Insiden insufisiensi katup trikuspid akhir setelah penggantian katup jantung kiri (mitral dan aorta) adalah hal yang umum terjadi, dengan insiden insufisiensi katup trikuspid akhir setelah penggantian katup jantung kiri sekitar 27% dan 31% dalam penelitian terbaru di rumah sakit kami. Tingginya angka kematian perioperatif dan akhir yang terkait dengan operasi ulang membuat pencegahan insufisiensi katup trikuspid akhir setelah operasi katup jantung kiri secara klinis penting. Mengingat hal ini, pengetahuan tentang faktor risiko untuk pengembangan insufisiensi katup trikuspid akhir pada saat penggantian katup jantung kiri pertama sangat berharga dalam membuat keputusan perawatan bedah untuk mencegah terjadinya. Patogenesis insufisiensi katup trikuspid pada penyakit katup mitral adalah kompleks dan multifaktorial. Insufisiensi trikuspid sering kali fungsional dan terutama disebabkan oleh dilatasi dan disfungsi ventrikel kanan dan dilatasi anulus trikuspid. Patologi katup mitral menyebabkan pembesaran atrium kiri dan peningkatan tekanan atrium kiri yang diikuti oleh fibrilasi atrium, yang menyebabkan pembesaran atrium kanan dan dilatasi anulus trikuspid; patologi katup mitral menyebabkan peningkatan tekanan atrium kiri, yang mengarah ke hipertensi pulmonal, dan hipertensi pulmonal jangka panjang menyebabkan disfungsi dan dilatasi ventrikel kanan, serta dilatasi anulus trikuspid dan perpindahan otot papiler. Dengan resolusi lesi katup mitral setelah operasi penggantian katup kiri, tekanan arteri pulmonalis berkurang, secara teoritis afterload ventrikel kanan berkurang, ventrikel kanan mengalami remodeling, anulus trikuspid tidak terus mengembang dan insufisiensi katup trikuspid harus dikurangi atau hilang. Namun, kejadian insufisiensi penutupan katup trikuspid akhir atau eksaserbasi penutupan katup trikuspid yang sudah ada sebelumnya setelah operasi katup jantung kiri masih tinggi, dan mekanismenya mungkin sebagai berikut: 1. Anulus trikuspid yang membesar dan insufisiensi ventrikel kanan lebih erat kaitannya dengan insufisiensi penutupan katup trikuspid fungsional, dan setelah anulus trikuspid diperbesar, anulus trikuspid tidak dapat secara otomatis kembali ke ukuran normalnya setelah penggantian katup jantung kiri, dan trikuspid annulus terus membesar, menghasilkan Insufisiensi katup trikuspid diperburuk. Diameter anulus trikuspid yang melebihi 33 mm secara signifikan meningkatkan insufisiensi trikuspid setelah penggantian katup kiri [16]. Pada pasien-pasien ini, valvuloplasti trikuspid harus dilakukan bersamaan dengan penggantian katup jantung kiri. 2. Fibrilasi atrium merupakan faktor risiko untuk insufisiensi katup trikuspid akhir setelah penggantian katup kiri. Kasus-kasus dalam penelitian kami semuanya dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, dan ditunjukkan bahwa fibrilasi atrium dengan laju ventrikel yang cepat secara signifikan meningkatkan kejadian insufisiensi katup trikuspid akhir setelah penggantian katup kiri. Hal ini mungkin disebabkan oleh hilangnya kontraksi atrium di akhir diastol; irama ventrikel yang benar-benar tidak teratur yang terlalu cepat dan siklus jantung yang terlalu pendek yang membatasi pengisian ventrikel; dan, sebagai tambahan, fibrilasi atrium yang cepat dapat menyebabkan kardiomiopati. 3. Insufisiensi katup trikuspid akhir secara signifikan lebih umum terjadi pada mereka yang memiliki katup mitral plus penggantian katup aorta daripada mereka yang memiliki penggantian katup mitral saja. Penyebab pasti dari fenomena ini tidak jelas, dan mungkin saja katup prostetik yang ditanamkan setelah penggantian katup kiri memengaruhi geometri kerangka fibrosa jantung, dan bahwa efek pada kerangka fibrosa jantung lebih besar setelah penggantian katup ganda daripada pada mereka yang hanya melakukan penggantian katup mitral. Kesimpulannya, penggantian katup jantung kiri pada pasien dengan fibrilasi atrium dan penggantian katup ganda merupakan faktor risiko untuk insufisiensi penutupan katup trikuspid lanjut. Pada pasien yang datang dengan insufisiensi katup trikuspid lanjut, laju ventrikel fibrilasi atrium secara signifikan lebih cepat dalam tiga bulan setelah operasi. Oleh karena itu, kontrol laju ventrikel dan perbaikan fungsi jantung pada kasus dengan fibrilasi atrium setelah penggantian katup kiri harus menjadi andalan pengobatan pasca operasi.