Sembelit yang terus menerus adalah sindrom yang umum terjadi. Dengan perubahan kebiasaan sosial dan struktur pola makan, kejadian konstipasi telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Kurangnya perhatian pada tahap awal penyakit dan kurangnya diagnosis dan pengobatan standar adalah alasan utama yang mempengaruhi kemanjuran jangka panjang penyakit ini. 1, diagnosis standar sembelit yang sulit disembuhkan Dalam beberapa tahun terakhir untuk anatomi dan fisiologi usus besar, rektum, dasar panggul dan diagnosis dan pengobatan penelitian sembelit (seperti tes fungsi transportasi usus besar, pencitraan tinja, manometri anal, elektromiografi dasar panggul, kandung kemih yang memaksa tes dan diagnosis etiologi lainnya) telah membuat kemajuan yang signifikan. Namun, dalam diagnosis pilihan sembelit tetap relevan. 2, sembelit membandel pengobatan standar non-bedah bisul sembelit membandel umumnya penyakit fungsional jinak, seperti tidak ada komplikasi, sembelit itu sendiri tidak mengancam jiwa, sehingga pengobatan non-bedah (obat pencahar, terapi perilaku, terapi biofeedback, dll.) adalah pilihan pertama sembelit yang membandel, pencahar adalah bagian penting dari perawatan non-bedah untuk pasien dengan sembelit, tetapi tidak boleh menjadi satu cara. Saat ini, penyalahgunaan dan penggunaan obat pencahar yang tidak teratur telah menjadi “tumor” dalam pengobatan pasien sembelit, yang menyebabkan kegagalan pengobatan non-bedah pada pasien karena alasan penting. Praktik klinis harus benar-benar didasarkan pada standar Roma III, dan pasien harus diobati dengan hirarki obat, dengan sediaan fibrin sebagai obat lini pertama, pencahar volumetrik sebagai obat lini kedua, pencahar osmotik sebagai obat lini ketiga, dan pencahar stimulan serta obat enterodinamik sebagai obat lini keempat. Studi pendahuluan kami menemukan bahwa pasien dengan konstipasi sering dikaitkan dengan gangguan flora usus, dan peradangan kronis pada mukosa usus besar berperan penting dalam perkembangan dan perkembangan konstipasi. Serat makanan yang dikombinasikan dengan probiotik dan glutamin saling melengkapi dalam hal kemanjuran dan memiliki efek peningkatan farmakodinamik satu sama lain. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, kami menggunakan serat makanan dan probiotik sebagai obat lini pertama dalam pengobatan sembelit. Terapi biofeedback mengacu pada pemahaman perilaku buang air besar pasien melalui elektromiografi permukaan aktivitas otot anus dan dasar panggul pasien, reseptor tekanan saluran anus, dan sidik jari anus oleh terapis, dan kemudian mempelajari cara menggunakan otot-otot perut secara tepat untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen dan mengendurkan otot-otot dasar panggul untuk mengurangi penyumbatan saluran keluar untuk menyelesaikan proses buang air besar di bawah bimbingan terapis. Untuk konstipasi tipe obstruksi saluran keluar yang disebabkan oleh ketidakkoordinasian gerakan otot dasar panggul dan sindrom relaksasi dasar panggul, terapi biofeedback memiliki kelebihan berupa kesederhanaan, non-invasif, tidak ada efek samping, pengobatan berulang, mudah diterima, biaya pengobatan rendah, dan rawat jalan. Namun, efek dari penerapannya saja tidak baik, dan tingkat efektivitas yang dilaporkan di luar negeri hanya sekitar 30%. Jika terapi biofeedback dan terapi grading obat diterapkan secara bersama-sama, diharapkan dapat lebih meningkatkan efek terapeutik. Karena karakteristik sembelit, seperti pasien sering disertai dengan gangguan psikologis yang berbeda, episode musiman, mudah memburuk saat lelah, dll., Untuk memastikan keberlanjutan pengobatan non-bedah pasien sembelit dan sistematis merupakan faktor penting untuk meningkatkan efektivitas pengobatan non-bedah. Oleh karena itu, dokter harus memperhatikan perawatan berkelanjutan selain faktor penyakit saat membuat rencana perawatan. Institusi medis bersyarat harus membuat database sembelit yang sulit diatasi, membuat sistem tindak lanjut, mendesak pasien untuk mematuhi program pengobatan, sambil mencatat kemanjuran pengobatan, menganalisis alasan kegagalan pengobatan, dan secara ketat menerapkan prinsip pengobatan bertingkat dan pengobatan komprehensif individual. 