Pada penyakit katup jantung, keterlibatan simultan dari 2 katup atau lebih dikenal sebagai penyakit katup jantung gabungan. Penyebab paling umum dari penyakit katup jantung kombinasi adalah katup jantung rematik, yang bentuk kombinasi yang paling umum adalah: gabungan penyakit katup mitral dan aorta. Penjelasan singkat tentang penyakit ini diberikan: stenosis mitral dan insufisiensi katup aorta. 1. Patofisiologi: Stenosis mitral yang dikombinasikan dengan insufisiensi katup aorta adalah bentuk paling umum dari penyakit katup gabungan dalam praktik klinis. Kedua lesi dapat menghasilkan perubahan patofisiologis yang sesuai dan keduanya dapat mengubah beban volume ventrikel kiri. Namun demikian, karena interaksi antara keduanya, efek pada beban volume LV menjadi terbalik. Kombinasi ini biasanya digambarkan sebagai lebih parah dengan stenosis mitral dan kurang parah dengan insufisiensi katup aorta. Perubahan patofisiologis serupa dengan yang terjadi pada pasien dengan stenosis mitral saja. Bila insufisiensi katup aorta juga parah, hal ini dapat menyebabkan perubahan patofisiologis yang kompleks. Katup mitral membatasi pengisian ventrikel kiri dan mengurangi efek insufisiensi aorta pada volume ventrikel kiri; sebaliknya adanya insufisiensi aorta mengurangi penyempitan ventrikel kiri yang disebabkan oleh stenosis mitral, sehingga perubahan dinding ventrikel kiri terjadi kemudian dan mungkin hanya ada pembesaran ventrikel kiri yang ringan dan hipertensi pulmonal biasanya ada. 2. Manifestasi klinis: Pasien cenderung mengalami sesak napas setelah beraktivitas, toleransi aktivitas yang berkurang dan mungkin mengalami dispnoea. Pengisian ventrikel kiri terhambat akibat stenosis mitral yang parah, mengurangi gejala khas insufisiensi katup aorta, seperti denyut nadi encer, bunyi tembakan, tanda denyut kapiler dan lampu tekanan nadi besar. Murmur percikan diastolik ringan bisa terdengar di antara tulang rusuk ke-2 di perbatasan kiri sternum. Murmur ini dihasilkan 90% oleh penyakit katup aorta dan 10% oleh insufisiensi relatif katup pulmonal akibat hipertensi pulmonal yang parah. Ada gumaman diastolik gemuruh yang khas di daerah apikal, tetapi insufisiensi katup aorta yang parah juga dapat menutupi tanda-tanda stenosis mitral ringan, dan perhatian khusus harus diberikan pada adanya bunyi jantung pertama yang hiperaktif dan bunyi katup terbuka. 3. Investigasi tambahan: Ultrasonografi jantung, elektrokardiogram, kateterisasi jantung dan angiografi, semuanya berguna dalam membuat diagnosis definitif. 4. Indikasi untuk pembedahan: Prinsip-prinsip penatalaksanaan harus didasarkan pada perbaikan hemodinamik dan fungsi ventrikel dan kemungkinan manfaat terapi medis, dengan mempertimbangkan etiologi dan menggunakan pendekatan bedah yang berbeda tergantung pada patofisiologi. Stenosis mitral yang dikombinasikan dengan insufisiensi katup aorta memerlukan perawatan bedah ketika menghadiri tanda-tanda klinis atau hipertensi pulmonal. Jika stenosis mitral dominan dan insufisiensi aorta ringan, pembedahan dapat dilakukan pada katup mitral saja, sering kali menggunakan pelebaran balon mitral perkutan atau penggantian katup mitral. Jika insufisiensi katup aorta dominan dan stenosis mitral adalah lesi sekunder, perawatan bedah dini harus dilakukan ketika insufisiensi ventrikel kiri hadir. 5. Prosedur pembedahan: (1) operasi penggantian atau perbaikan katup; (2) pilihan jenis katup harus dikombinasikan dengan berat badan dan ukuran jantung pasien. Juga harus diperhatikan bahwa kedua jenis katup harus dicocokkan sedekat mungkin, dan jenis katup mitral yang dipilih harus ditentukan oleh jenis katup aorta. 6. Evaluasi hasil pembedahan: Pembedahan penggantian katup tunggal relatif aman. Tingkat mortalitas untuk operasi penggantian katup ganda saat ini dilaporkan antara 6-17%, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun antara 60% dan 88%.