Ada begitu banyak informasi yang tersedia tentang metode pengobatan varises sehingga seringkali sulit bagi pasien untuk membuat pilihan yang tepat. Berikut ini adalah pengenalan singkat tentang metode pengobatan varises saat ini.
Secara garis besar metode pengobatan varises dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori utama: fisioterapi, pengobatan dan pembedahan.
1. Fisioterapi
Penyebab paling mendasar dari varises adalah peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah akibat gravitasi sebagai akibat dari manusia yang berjalan tegak. Metode spesifik meliputi: elevasi tungkai, perban elastis, stoking elastis dan pompa kompresi pneumatik.
(1) Elevasi tungkai bawah itu sederhana, mudah dilakukan dan sangat efektif. Ini adalah pengobatan yang paling dasar untuk semua penyakit vena tungkai bawah dan dapat diterapkan untuk semua pasien dengan penyakit vena tungkai bawah dan juga dapat digunakan oleh orang normal sebagai metode pemeliharaan dan pencegahan penyakit vena. Namun demikian, cara yang paling efektif untuk mengangkat kaki adalah mengangkat tungkai bawah sambil berbaring, memastikan bahwa tungkai bawah lebih tinggi daripada jantung untuk meningkatkan aliran darah vena oleh gravitasi. Umumnya, jika kondisinya parah (misalnya, ulkus gabungan, tromboflebitis, dermatitis, atau pembengkakan), istirahat di tempat tidur selama beberapa hari dapat digunakan, tetapi secara umum, tergantung pada kondisi dan tingkat keparahan kondisinya, pengangkatan kaki dapat dilakukan dengan interval 1 hingga beberapa jam, selama beberapa menit setiap kali.
(2) Perban elastis memiliki sejarah efektivitas yang panjang dan telah digunakan untuk jarak jauh dalam pertempuran militer. Namun demikian, dengan meluasnya penggunaan stoking kompresi medis spesialis, penggunaan perban elastis menjadi semakin jarang. Kerugian dari perban elastis dibandingkan dengan stoking kompresi adalah, bahwa perban ini tidak nyaman digunakan, tidak menarik dan tidak mudah dikontrol dalam hal keketatan, tekanan yang tidak merata dan pencekikan. Saat ini, obat ini hanya digunakan pada periode awal pasca-operasi setelah operasi varises. Orang lanjut usia yang mengalami kesulitan mengenakan stoking elastis, atau yang kakinya terlalu tebal untuk ukuran stoking elastis yang tepat, juga dapat memilih perban elastis. Sebaiknya perban elastis diikat di bawah bimbingan seorang profesional medis untuk menghindari penghancuran kulit.
(3) Stocking kompresi adalah salah satu kemajuan terbesar dalam pencegahan dan pengobatan penyakit vena pada tungkai bawah dalam beberapa dekade terakhir. Prinsip dasarnya, seperti halnya perban elastis, adalah mendorong aliran darah vena kembali melalui vena melalui kompresi, mencegah darah mandek di vena tungkai bawah. Keuntungan dibandingkan perban elastis adalah kemudahan penggunaan dan estetika, serta gradien tekanan dari atas ke bawah stocking kompresi medis, yang lebih kondusif untuk mendorong aliran balik vena.
Kerugian utama dari stoking kompresi adalah harganya yang masih mahal, dengan sebagian besar stoking terapeutik berharga lebih dari $300. Ada juga sejumlah stoking kompresi yang lebih murah di pasaran, tetapi sering kali tidak memenuhi persyaratan tekanan dan tidak seefektif yang seharusnya jika tidak digunakan untuk waktu yang lama.
Harganya lebih tinggi untuk stoking medis profesional. Hindari penggunaan stoking kompresi yang hanya membungkus betis untuk mengobati penyakit vena, karena dapat memperburuk stasis vena di pergelangan kaki dan membuatnya lebih mudah membentuk ulkus.
(4) Pompa pemeras kantung udara
Ini adalah legging kantung udara yang secara otomatis mengembang dan mengempis pada frekuensi yang ditetapkan, yang melalui inflasi dan deflasi siklik, secara aktif menekan otot-otot tungkai bawah dan secara efisien mendorong aliran balik vena. Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan ulkus memar yang refrakter.
2. Obat-obatan
Prinsip dasar pengobatan farmakologis adalah meningkatkan tonus vena, memperbaiki permeabilitas vena dan mengurangi eksudasi. Efek pengobatan dapat secara signifikan meringankan gejala yang disebabkan oleh stasis vena dan mencegah komplikasi sampai batas tertentu, tetapi tidak memperbaiki stasis vena itu sendiri. Meskipun obat adalah tambahan untuk pengobatan varises dan tidak dapat diharapkan untuk membuat varises menghilang, namun tetap merupakan tindakan penting bagi pasien dengan komplikasi yang ada (misalnya pembengkakan, pigmentasi, dermatitis, tromboflebitis dan bisul). Obat oral yang umum digunakan termasuk Myclobutanil, Diosmin dan Desoxaparin, sementara obat topikal termasuk Xylitol dan gel Heptaoside.
