Tujuan Untuk menyelidiki metode, kelayakan dan keamanan pembedahan torakoskopi untuk mengangkat tumor otot polos esofagus. METODE Kami secara retrospektif menganalisis dan membandingkan 10 kasus Bedah Toraks Berbantuan Video (VATS) (Grup A) dan 10 kasus Torakotomi Posterolateral Standar (SPT) (Grup B) antara tahun 2005 dan 2009. Kedua kelompok memiliki tumor otot polos di kerongkongan bagian tengah dan bawah. Panjang sayatan, volume perdarahan, waktu operasi aktual, waktu penutupan dada, waktu operasi keseluruhan, volume drainase pasca operasi, waktu pemberian makanan dan ventilasi pasca operasi, waktu di tempat tidur, waktu dengan selang, penggunaan dulcolax pasca operasi, hari rawat inap pasca operasi, biaya rumah sakit, disfungsi bahu pasca operasi, pencegahan dan penanganan komplikasi paru pasca operasi, serta tindak lanjut pasca operasi dibandingkan antara kedua metode torakotomi tersebut. Hasil Pada kelompok torakoskopi, dua kasus tumor otot polos sedikit lebih besar dan melekat pada mukosa, dan dioperasi dengan minitorakomotomi berbantuan torakoskopi (VAMT). Dengan kondisi jenis kelamin, usia, tinggi badan, berat badan, BMI, FVC, FEV/FVC% sebelum operasi pada dasarnya sama pada kedua kelompok, analisis usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, BMI, fungsi paru sebelum operasi (FVC, FEV/FVC%), ukuran tumor, waktu pemberian makanan dan ventilasi setelah operasi, serta waktu pembedahan secara keseluruhan tidak signifikan secara statistik di antara kedua kelompok (P0,05). Waktu pembukaan dada, waktu penutupan dada, waktu operasi aktual, volume perdarahan pada dada terbuka, volume drainase pasca operasi, waktu pelepasan selang dada, penggunaan dulcolax, hari rawat inap pasca operasi, biaya rumah sakit, dan disfungsi bahu pasca operasi signifikan secara statistik (P0,05) ketika membandingkan Kelompok A dengan Kelompok B antara kedua kelompok. Tindak lanjut pasca operasi tidak signifikan secara statistik antara kedua kelompok (P0.05). Insiden komplikasi paru pasca operasi serupa antara kedua kelompok tanpa signifikansi statistik. Kesimpulan Berdasarkan literatur dan pengalaman mereka sendiri, kemahiran dalam teknik operasi bedah torakoskopi televisi cocok untuk perawatan bedah invasif minimal pada beberapa tumor otot polos esofagus. Bedah torakoskopi televisi memiliki efek klinis yang sangat besar, dengan pengoperasian yang mudah, pemaparan yang lengkap, kerusakan tubuh yang kecil, kehilangan darah dan rasa sakit yang lebih sedikit, pemulihan fungsional yang cepat, dan efek kosmetik. Metode (I) Metode pembedahan 1. Semua kasus pada kelompok A dirawat dengan anestesi umum intravena dengan intubasi trakea lumen ganda dan ventilasi paru tunggal pada sisi yang sehat. Posisi tubuh ditentukan berdasarkan lokasi lesi, dan tumor otot polos pada esofagus bagian tengah dan atas dirawat pada posisi lateral kiri dengan kemiringan anterior sekitar 15 derajat, dan pendekatan toraks kanan dilakukan. Untuk tumor otot polos esofagus bagian bawah, baik sisi kanan maupun kiri dapat dilakukan; pendekatan toraks kanan merupakan hal yang lazim dilakukan di rumah sakit kami. Untuk pasien dengan tumor yang terletak di esofagus bagian atas dan tengah, dua monitor televisi ditempatkan di setiap sisi tempat tidur operasi, dekat dengan kepala pasien. Untuk lesi esofagus bagian bawah, dua monitor TV ditempatkan di kedua sisi meja operasi di kaki pasien. Prosedur: Empat buah trocar biasanya ditempatkan. Untuk lesi esofagus bagian atas dan tengah, trocar ditempatkan di bawah lesi, dan trocar pertama biasanya ditempatkan di garis tengah ketiak pada