjau kembali dalam waktu 1 hingga 3 minggu setelah pengobatan bromokriptin untuk menentukan apakah pengobatan pembedahan diperlukan untuk meringankan kompresi silang visual. Mikroadenoma pada usia menopause tanpa gejala terkait dapat dibiarkan tanpa pengobatan karena tidak berpengaruh pada fungsi reproduksi pasien. Meskipun bromokriptin efektif dalam mengurangi kadar laktogen dan mengecilkan tumor, penggunaan obat dalam jangka panjang dapat menyebabkan proliferasi jaringan fibrosa, yang dapat memengaruhi reseksi tumor secara menyeluruh dan menurunkan tingkat kesembuhan pembedahan. Durasi pengamatan biasanya dibatasi hingga 3 bulan. Untuk dosis jangka panjang di atas 30mg/d, fibrosis retroperitoneal dapat terjadi pada beberapa pasien. Apakah semua pasien dengan HPRL yang ingin hamil perlu diobati dengan bromokriptin? Apa saja kriteria untuk menghentikan obat ini? Seperti yang telah disebutkan, tidak semua kasus HPRL perlu diobati. Untuk hiperprolaktinemia sederhana tanpa penyebab apa pun (misalnya tidak ditemukan adenoma hipofisis), pengobatan hanya diperlukan jika memengaruhi sumbu endokrin reproduksi, memengaruhi fungsi ovarium, menyebabkan gangguan menstruasi, atau menyebabkan ketidaksuburan seperti ovulasi atau keguguran. Wanita dengan HPRL dan mikroadenoma prolaktin hipofisis yang memerlukan pengobatan tidak mengalami peningkatan insiden aborsi spontan, kematian janin, malformasi janin, atau kehamilan ektopik jika mereka hamil selama pengobatan dengan bromokriptin. Prinsip pengelolaannya adalah membatasi paparan janin terhadap obat sesedikit mungkin. Kecuali jika pengobatan lanjutan diperlukan, obat ini umumnya harus dihentikan ketika kehamilan sudah jelas. Kadar prolaktin serum dan pemeriksaan lapang pandang harus diukur secara teratur setelah penghentian obat. Pada wanita dengan adenoma besar yang memiliki potensi untuk melahirkan, pengobatan dengan bromokriptin diperlukan untuk mengurangi ukuran adenoma sebelum kehamilan dapat terjadi. Jika adenoma tumbuh kembali selama kehamilan, pemberian bromokriptin masih dapat menghambat pertumbuhannya, dan karena obat ini mungkin memiliki efek yang lebih kecil terhadap ibu dan janin daripada pembedahan, maka pengobatan harus dilanjutkan selama kehamilan hingga persalinan. Namun, pengobatan harus dipantau secara ketat. Bagaimana cara menguji kadar prolaktin saya selama kehamilan? Pada wanita normal, kadar prolaktin serum dapat meningkat hingga sekitar 10 kali lipat dari kadar sebelum kehamilan setelah kehamilan. Jika kadar prolaktin darah pasien secara signifikan melebihi kadar sebelum pengobatan, tingkatkan frekuensi pemantauan kadar prolaktin serum dan pemeriksaan lapang pandang. Setelah cacat lapang pandang atau sindrom sinus kavernosus terdeteksi, bromokriptin harus segera ditambahkan dan perbaikan gejala dapat diharapkan dalam waktu 1 minggu; jika tidak ada perbaikan yang terlihat, perawatan bedah harus dipertimbangkan. Semua adenoma hipofisis yang dikombinasikan dengan kehamilan perlu dievaluasi setiap 2 bulan selama kehamilan. Penting untuk dicatat bahwa hanya ada kecenderungan peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh selama kehamilan, dengan kisaran perkiraan, dan tidak ada nilai normal absolut yang dapat digunakan sebagai pembanding pada setiap simpul minggu kehamilan. Tidak ada gunanya memeriksa prolaktin berulang kali karena takut HPRL akan berdampak pada janin. Dapatkah seseorang dengan HPRL menyusui? Tidak ada bukti yang cukup untuk menyatakan bahwa menyusui dapat merangsang pertumbuhan tumor. Untuk perempuan yang ingin menyusui, bromokriptin umumnya tidak boleh digunakan sampai pasien ingin menghentikan pemberian ASI, kecuali jika pertumbuhan tumor yang diakibatkan oleh kehamilan memerlukan pengobatan. Pengobatan infertilitas dan ketidaksuburan pada pasien HPRL] Lebih dari 90% wanita dengan HPRL yang diobati dengan bromokriptin dan agonis dopamin telah menormalkan kadar prolaktin serum mereka dan melanjutkan ovulasi. Sekitar 80% pasien kembali mengalami menstruasi normal dan 80%-90% kembali mengalami ovulasi, dan sering kali pasien menjadi hamil selama pengobatan. Jika kadar prolaktin serum turun tetapi ovulasi tidak berlanjut, pengobatan ovulasi harus diberikan setelah faktor lain yang menyebabkan infertilitas disingkirkan. 1. Clomiphene citrate untuk ovulasi: CC untuk ovulasi hanya cocok untuk pasien dengan fungsi hipotalamus dan kelenjar hipofisis tertentu, tetapi tidak efektif untuk pasien dengan makroadenoma hipofisis atau ketika jaringan hipofisis rusak parah akibat pembedahan dan fungsi hipofisis terganggu. 2. Promosi ovulasi Gn: untuk pasien dengan amenorea Gn rendah yang disebabkan oleh kerusakan jaringan hipofisis dan gangguan fungsi setelah operasi tumor hipofisis, promosi ovulasi Gn eksogen dapat digunakan jika promosi ovulasi CC tidak efektif. 3. Jika terdapat faktor lain yang menyebabkan ketidaksuburan, tindakan untuk membantu kehamilan adalah sama dengan tindakan untuk pasien ketidaksuburan lainnya.