Banyak pasien tidak mengerti mengapa dokter meresepkan mereka semua jenis pil, besar dan kecil. Jika dokter meresepkan obat yang murah, beberapa pasien tidak mau repot-repot meminumnya, karena mengira dokter membodohinya; jika dokter meresepkan obat yang sangat mahal, beberapa pasien tidak mau meminumnya, karena mengira dokter membodohinya. Jadi mereka skeptis dan ragu-ragu untuk meminum obat tersebut, atau meminumnya lebih sedikit, atau bahkan tidak meminumnya sama sekali, yang sebenarnya salah. Pasien pergi ke dokter untuk menyelesaikan masalah, dan rasa saling percaya antara dokter dan pasien adalah awal yang baik untuk menyembuhkan penyakit. Kami menganalisis beberapa obat yang umum digunakan dalam kebidanan dan kandungan untuk efek terapeutik dan pencegahannya, dan percaya bahwa pasien akan dapat memahami peran besar dari obat-obatan kecil. I. Vitamin B6 Indikasi: Dalam kebidanan dan kandungan, sebagian besar digunakan pada kasus hiperprolaktinemia, kontrasepsi oral, muntah yang parah pada kehamilan, hiperlipidemia, keadaan pra-trombotik atau keguguran berulang yang disebabkan oleh penyakit tromboemboli. Prinsip kerja: 1. Vitamin B6 terlibat dalam metabolisme semua asam amino selain neurotransmiter, glikogen, sfingolipid saraf, hemoglobin, steroid, dan asam nukleat. Vitamin B6 juga terlibat dalam metabolisme unit satu karbon, vitamin B12 dan garam asam folat, yang dapat menyebabkan anemia megaloblastik jika metabolismenya terganggu. Kekurangan vitamin B6 mengganggu sintesis DNA, merusak sel dan mempengaruhi fungsi kekebalan humoral. Pemberian vitamin B6 dapat meningkatkan kekebalan tubuh dan penting untuk menjaga fungsi kekebalan tubuh yang tepat dan memiliki beberapa efek anti-kanker. 3, Vitamin B6 memiliki peran dalam mengurangi penyakit kronis. Hiperhomosisteinemia ringan dianggap sebagai faktor risiko yang mungkin untuk penyakit pembuluh darah dan intervensi vitamin B6 dapat mengurangi kadar homosistein plasma. 4. Pyridoxal phosphate, jenis aktivasi vitamin B6, memiliki efek melindungi sel endotel vaskular, mengurangi aktivasi sel endotel dan kerusakan trombosit, menghambat aglutinasi trombosit dan pembekuan darah, menghambat produksi trombosit prostaglandin dan meningkatkan produksi sel endotel pembuluh darah sikloprostan, serta mengurangi perubahan morfologis pada sel endotel pembuluh darah, yang dapat mengobati aterosklerosis dan penyakit tromboemboli 5. 5, Vitamin B6 dapat meningkatkan transformasi asam linoleat menjadi asam arakidonat, dan yang terakhir dikombinasikan dengan kolesterol menjadi ester yang dapat dengan mudah diangkut untuk metabolisme dan ekskresi, sehingga dapat menurunkan kolesterol. 6, Vitamin B6 dapat meningkatkan produksi dopamin di otak, sehingga mengaduk reseptor dopamin dan mengurangi sekresi prolaktin hipofisis. 7. Efek kontrasepsi yang mirip estrogen dapat mengurangi konsentrasi fosfat piridoksal dan meningkatkan kebutuhan tubuh akan vitamin B6, mengubah metabolisme amina otak dan karena itu merupakan predisposisi psikosis. Gejala depresi dapat diperbaiki dengan pemberian vitamin B 6. Makanan yang kaya akan vitamin B6: ikan tuna, steak tanpa lemak, dada ayam, pisang, kacang tanah, daging sapi, dll. Indikasi Vitamin E: Dalam kebidanan dan kandungan, digunakan untuk berbagai penyakit yang disebabkan oleh kerusakan akibat radikal bebas: kebiasaan aborsi, preeklampsia, infertilitas dan gangguan menopause, distrofi otot progresif, alat kontrasepsi, hormon atau wanita selama kehamilan dan menyusui. Vitamin E adalah vasodilator dan antikoagulan yang penting; 2. Vitamin E meningkatkan sekresi gonadotropin hipofisis, meningkatkan fungsi ovarium, meningkatkan folikel dan sel luteal, dan meningkatkan kerja progesteron, yang dapat merusak organ reproduksi dan menyulitkan sel telur untuk dibuahi atau menyebabkan aborsi yang biasa terjadi. 