ruang interkostal ke-7 atau ke-8 untuk penempatan torakoskop. Trokar kedua ditempatkan sedikit di anterior garis pertengahan aksila di ruang interkostal ke-6 atau ke-7 untuk memungkinkan penempatan alat penghisap. Dua trocar lainnya ditempatkan di garis aksila anterior dan posterior antara tulang rusuk ke-4 dan ke-5 [4]. Untuk lesi esofagus bagian bawah, trokar pertama ditempatkan di garis aksila anterior ruang interkostal ke-4, yang kedua ditempatkan sedikit di belakang garis aksila posterior ruang interkostal ke-5, dan 2 sisanya ditempatkan di ruang interkostal ke-6 di antara garis midklavikula dan garis midaksilaris. Setelah menempatkan trocar, torakoskop dimasukkan untuk mengeksplorasi seluruh rongga pleura dan perlekatan pleura yang ada dipisahkan dengan pisau bedah listrik; kait penarik dimasukkan dari ruang interkostal ke-4 untuk menarik paru-paru ke arah anterior dan inferior untuk mengekspos lapisan mediastinum posterior, dan dari dua trocar lainnya, pleura mediastinum posterior diiris secara longitudinal di permukaan tumor esofagus dengan pisau bedah listrik berbentuk L dan diperpanjang 3-5 cm di atas dan di bawah permukaan tumor esofagus. Pembebasan esofagus biasanya hanya melibatkan pembebasan esofagus lateral, dan lingkar penuh esofagus biasanya tidak diperlukan [5]. Tergantung pada lokasi tumor, terkadang perlu dilakukan pemotongan vena umbilikalis. Berhati-hatilah agar tidak merusak saraf vagus; jika lokalisasi tidak jelas, esofagoskop segera ditempatkan secara transoral untuk membantu lokalisasi. Setelah tumor ditemukan, tang invasif digunakan untuk memegang tumor atau jahitan digunakan untuk menarik tumor untuk mengekspos tumor dan mukosa dengan jelas; saat memisahkan tumor, kombinasi metode tumpul dan tajam dapat digunakan, dan rumah sakit kami terbiasa menggunakan pemisahan tumpul, dan pada saat ini, mikroskop esofagus sangat penting, yang menunjukkan cakupan pemisahan tumor; kedua, menunjukkan kedalaman pemisahan kepada operator untuk mencegah mukosa terluka; dan ketiga, dapat mengangkat tumor, yang berguna untuk reseksi tumor. Setelah pengangkatan tumor secara menyeluruh, bidang bedah dicuci, dan pada saat yang sama, esofagoskop digelembungkan untuk memeriksa apakah ada kerusakan pada mukosa, dan jika ada kerusakan, maka akan diperbaiki dengan benang yang dapat diserap 4-0. Lapisan otot esofagus ditutup dengan jahitan yang tidak dapat diserap (beberapa literatur [6] menunjukkan bahwa lapisan otot esofagus juga dapat ditutup tanpa jahitan). Akhirnya, selang lambung ditempatkan di bawah penglihatan langsung, drainase dada tertutup ditempatkan di port trocar paling bawah, trocar lainnya ditarik, memeriksa perdarahan aktif, menjahit sayatan, dan operasi selesai. 2, Kasus Grup B dengan intubasi lumen g atau lumen ganda, anestesi kompleks intravena. Posisi diputuskan sesuai dengan lesi, apakah berbaring ke kiri atau ke kanan. Sayatan lateral posterior standar adalah sekitar 20-30 cm, dan lesi tengah dan bawah dimasukkan ke dalam dada pada ruang interkostal ke-6 atau ke-7 kiri, sedangkan lesi atas dapat dimasukkan ke dalam dada pada ruang interkostal ke-5 atau ke-6 kanan. Secara intraoperatif, kelompok otot latissimus dorsi dan serratus anterior secara rutin diputus, dan pendekatan toraks secara rutin dilakukan melalui ruang interkostal. (II) Analisis statistik Perangkat lunak statistik SPSS11.5 diterapkan, dan data pengukuran dinyatakan sebagai ± s. Uji t digunakan untuk membandingkan tingkat rata-rata, dan uji χ2 digunakan untuk membandingkan tingkat. Hasil Kelompok A (TV thoracoscopy) 10 kasus, 2 pasien menjalani