3.Pengobatan bedah
Prinsip dasar bedah varises adalah mengangkat atau menutup vena yang sakit, karena katup dalam vena ini telah hancur dan darah mengalir ke belakang, yang tidak hanya gagal mengembalikan darah secara normal, tetapi juga menyebabkan darah yang kembali melalui vena normal mengalir mundur melalui vena yang sakit ini lagi, menciptakan sirkulasi mati lokal. Metode klasik perawatan bedah adalah ligasi tinggi vena safena (yang merupakan titik utama refluks), keran batang dan pengupasan vena cabang varises. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah metode baru telah muncul, termasuk laser, frekuensi radio, microwave dan penutupan sklerotik, prinsip dasarnya adalah menutup vena yang jika tidak, akan memerlukan pengupasan bedah dengan panas fisik (laser, frekuensi radio, microwave) atau metode kimia (sklerosis) untuk memblokir aliran balik vena dan sirkulasi mati.
(1) Ligasi tinggi vena + pengupasan
Prosedur dasar melibatkan pembuatan sayatan kecil di pangkal paha, melakukan ligasi vena safena yang tinggi (yang merupakan titik refluks yang paling penting) dan kemudian pengupasan vena safena utama dan vena cabang varises. Prosedur ini telah teruji secara klinis selama lebih dari 100 tahun dan aman serta dapat diandalkan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan keterampilan bedah dan penggunaan teknik invasif minimal, di beberapa unit yang berspesialisasi dalam penyakit vena, sayatan dapat dibuat sangat kecil (sekitar 2cm di daerah inguinalis dan sekitar 3mm di bagian tubuh lainnya), pemulihannya cepat dan masa tinggal di rumah sakit pasca-operasi telah diperpendek dari sekitar seminggu menjadi sekitar satu hari. Perbaikan dalam teknik juga telah mengurangi tingkat komplikasi prosedur hingga hampir nol dan dengan biaya yang lebih rendah, dan metode ini tetap menjadi yang paling umum digunakan untuk varises di negara maju juga.
(2) Penutupan Vena (laser, frekuensi radio, microwave)
Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah metode penutupan invasif minimal telah muncul, seperti laser, frekuensi radio dan gelombang mikro, prinsip dasarnya adalah menutup batang utama vena safena, yang jika tidak, akan di ablasi dengan pembedahan, dengan panas fisik, untuk memblokir aliran balik vena dan sirkulasi mati. Beberapa vena cabang varises juga dapat ditutup dengan laser, tetapi sebagian besar vena cabang masih memerlukan pengupasan melalui bedah. Keuntungan dari jenis pendekatan ini adalah relatif kurang invasif, dengan sayatan yang lebih kecil dan lebih sedikit, hasil kosmetik pasca-operasi yang lebih baik dan pemulihan yang lebih cepat. Kerugiannya adalah bahwa vena yang sakit tetap berada di situ dan ada beberapa kemungkinan kekambuhan rekanalisasi. Selain itu, sifat dari metode ini adalah flebitis artifisial yang diinduksi dan beberapa pasien dapat mengalami rasa sakit lokal yang berkepanjangan setelah operasi yang tidak cocok untuk pigmentasi. Ada juga risiko tertentu dari saraf dan kulit yang ‘melepuh’ dengan penutupan laser atau radiofrekuensi. Metode penutupan invasif minimal relatif mahal dan terutama diindikasikan pada kasus-kasus di mana lesi ringan dan persyaratan kosmetik sangat tinggi.
(3) Penutupan sklerotik
Scleroclosure adalah metode menghentikan refluks vena dengan menyuntikkan obat ke dalam vena yang sakit untuk menghancurkan lapisan vena, (yaitu pengobatan varises yang sering diiklankan tanpa operasi). Prinsipnya sama seperti penutupan laser dan frekuensi radio. Skleroterapi memiliki sejarah beberapa dekade, tetapi belum banyak dilakukan di rumah sakit besar di Tiongkok karena agen sklerosis natrium ichthyate, yang biasa digunakan di Tiongkok pada masa lalu, sangat korosif dan dapat dengan mudah menyebabkan nyeri kulit, nekrosis dan komplikasi lainnya. Selain itu, skleroterapi yang digunakan hanya menargetkan vena cabang varises dan bukan vena saphena utama, tanpa menghilangkan akar penyebab penyakit, dan karenanya memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi.
Dalam beberapa tahun terakhir, agen sklerosis baru yang lebih ringan, polyglaucine, telah diperkenalkan dan diproduksi di Cina, yang secara historis telah digunakan sebagai anestesi lokal dan aman digunakan karena injeksi jarang menyebabkan rasa sakit dan jarang menyebabkan kerusakan kulit. Suntikan skleroterapi, bila dikombinasikan dengan ligasi tinggi vena saphena dan oklusi sklerotik pada batang tubuh, dapat mencapai hasil yang serupa dengan pembedahan konvensional dan memiliki tingkat kekambuhan yang jauh lebih rendah daripada hanya mengobati cabang varises, dan bahkan jika kambuh, mereka dapat diatasi dengan suntikan tambahan sederhana. Kerugiannya adalah, flebitis pasca-operasi kemungkinan terjadi pada vena yang sakit tebal jika tidak dikompresi dengan baik, jadi metode ini tidak direkomendasikan untuk kasus varises yang sangat parah. Keuntungan dari penutupan skleroterapi adalah tidak terlalu invasif, tidak ada sayatan di bagian kaki yang terlihat (hanya sayatan kecil di pangkal paha yang memungkinkan), tidak perlu semi-anestesi dan Anda dapat hidup normal sehari setelah prosedur. Ini adalah opsi yang bagus untuk kasus yang tidak terlalu parah.
Atau, untuk varises yang sangat ringan, suntikan skleroterapi adalah satu-satunya solusi untuk masalah kosmetik.