3. Vitamin E dapat meningkatkan metabolisme lipid, dan kekurangannya menyebabkan peningkatan kolesterol plasma dan trigliserida, yang mengakibatkan aterosklerosis. 4. Vitamin E sensitif terhadap oksigen dan mudah teroksidasi, sehingga melindungi zat-zat lain yang rentan terhadap oksidasi, seperti asam lemak tak jenuh, vitamin A dan ATP. Mengurangi pembentukan lipid peroksida, melindungi sel-sel tubuh dari racun radikal bebas, memberikan peran penuh pada fungsi fisiologis spesifik dari zat-zat yang dilindungi. 5. Menstabilkan membran sel dan fraksi lipid intraseluler, mengurangi kerapuhan sel darah merah, mencegah hemolisis dan anemia hemolitik jika terjadi kekurangan. Makanan yang kaya vitamin E: malt, kedelai, minyak sayur, kacang-kacangan, kubis Brussel, sayuran berdaun hijau, bayam, tepung dengan nutrisi tambahan, gandum utuh, produk sereal yang tidak dimurnikan, telur, dll. Aspirin adalah obat anti trombosit yang mencegah adhesi dan agregasi trombosit serta meningkatkan hiperkoagulasi darah dengan cara mengasetilasi residu serin pada posisi 529 pada ikatan polipeptida platelet cyclooxygenase 1, yang menyebabkan enzim tersebut kehilangan kemampuannya untuk mengubah asam arakhidonat menjadi prostaglandin peroksida, sehingga menghambat pembentukan PGH2 dan tromboksan A2. Aspirin pada wanita hamil 1. Keguguran berulang akibat autoimun Aspirin telah digunakan sebagai antikoagulan klasik dalam pengobatan keguguran berulang akibat autoimun. Aspirin profilaksis antenatal direkomendasikan untuk wanita dengan antibodi antifosfolipid positif dan keguguran berulang (2 kali atau lebih), atau keguguran di akhir kehamilan, tanpa riwayat trombosis arteri (bukti Level 1B) (NB: Bukti Level 2B dalam ACCP7). Aspirin dosis rendah biasanya digunakan pada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda klinis tetapi memiliki autoantibodi yang terdeteksi di dalam tubuhnya. Aspirin menghambat aglutinasi dan adhesi trombosit, sehingga menghalangi hiperkoagulabilitas interstisial metaplasia korionik dan mencegah terjadinya keguguran. 2. Pre-eklampsia Duley et al. melakukan evaluasi sistematis terhadap efektivitas dan keamanan penggunaan aspirin dosis rendah dalam pengobatan pre-eklampsia. Aspirin ditemukan dapat mengurangi kejadian pre-eklampsia sebesar 17%, kelahiran prematur sebesar 8%, kematian janin atau neonatal sebesar 14% dan berat badan lahir rendah sebesar 10%, yang menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah memiliki efek yang signifikan dalam meningkatkan prognosis ibu dan anak. Evaluasi sistematis juga mencatat bahwa dosis aspirin hingga 75mg per hari aman dan efektif, dan bahwa peningkatan dosis dapat meningkatkan kemanjuran tetapi juga efek obat yang merugikan, seperti perdarahan selama / pascapersalinan dan trombositopenia. Para ahli nasional juga merekomendasikan terapi dengan aspirin dosis rendah selama kehamilan pada wanita dengan faktor risiko preeklampsia, tetapi tanpa kecenderungan untuk mengalami trombosis (bukti Level 1B). Dengan demikian, aspirin dosis rendah aman dan efektif dalam mencegah pre-eklampsia pada wanita hamil berisiko tinggi dan dalam mengobati pasien dengan pre-eklampsia. Untuk wanita yang berisiko tinggi menggunakan katup jantung buatan, dianjurkan untuk menggunakan aspirin dosis rendah 75-100 mg/d (Tingkat bukti 2C). 