operasi sayatan kecil dengan bantuan thoracoscopy karena adanya perlekatan parsial antara tumor dan mukosa. Ukuran tumor adalah 3,10±0,69 cm, waktu pembukaan 9,90±1,10 menit, volume perdarahan pada dada terbuka 11,90±2,47 ml, waktu penutupan 9,20±1,03 menit, waktu operasi aktual 75±10,54 menit, waktu operasi secara keseluruhan 94,40±11,69 menit, volume drainase 313±57,74 ml, dan selang lambung diangkat pada 3,8±0,63 hari setelah operasi. Selang lambung dilepas pada 3,8 ± 0,63 hari setelah operasi, dan waktu makan adalah 3,5 ± 0,71 hari dengan selang, jumlah dulcolax yang digunakan adalah 40 ± 51,63mg, hari rawat inap pasca operasi adalah 6,4 ± 0,84 hari, biaya rumah sakit adalah 22.300 ± 0,08 juta yuan, dan masa tindak lanjut pasca operasi adalah 11,1 ± 0,99 bulan, dan terdapat satu kasus komplikasi paru-paru, satu kasus gangguan mobilitas sendi bahu, dan patologi pasca operasi mengkonfirmasi bahwa semuanya adalah tumor otot polos esofagus. Kelompok B (sayatan diseksi standar untuk membuka dada) 10 kasus, ukuran tumor 3.51±0.84cm, waktu pembukaan 18.40±2.17 menit, perdarahan pembukaan 18.60±3.13ml, waktu penutupan 21.20±2.94 menit, waktu operasi aktual 52±13.69 menit, waktu operasi keseluruhan 91.50±12.70 menit, aliran drainase pasca operasi 453 ± 67,50ml, 3,6 ± 0,52 hari setelah operasi, selang lambung dilepas untuk mulai makan, waktu dengan selang adalah 4,4 ± 0,70 hari, jumlah dulcolax yang digunakan adalah 100 ± 66,67mg, hari rawat inap pasca operasi adalah 12,2 ± 0,63 hari, biaya rawat inap 177 ± 0,13 juta yuan, tindak lanjut pasca operasi 11,7 ± 0,48 bulan, terdapat 3 kasus komplikasi paru, dan terdapat 4 kasus gangguan mobilitas sendi bahu, semuanya didiagnosis sebagai kerongkongan pada patologi, dan semuanya ditemukan sebagai kerongkongan. Semuanya didiagnosis sebagai tumor otot polos esofagus oleh patologi. Data periode operasi antara kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 3. Perbandingan komplikasi antara kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 4. Analisis usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, BMI, fungsi paru sebelum operasi (FVC, FEV/FVC%), ukuran tumor, dan waktu pemberian makan dan ventilasi pasca operasi antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (P>0,05). waktu pembukaan dada, waktu penutupan dada, jumlah perdarahan akibat pembukaan dada, waktu operasi yang sebenarnya, aliran drainase pasca operasi, waktu pemasangan selang, dan aliran drainase pasca operasi tidak signifikan secara statistik antara kedua kelompok. drainase pasca operasi, waktu dengan selang, penggunaan dulcolax, hari rawat inap pasca operasi, disfungsi bahu pasca operasi, dan biaya rawat inap dibandingkan dengan signifikansi statistik (P0,05). Waktu operasi secara keseluruhan, waktu pemberian makanan pasca operasi, perbandingan tindak lanjut pasca operasi antara kedua kelompok, dan komplikasi paru, tidak signifikan secara statistik (P0,05). DISKUSI I. Keuntungan dan kerugian dari reseksi torakoskopi TV untuk tumor otot polos Torakotomi terbuka konvensional sebagian besar mengadopsi sayatan lateral posterior standar, yang memiliki bidang bedah terbuka dan mudah dioperasikan, tetapi sayatannya panjang, mengeluarkan banyak darah, dan traumatis, sehingga meningkatkan beban pada fungsi kardiopulmoner, dan bahkan menyebabkan kelainan bentuk dinding dada pasca operasi. Dibandingkan dengan sayatan torakotomi standar, torakoskopi TV memiliki keunggulan berupa nyeri pasca operasi yang ringan, pengaruh yang kecil terhadap pergerakan bahu, dan pengawetan otot dinding dada secara menyeluruh sehingga kondusif