(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah secara umum dan informasi yang relevan dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pria tua berusia 68 tahun ini, tanpa mengosongkan balonnya, mengalami rasa sakit yang tak tertahankan dan pendarahan di uretra setelah ekstraksi uretra sendiri dan tidak dapat buang air kecil sendiri. Setelah perawatan di departemen kami, kateter urin berhasil dipertahankan di sepanjang kawat pemandu di bawah sistoskopi, irigasi kandung kemih selama 24 jam, dan obat hemostatik diterapkan. Setelah 3 hari, hematuria menghilang dan rasa sakitnya berkurang. Setelah 8 hari perawatan anti-infeksi, ia dipulangkan dengan kateter urin dan dapat buang air kecil dengan lancar setelah pelepasan kateter dalam 1 bulan.
Informasi dasar】Pria, 68 tahun
Jenis penyakit】Cedera uretra, retensi urin
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Harbin
Tanggal Konsultasi】Maret 2022
Rencana perawatan】Kateter uretra (kateter uretra tiga lumen super-slip F18) + injeksi intravena (ujung tombak viper hemaglutinase + natrium sefotaksim untuk injeksi) + irigasi kandung kemih
Masa Perawatan】 Rawat inap selama 8 hari, rawat jalan setelah 1 bulan
Hasil】Hematuria pasien menghilang, rasa sakitnya mereda, dan ia dapat buang air kecil dengan lancar setelah kateter urin dilepas.
I. Konsultasi awal
Dua hari yang lalu, pasien tidak dapat buang air kecil sendiri setelah minum alkohol dan memasang kateter urin di rumah sakit setempat. Dia pergi ke apotek dan membeli Yunnan Baiyao, tetapi setelah 4 jam, gejala pendarahan dari uretra tidak kunjung reda dan dia tidak dapat buang air kecil sendiri. Unit gawat darurat gagal memasang kateter urin dan meminta konsultasi dengan departemen kami. Pasien menunjukkan ekspresi yang menyakitkan dan perut bagian bawah yang membuncit, yang terasa nyeri saat ditekan. Tidak ada memar atau pembengkakan pada perineum. Tidak ada perpindahan prostat yang meningkat pada palpasi rektal dan tidak ada darah di lengan jari. Diagnosis awal adalah cedera uretra dengan retensi urin.
II. Riwayat pengobatan
Pasien dirujuk ke departemen kami dan diberikan rontgen dada, tes darah rutin dan urografi retrograd, yang menunjukkan adanya penyempitan uretra posterior tanpa ekstravasasi kontras. Pasien dianggap memiliki kemungkinan memar atau laserasi uretra posterior, dan pasien gagal memasang kateter urin di unit gawat darurat. Pilihan pengobatan 1: cobalah buang air kecil 2-3 minggu setelah sistostomi, jika tidak bisa buang air kecil normal atau ekstravasasi, maka lakukan pembedahan; pilihan pengobatan 2: pilihlah untuk melakukan sistouretroskopi, jika cedera tidak serius, kateter kemih dapat dibiarkan di tempat selama 1 bulan dengan panduan kawat pemandu. 1 bulan kemudian kateter kemih akan dicabut untuk observasi buang air kecil.
Setelah berkomunikasi dengan pasien dan keluarga, pasien dan keluarga mempertimbangkan opsi 2. Sistoskopi kemudian dilakukan dengan anestesi intravena. Pasien ditemukan memiliki hiperplasia prostat yang signifikan, dua laserasi uretra posterior, beberapa kontusio pada pembukaan leher kandung kemih dan mukosa prostat, serta pembengkakan mukosa lokal. Sebuah kawat pemandu yang sangat licin dibiarkan di tempatnya, dan kateter uretra tiga lumen ultra-slip F18 dengan lancar dibiarkan di sepanjang kawat pemandu, dan irigasi kandung kemih terus menerus dilakukan.
III. Efek pengobatan
Segera setelah pemasangan kateter urin, urin dikeringkan dan distensi perut bagian bawah pasien menghilang; setelah 1 hari perawatan, gejala perdarahan pasien mereda dan irigasi kandung kemih serta hemaglutinase viper ujung tombak yang disuntikkan dihentikan. Setelah beberapa hari melanjutkan pengobatan anti-infeksi, gejala pasien membaik, rasa sakit berkurang secara signifikan, dan tidak ada darah yang keluar dari uretra atau infeksi yang terjadi, dan pasien dipulangkan dengan kateter urin pada hari ke-8 di rumah sakit. Pasien keluar dari rumah sakit satu bulan setelah pencabutan kateter urin di klinik rawat jalan kami, dan tidak ada hematuria yang teramati.
IV. Catatan
Kami senang bahwa cedera uretra pasien berhasil sembuh. Karena pasien memiliki riwayat hiperplasia prostat, yang diperparah oleh konsumsi alkohol dan retensi urin, pasien disarankan untuk mengurangi jumlah alkohol yang dikonsumsi setelah keluar dari rumah sakit dan juga memperhatikan pola makannya dengan diet yang ringan dan mudah dicerna untuk memfasilitasi pemulihan dari penyakit ini. Pasien juga disarankan untuk mengamati buang air kecil setiap hari dan mengulangi USG urin, pengukuran residu urin kandung kemih, dan PSA setelah enam bulan. Pasien juga disarankan untuk mengikuti saran dokter dan tidak bertindak sembrono di masa depan.
V. Wawasan pribadi
Cedera uretra meliputi cedera uretra posterior dan anterior, yang umumnya ditangani dengan kateter kemih yang menetap, pencegahan infeksi dan syok, serta hemostasis. Jika kateter kemih yang menetap gagal, sistostomi dilakukan, dan kondisinya distabilkan, lalu diobati dengan pembedahan tahap kedua. Namun, kesulitan dalam mengobati cedera uretra adalah bagaimana mengurangi dan mengobati komplikasi jangka panjang seperti penyempitan uretra traumatis.
Dalam tinjauan terhadap perawatan pasien ini, cedera uretra posterior pasien ini memiliki tiga keuntungan dari pemasangan kateter yang menetap di bawah sistoskopi, yang pertama adalah pasien terhindar dari rasa sakit akibat sistostomi dan liku-liku pemeriksaan dan perawatan kedua. Kedua, uretra ditopang oleh kateter kemih setelah kateter dipasang, sehingga mengurangi risiko proliferasi jaringan fibrosa selama fase penyempitan dan pembentukan parut yang menyebabkan penyempitan uretra. Yang ketiga, traksi dan kompresi uretra memiliki efek hemostatik, tetapi pada saat yang sama sistouretroskopi pada tahap awal cedera pasien juga berisiko memperparah cedera uretra pasien. Persepsi saya adalah: pertama, cobalah untuk memilih sistoskopi yang lebih tipis, seperti ureteroskopi dengan bidang pandang yang baik, atau, jika bidang pandangnya buruk, sistoskopi dengan F14, F16, atau F18, untuk mengurangi risiko cedera sekunder. Kedua, kita harus berhenti pada hal yang sesuai dan tidak terlalu terjerat. Jika kita menemukan bahwa cedera uretra serius dan masalahnya tidak memungkinkan, kita harus menyerah dengan tegas dan memilih sistostomi dan manajemen tahap kedua.