3, perawatan bedah standar untuk sembelit yang sulit diatasi Intervensi bedah adalah pilihan terakhir setelah kegagalan pengobatan non-bedah untuk sembelit yang sulit diatasi. Intervensi bedah adalah pilihan terakhir setelah kegagalan pengobatan non-bedah untuk sembelit yang sulit diatasi. Sebelum perawatan bedah, ahli bedah harus sepenuhnya menyadari keragaman gejala klinis pasien sembelit yang berbeda, dan perubahan patofisiologis yang mendasarinya berbeda. Konstipasi adalah penyakit fungsional dan tidak mengancam jiwa tanpa komplikasi. Pasien beralih ke pembedahan untuk meningkatkan kualitas hidup mereka dan memiliki harapan yang tinggi terhadap hasil pembedahan. Oleh karena itu, kehati-hatian harus dilakukan sebelum melakukan tindakan pembedahan yang mungkin tidak dapat dipulihkan. Tingkat keparahan gejala klinis dan kelainan fisiologis yang mendasari setiap pasien harus dinilai secara menyeluruh dan rencana pembedahan yang ditargetkan harus dirumuskan. Untuk mencapai buang air besar pasca operasi yang baik dan fungsi kontrol feses pasien, dan pada saat yang sama, diperlukan untuk menghindari terjadinya berbagai komplikasi. Perawatan bedah untuk sembelit yang sulit diatasi adalah masalah yang sulit bagi dokter, dan perselisihan medis karena hasil perawatan yang tidak memuaskan atau komplikasi bedah sering terjadi. Alasannya sering kali bukan karena kesalahan teknis dalam operasi pembedahan, tetapi sebagian besar disebabkan oleh pilihan gaya pembedahan yang tidak tepat. Penggunaan kolektomi atau kolektomi total untuk pengobatan konstipasi dilaporkan dalam literatur pada tahun 1908, dan setelah tahun 1984, indikasi kolektomi untuk pengobatan konstipasi terbatas pada pasien yang didiagnosis dengan konstipasi transmisi lambat. Penggunaan prosedur ini mencapai puncaknya pada awal tahun 1990-an. Sekarang secara umum diterima bahwa kolektomi hanya boleh dilakukan pada pasien dengan diagnosis konstipasi transmisi lambat yang sangat memengaruhi kualitas hidup mereka dan tidak dapat diperbaiki dengan pengobatan non-bedah. Sebuah meta-analisis tahun 1999 secara sistematis meninjau kemanjuran dan komplikasi kolektomi, dan total 32 studi kasus-kontrol (12-106 kasus) memberikan informasi tentang kemanjuran prosedur ini. Tingkat kepuasan pasien secara keseluruhan adalah 86 persen. Komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah obstruksi usus halus, dengan angka kejadian rata-rata 18 persen dan tingkat operasi ulang sebesar 14 persen. Hingga 41 persen pasien masih mengeluhkan sakit perut setelah operasi. Ileostomi permanen diperlukan pada 5% pasien, terutama karena fungsi usus yang buruk setelah pembedahan, terutama diare, inkontinensia usus atau kambuhnya sembelit. Ada beberapa jenis konstipasi obstruktif, di mana penonjolan rektum anterior dan intususepsi endorektal adalah yang paling umum. Berbagai pendekatan bedah konvensional, termasuk bedah transvaginal, perineum, anal atau gabungan transabdominal, dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang tidak tepat dan tingkat komplikasi dan kekambuhan pasca operasi yang tinggi. Akibatnya, tidak ada satu pun prosedur pembedahan yang memiliki keuntungan signifikan dan dapat digunakan secara luas di klinik untuk jangka waktu yang lama. Sejak penemuan anastomosis loop pada tahun 1980-an, penggunaan anastomosis loop untuk pengobatan konstipasi yang terhalang oleh saluran keluar telah menjadi pusat perhatian klinis. Reseksi rektal anastomosis transanal (STARR) dilakukan untuk meningkatkan fungsi rektum dengan membuang jaringan rektum yang berlebihan. Mekanismenya belum jelas, tetapi dapat meningkatkan buang air besar dengan cara meningkatkan kepatuhan rektum dan kemampuan