untuk perbaikan fungsi paru pasca operasi. Namun, torakoskopi televisi juga memiliki kekurangan: pertama, torakoskopi televisi memiliki bidang yang sempit, operasi tidak memiliki rasa realitas, dan sulit untuk menangani kecelakaan seperti cedera pembuluh darah besar selama operasi, dan sering kali perlu menggunakan sayatan ketiak kecil atau bahkan sayatan torakotomi terbuka standar untuk membantu operasi. Kedua, jika Anda tidak terampil dalam penerapan torakoskopi TV, tidak ada keuntungan dalam waktu operasi dibandingkan dengan operasi toraks terbuka konvensional, dan penerapan torakoskopi TV yang terampil membutuhkan sejumlah besar kasus dan periode studi dan latihan yang lama. Akhirnya, penggunaan TV torakoskopi lebih mahal daripada operasi jantung terbuka konvensional. Kedua, indikasi dan kontraindikasi bedah torakoskopi Indikasi: bedah torakoskopi cocok untuk tumor otot polos tunggal atau multipel di seluruh bagian esofagus toraks dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, morfologi tumor didominasi oleh bentuk bulat dan lonjong, dan tumor yang berbentuk tidak beraturan seperti spiral cenderung merusak selaput lendir selama pembedahan, dan tumor otot polos dengan diameter lebih besar dari 5 cm atau lebih sering membutuhkan sayatan mini aksila tambahan, sehingga sangat cocok untuk tumor otot polos antara 2 dan 5 cm. 7]. Kontraindikasi: perlekatan padat yang parah pada rongga pleura; fungsi kardiopulmoner atau kondisi fisik yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum atau torakotomi terbuka; mereka yang pernah menjalani biopsi mukosa di masa lalu (terutama dalam waktu 2 minggu); mereka yang memiliki tumor ganas esofagus secara bersamaan; tumor otot polos esofagus yang besar, otot polos esofagus yang atrofi dan tipis atau telah hancur, dan kisaran cacat otot polos yang besar serta tidak dapat diperbaiki setelah reseksi tumor, dan esofagektomi sering kali diperlukan [8]. Tindakan pencegahan pra operasi untuk reseksi torakoskopi tumor otot polos esofagus Diagnosis pra operasi tumor otot polos esofagus sangat penting, sering kali perlu dibedakan dengan tuberkulosis kelenjar getah bening mediastinum, gastroskopi pra operasi diperlukan, Dllow dkk. pernah menunjukkan bahwa, untuk memperjelas sifat lesi untuk menyingkirkan tumor, untuk setiap kasus tumor otot polos esofagus dengan gejala dan ekspresi X, harus dilakukan pemeriksaan endoskopi [9], tetapi jangan membabi buta melakukan biopsi jaringan lokal, agar tidak merusak mukosa yang memengaruhi perawatan bedah lebih lanjut. Namun, biopsi jaringan lokal tidak boleh dilakukan secara membabi buta, agar tidak merusak mukosa dan mempengaruhi perawatan bedah lebih lanjut, dan film barium esofagus, CT dada, dan ultrasonografi esofagus semuanya diperlukan. Gastroskopi intraoperatif memainkan peran yang sangat besar dalam membantu operasi, yang tidak hanya membantu membebaskan tumor, tetapi juga memeriksa apakah ada kerusakan mukosa. Keempat, perbandingan waktu dan perdarahan intraoperatif antara kedua modalitas bedah tersebut, kelompok torakoskopi secara statistik signifikan (P0.05) karena sayatan kecil, kerusakan otot yang lebih sedikit, dan tidak ada kerusakan pada tulang rusuk pada saat membuka dada dan waktu penutupan dada lebih pendek dibandingkan dengan kelompok sayatan dada pembedahan standar. Waktu operasi aktual bedah torakoskopi lebih lama dibandingkan dengan sayatan lateral posterior normal karena meningkatnya kesulitan operasi. Sedangkan waktu operasi secara keseluruhan tidak signifikan secara statistik antara kedua kelompok karena pengurangan waktu