3. Sindrom hipertensi pada kehamilan (sindrom hipertensi pada kehamilan) dikaitkan dengan trombosis dan aspirin profilaksis 1 hingga 2 mg/kg/hari telah direkomendasikan untuk semua wanita hamil yang berisiko mengalami hipertensi, tetapi telah disarankan bahwa dosis aspirin yang paling efektif untuk pencegahan hipertensi pada wanita hamil adalah dengan memperpanjang waktu perdarahan ≥2 menit dan dosis aspirin harus disesuaikan dengan efek antiplatelet. Aspirin melintasi plasenta dengan mudah. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa aspirin dosis kecil (<150 mg setiap hari) pada trimester kedua dan ketiga kehamilan aman bagi janin dan ibu. Dosis tinggi pada trimester pertama (>150 mg setiap hari) dapat menyebabkan janin teratogenik seperti spina bifida, craniosynostosis, sumbing pada wajah, kelainan bentuk kaki, dan hipoplasia pada sistem saraf pusat, organ dalam, dan tulang. Penggunaan jangka panjang pada akhir kehamilan dapat menyebabkan penyempitan atau penutupan dini duktus arteriosus janin, yang mengakibatkan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir. Aspirin dapat dipertimbangkan pada trimester pertama kehamilan jika indikasinya terbukti dan tidak ada pilihan lain. Namun, aspirin harus digunakan dalam dosis kecil: hingga 75mg per hari adalah aman. Pemantauan trombosit secara teratur, waktu protrombin atau waktu pembekuan metode tabung reaksi harus dilakukan selama penggunaan. Kontraindikasi: perdarahan aktif akibat penyakit maag atau penyebab lain dengan gejala perdarahan; hemofilia atau trombositopenia. Efek samping pada ibu terutama perdarahan gastrointestinal atau tukak, reaksi alergi bronkospastik, reaksi alergi kulit, gangguan hati atau ginjal. IV. Prednison Deskripsi obat: Hormon adrenokortikotropik dengan efek antiinflamasi, anti alergi, anti rematik, dan imunosupresif. Mekanisme kerjanya adalah: (1) Efek antiinflamasi: Produk ini mengurangi dan mencegah respons jaringan terhadap inflamasi, sehingga mengurangi manifestasi inflamasi. Hormon menghambat akumulasi sel inflamasi, termasuk makrofag dan leukosit, di tempat peradangan dan menghambat fagositosis, pelepasan enzim lisosom, serta sintesis dan pelepasan mediator kimiawi peradangan. Efek imunosupresif: Ini termasuk pencegahan atau penghambatan respons imun yang diperantarai sel, penundaan reaksi alergi, pengurangan jumlah limfosit T, monosit dan eosinofil, pengurangan kemampuan imunoglobulin untuk berikatan dengan reseptor permukaan sel dan penghambatan sintesis dan pelepasan interleukin, sehingga mengurangi konversi limfosit T menjadi limfoblas dan melemahkan perluasan respons imun primer. Obat ini mengurangi perjalanan kompleks imun melalui membran basal dan mengurangi konsentrasi komponen komplemen dan imunoglobulin. Penggunaan prednison pada wanita hamil Penggunaan adrenokortikosteroid selama kehamilan mencakup dua bidang utama: pengobatan pematangan paru-paru janin pada persalinan prematur dari semua penyebab; dan pengobatan komplikasi ibu dan komplikasi selama kehamilan. Yang pertama adalah pengobatan jangka pendek pada akhir kehamilan tanpa efek samping yang signifikan pada ibu atau anak. Sebaliknya, yang terakhir, mungkin memerlukan penggunaan jangka panjang selama kehamilan dan memerlukan perhatian terhadap risiko yang mungkin terjadi pada ibu dan anak. Jika digunakan untuk pengobatan kondisi medis gabungan pada kehamilan, glukokortikoid kerja pendek (hidrokortison, kortison) atau kerja menengah (prednison, prednisolon, dll.) lebih disukai, dan dosis pemeliharaan efektif minimum harus digunakan sejauh mungkin, pada prinsipnya <10mg per hari prednison, untuk meminimalkan efek penekanan pada janin dan fungsi adrenalnya. Secara umum, pasien dengan SLE harus terkendali selama 1 tahun dan dosis pemeliharaan prednison harus kurang dari 15 mg/d sebelum kehamilan dapat dipertimbangkan. Prednison dinonaktifkan oleh 11-beta dehidrogenase ketika melewati plasenta, dan jumlah yang melewati plasenta kecil dan memiliki sedikit efek buruk pada janin. 