sensorik. Keuntungan dari prosedur ini adalah tidak terlalu invasif, lebih mudah dilakukan, dan tidak terlalu menyakitkan pasca operasi. Prosedur ini mudah diterima oleh pasien, dan bahkan telah dilakukan pada beberapa pasien dengan tipe obstruksi buang air besar tanpa kelainan anatomis rektum yang jelas, dan tren penyalahgunaannya harus diwaspadai. Hasil langsung dari prosedur ini baik pada pasien dengan prolaps endorektal ringan atau sederhana dengan obstruksi saluran keluar. Namun, pada konstipasi obstruktif yang parah dengan dasar patologis kelemahan dasar panggul, di mana prolaps mukosa rektum mungkin hanya salah satu dari beberapa perubahan patologis-anatomis, terutama yang dikombinasikan dengan konstipasi yang lambat, kemanjuran prosedur ini terbatas, dan tingkat kekambuhannya tinggi. Sebagian besar pasien mungkin mengalami komplikasi pasca operasi yang serius (misalnya, fistula anastomosis, stenosis rektum, dll.); oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas kriteria pemilihan kasus dan kemanjuran jangka panjang prosedur ini. Perlu ditekankan bahwa pasien dengan konstipasi harus berhati-hati dalam melakukan operasi anorektal; begitu anatomi dan fisiologi anorektum telah berubah dan gejala belum hilang, sulit untuk melakukan operasi perbaikan. Berdasarkan pemahaman di atas, kami telah berinovasi dalam perawatan bedah konstipasi campuran yang persisten, yaitu reseksi subtotal usus besar untuk meredakan penyebab penularan yang lambat, dan pada saat yang sama melakukan anastomosis lateral kolon asendens dan rektum (dinding posterior) untuk memperbaiki kelainan anatomis dan fungsional dasar panggul, sehingga meredakan penyebab penyumbatan saluran keluar. Kami menamai prosedur ini sebagai prosedur Jinling. Sejauh ini, lebih dari 800 kasus telah dilakukan, dan penelitian lanjutan menunjukkan bahwa keberhasilan jangka pendek dan jangka panjang dari prosedur ini memuaskan. Peran enterostomi dalam perawatan bedah sembelit tidak boleh diabaikan. Peran enterostomi dalam perawatan bedah konstipasi adalah: (1) sebagai prosedur bedah definitif. (2) Untuk memandu perawatan lebih lanjut. (3) Sebagai tindakan penyelamatan jika terjadi kegagalan pada perawatan bedah lain atau komplikasi. Sebagai tindakan terapi definitif, enterostomi telah digunakan pada berbagai macam pasien dewasa dan anak-anak yang ditandai dengan kesulitan buang air besar, termasuk cedera tulang belakang, megakolon dan obstruksi saluran keluar. Tidak ada bukti yang mendukung pilihan kolostomi atau ileostomi, dengan berbagai komplikasi pasca operasi setelah ileostomi dan terkadang hasil yang kurang baik setelah kolostomi. Teknik invasif minimal seperti laparoskopi dan robotika telah digunakan secara luas di bidang bedah kolorektal lainnya, tetapi hanya ada sedikit laporan yang relevan di bidang manajemen bedah sembelit. Masalah utama yang saat ini membatasi penggunaan laparoskopi dalam bedah konstipasi adalah tingginya angka kejadian obstruksi usus berperekat pasca operasi. Kesulitan teknis utama dalam kolektomi subtotal laparoskopi adalah membebaskan fleksi hepar dan limpa, dan pasien dengan konstipasi cenderung memiliki usus besar yang bengkok dan fleksi limpa yang tinggi, yang meningkatkan kesulitan pembedahan laparoskopi. Bedah laparoskopi memiliki kurva perkembangan teknologi dengan akumulasi jumlah kasus. Kami membentuk kelompok khusus untuk perawatan bedah sembelit pada tahun 2007, dan setelah menyelesaikan 100 kasus bedah laparoskopi jinling, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu operasi dibandingkan dengan operasi terbuka. Sebaliknya, irigasi saline secara masif pada rongga perut merupakan tindakan yang paling efektif untuk mencegah obstruksi usus berperekat pasca operasi. Diyakini bahwa pembedahan invasif minimal akan memainkan peran yang lebih penting dalam pengobatan konstipasi dengan rasionalisasi lebih lanjut dari pendekatan pembedahan untuk konstipasi dan pengembangan teknologi laparoskopi.