pembukaan dan penutupan torakoskopi mengkompensasi waktu operasi yang sebenarnya. Perdarahan bedah merupakan indikator yang sangat penting dari hasil bedah yang baik, yang terkait dengan pukulan intraoperatif terhadap fungsi kardiopulmoner pasien dan keputusan apakah pasien memerlukan transfusi darah untuk menyelesaikan operasi, status pemulihan pasien pasca operasi, dan biaya rawat inap. Seperti yang dapat dilihat pada Tabel 3, kelompok torakoskopi mengalami lebih sedikit perdarahan dibandingkan dengan kelompok dada terbuka konvensional, baik dalam hal perdarahan dada terbuka maupun drainase pasca operasi, yang secara statistik signifikan (P0,05). Alasan utama perdarahan lebih banyak pada kelompok dada terbuka konvensional: (1) sayatannya besar, sepanjang jalan perlu memotong 2-3 lapisan otot dinding dada, dan kerusakan pada arteri torakalis dorsal, arteri torakalis lateral dan vena, dan jika perlu, memotong tulang rusuk, yang mengakibatkan cedera pembuluh darah interkostal; (2) waktu untuk membuka dan menutup dada relatif lama, sehingga trauma terpapar terlalu lama; (3) adanya faktor pasca operasi seperti patah tulang rusuk dan trauma yang lebih besar yang rentan mengeluarkan darah. Nyeri pasca operasi adalah nyeri bedah yang paling umum, dan nyeri pasca operasi lebih jelas dan menetap pada operasi jantung terbuka karena kerusakan otot dan tulang rusuk. Nyeri pasca operasi sayatan lateral posterior konvensional terutama disebabkan oleh tarikan dan cedera saraf interkostal, transeksi cabang kulit saraf interkostal, serta trauma yang disebabkan oleh pemotongan otot dan pembukaan tulang rusuk, atau fraktur tulang rusuk pada masing-masing pasien. Pada kelompok torakoskopi, hanya terdapat sedikit kerusakan otot, tidak ada pemotongan tulang rusuk dan tidak perlu menyangga interkostal, sehingga rasa sakit pasca operasi pun ringan. Dengan membandingkan Tabel 3, dapat dilihat bahwa penggunaan dulcolax pasca operasi pada kelompok torakoskopi (40±51,63 mg) secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok dada terbuka konvensional (100±56,67 mg), dan perbandingan antara kedua kelompok tersebut signifikan secara statistik (P0,01). VI. Perbandingan komplikasi dada yang umum terjadi Pembedahan torakoskopi dan pembedahan jantung terbuka konvensional sama-sama memerlukan anestesi intubasi trakea, kompresi intraoperatif dan kerusakan pada paru-paru, nyeri pascaoperasi di dada, yang membatasi pergerakan dada, sekaligus memengaruhi batuk yang efektif dan mengeluarkan dahak, yang sering kali menyebabkan pasien dengan atelektasis paru atau radang paru-paru. Seperti yang dapat dilihat pada Tabel 4, kejadian komplikasi pasca operasi pada kedua modalitas bedah ini kurang lebih sama, tanpa signifikansi statistik. Namun, beberapa ahli asing percaya bahwa kejadian komplikasi pasca operasi pada kelompok sayatan torakotomi diseksi standar tinggi [10], karena: (1) permukaan trauma yang besar, pasien pasca operasi mengalami rasa sakit yang parah, takut batuk, yang menyebabkan penimbunan dahak; (2) kerusakan otot dinding dada dan pemotongan tulang rusuk menghancurkan integritas toraks, mempengaruhi gerakan pernapasan normal dan refleks batuk, sehingga membuat ventilasi paru-paru terganggu dan pengeluaran dahak menjadi sulit. Pada kelompok torakoskopi, sayatannya kecil, kerusakannya ringan, otot dinding dada dipertahankan utuh, dan nyeri pasca operasi ringan, sehingga kondusif untuk perbaikan fungsi paru-paru pasca operasi. Pada dasarnya, ini tidak mempengaruhi pernapasan, batuk dan dahak, sehingga komplikasi paru lebih sedikit. VII. Hubungan antara status