2 . Trombosit trombositopenik idiopatik (ITP) Trombosit di bawah 50 × 109 / L selama kehamilan, dengan gejala perdarahan klinis, oleskan prednison 40 ~ 100mg / hari, jika perlu, infus hidrokortison intravena, secara bertahap kurangi dosisnya setelah kondisinya mereda. 3. Trombotik trombositopenik purpura (TTP) dapat dikombinasikan dengan obat lain atau digunakan sendiri. Prednison 60mg sebagian besar digunakan, dan dosisnya dapat ditingkatkan menjadi 100-200mg tergantung pada kondisinya, dan efeknya sering terlihat dalam waktu 48-72 jam. 4. Sklerosis sistemik (SS), juga dikenal sebagai skleroderma, dapat diperbaiki dengan adrenokortikosteroid. 5 . Dermatomiositis dan polimiositis Prednison adalah obat pilihan, 40-60mg / hari untuk penyakit parah dan 30-40mg / hari untuk penyakit ringan. 6. Sindrom antifosfolipid kehamilan (APS) Adrenokortikosteroid terutama digunakan pada pasien dengan keguguran berulang karena mekanisme kekebalan tubuh yang tidak normal, terutama yang memiliki antibodi autoimun. Obat ini diberikan sejak kehamilan terjadi dan obat yang paling sering digunakan adalah prednison. Prednison dan aspirin telah digunakan untuk mengobati pasien ACA-positif dengan riwayat keguguran berulang, dengan tingkat keberhasilan kehamilan sebesar 80%. Lin Qide dkk. menggunakan prednison dosis rendah 5mg setiap hari dan aspirin dosis rendah 60-80mg setiap hari untuk mengobati pasien ACA atau LA positif dan tingkat keberhasilan kehamilannya adalah 92,9%. Tidak ditemukan komplikasi seperti sindrom Cushing, insufisiensi adrenal, infeksi sekunder, diabetes melitus, IUGR atau perdarahan. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa prednison dosis rendah dan aspirin untuk abortus berulang yang tidak diketahui penyebabnya aman dan tidak memiliki efek buruk pada perkembangan keturunan. 7. Dermatosis yang berhubungan dengan kehamilan Dermatosis yang berhubungan dengan kehamilan seperti pustulosis seperti herpes, ruam gatal pada kehamilan, dan herpes kehamilan dapat diobati dengan adrenokortikosteroid dengan kemanjuran yang baik, tetapi tidak boleh digunakan sebagai pilihan pertama untuk wanita hamil. Jika ruamnya parah dan antihistamin serta obat penenang tidak efektif, prednison dapat digunakan secara oral, 40-60mg/d untuk pustulosis herpes dan ruam gatal kehamilan dan 20mg/d untuk herpes kehamilan. 8. Hipoadrenokortisolisme pada kehamilan (penyakit Addison) sulit untuk hamil tanpa pengobatan, sehingga penyakit Addison pada kehamilan sangat jarang terjadi, dengan tingkat kematian ibu dan bayi mencapai 77%. Hidrokortison dapat diberikan sebagai 20mg secara oral di pagi hari dan 10mg secara oral di malam hari, atau prednison 5mg secara oral di pagi hari dan 2,5mg di malam hari, dan dosisnya harus dikurangi jika timbul gejala-gejala seperti edema dan hipertensi. Jika terjadi kegagalan adrenal akut, adrenokortikosteroid dosis tinggi harus diberikan secara intravena. Karena persalinan, pembedahan, dan infeksi dapat dengan mudah memicu krisis, maka harus dipersiapkan sebelumnya: induksi persalinan dan hidrokortison intravena pra operasi 100mg; hidrokortison intraoperatif secara terus menerus; kortikosteroid pasca operasi harus dikurangi hingga dosis terendah yang dapat memperbaiki gejala. 