fungsional sendi bahu dan dua gaya bedah Karena kerusakan otot korset bahu pada kelompok torakoskopi konvensional, dan karena kebutuhan untuk menggunakan penyebar untuk menyebarkan skapula selama operasi, sebagian besar pasien memiliki aktivitas sendi bahu yang terbatas untuk jangka waktu yang lama setelah operasi, dan bahkan memicu periartritis. Pada kelompok torakoskopi, karena skapula tidak perlu dibuka, sebagian besar pasien memiliki aktivitas sendi bahu yang normal setelah operasi. Dalam penelitian ini, terdapat satu kasus gangguan aktivitas sendi bahu pasca operasi pada kelompok A, sedangkan pada kelompok B terdapat tiga kasus, yang keduanya signifikan secara statistik (P0,05). Delapan, perbandingan waktu drainase dada tertutup dan tingkat penyembuhan trauma sayatan bedah Waktu drainase dada tertutup pasca operasi dalam statistik ini juga secara statistik juga signifikan, operasi torakoskopi lebih pendek dibandingkan dengan operasi jantung terbuka konvensional dengan waktu tabung, yang juga merupakan kinerja trauma bedah kecil. Kualitas dan kecepatan penyembuhan luka secara langsung mempengaruhi kualitas hidup pasien dan perjalanan penyakit. Sayatan torakotomi standar, karena kebutuhan untuk memotong beberapa lapisan otot, dan sayatan kembali, tekanan terlentang pasien, mengakibatkan hambatan aliran darah lokal ke luka, mempengaruhi penyembuhan sayatan, dalam makalah ini, kelompok dada terbuka konvensional dua kasus karena infeksi sayatan dan retak. kelompok A, karena kerusakannya kecil, sayatan kecil, pasien terlentang, sayatan tidak dikompresi, sehingga sebagian besar penyembuhan sayatan pasien cepat dan baik. Saat ini, dengan perkembangan masyarakat dan peningkatan kualitas hidup masyarakat, semakin banyak pasien, terutama pasien wanita, memiliki persyaratan untuk ukuran bekas luka pasca operasi, dan bekas luka bedah yang lebih kecil, kurang jelas, dan lebih tidak jelas disambut baik oleh sebagian besar pasien [11]. Perbedaan ukuran dan estetika dari dua jenis bekas luka sayatan bedah di atas terlihat jelas oleh semua orang, sehingga torakoskopi juga memiliki keuntungan besar dalam hal ini. IX. Perbandingan biaya rawat inap Karena penerapan instrumen sekali pakai dalam bedah torakoskopi dan kondisi lainnya, biaya rawat inap bedah torakoskopi sekarang sedikit lebih mahal daripada biaya bedah jantung terbuka konvensional, dan perbandingan biaya rawat inap dari 20 pasien ini dapat dengan jelas dilihat pada ikon 3 sebagai signifikan secara statistik, dan kesenjangan ini akan teratasi sepenuhnya dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta kemakmuran pembangunan ekonomi masyarakat. Kesimpulan Melalui pengalaman dari 10 kasus pembedahan, kami percaya bahwa perhatian terhadap hal-hal berikut ini kondusif untuk operasi pembedahan: (1) pasien berbaring miring ke kiri, dengan bantalan dada; (2) penggunaan gastroskopi intraoperatif untuk mengangkat kerongkongan dari tempat tidur kerongkongan, untuk menunjukkan lesi dan memainkan peran pendukung [12]; (3) kerongkongan bebas atau tumor yang ditemukan saat struktur seperti tali pusat, penggunaan penjepit titanium yang dijepit tertutup atau digumpal secara elektrik untuk menghentikan pendarahan. Menurut tinjauan literatur yang relevan [13] dan pengalaman kami, reseksi tumor otot polos esofagus dengan torakoskopi adalah prosedur yang aman, dapat diandalkan, dan minimal invasif, yang memiliki keunggulan dibandingkan dengan bedah jantung terbuka konvensional, dan kelemahannya akan secara bertahap diperbaiki atau dihilangkan dengan perkembangan teknologi torakoskopi dan masyarakat.