9. Asma bronkial pada kehamilan Adrenokortikosteroid dapat mencegah serangan asma yang parah dan mengendalikan asma yang menetap. Obat ini melemaskan otot polos bronkus, meningkatkan permeabilitas kapiler bronkus dan menghambat respons antibodi antigenik untuk meredakan asma. Ini dapat diberikan sebagai 100-300mg hidrokortison ditambah 5% glukosa dalam infus intravena 500ml. Atau deksametason 5-10mg ditambah 50% glukosa 20ml intravena. Pada wanita hamil dengan serangan asma persisten pada akhir kehamilan, prednison oral atau deksametason dapat diberikan selama remisi untuk mengendalikan serangan asma berulang. Untuk pencegahan sindrom gangguan pernapasan, glukokortikoid kerja panjang yang lebih kuat dan mudah melewati plasenta lebih disukai. Waktu paruh mereka sekitar 38 jam. Namun, pengobatannya harus singkat, jika tidak, dapat menyebabkan efek samping yang serius pada janin. RDS adalah penyebab penting kematian pada bayi prematur. Oleh karena itu, glukokortikoid harus dipertimbangkan setelah seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit, termasuk mereka yang memiliki kecenderungan untuk persalinan prematur spontan, dan mereka yang harus mengakhiri kehamilannya lebih awal karena komplikasi atau komorbiditas. Deksametason, betametason, dan hidrokortison adalah beberapa obat yang digunakan. Metode yang biasa digunakan adalah deksametason 10mg melalui infus intravena sekali sehari selama 2-3 hari dan kemudian diulang seminggu sekali sampai 34-35 minggu. Dalam keadaan darurat, deksametason 10mg dapat diberikan secara intraperitoneal ke dalam rongga ketuban, tetapi dalam penggunaan rutin, injeksi intramuskular kurang efektif dibandingkan dengan injeksi intravena. Untuk pengobatan komorbiditas pada kehamilan, glukokortikoid kerja pendek (hidrokortison, kortison) atau kerja menengah (prednison, prednisolon, dll.) lebih disukai, dan dosis pemeliharaan efektif serendah mungkin harus digunakan, pada prinsipnya <10 mg prednison per hari, untuk meminimalkan efek penekanan terhadap janin dan fungsi adrenalnya. Prednison dinonaktifkan oleh 11-beta dehidrogenase ketika melewati plasenta, dan jumlah yang melewati plasenta sedikit, sehingga hanya menghasilkan sedikit efek buruk pada janin. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa pemberian selama kehamilan meningkatkan kejadian celah langit-langit embrio, insufisiensi plasenta, aborsi spontan, dan pembatasan pertumbuhan janin. Efek teratogenik pada manusia belum terbukti, tetapi perhatian harus diberikan pada perkembangan hiperaldosteronisme pada bayi baru lahir. Prednison dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat penyakit kejiwaan yang parah, tukak lambung aktif, diabetes melitus yang signifikan, dan hipertensi berat. Penggunaan hormon adrenokortikotropik jangka panjang harus diperhatikan sebagai berikut: hormon adrenokortikotropik apa pun memiliki efek retensi air dan natrium yang lemah; perhatikan edema pada wanita hamil, penambahan berat badan, dan pembatasan garam yang sesuai; penggunaan hormon adrenokortikotropik jangka panjang rentan terhadap osteoporosis, kekurangan kalsium selama kehamilan, berat badan ibu yang besar, suplementasi kalsium dini dianjurkan, kenakan sepatu bersol datar dan hindari patah tulang traumatis; aplikasi hormon adrenokortikotropik membutuhkan skrining awal untuk kehamilan Diabetes mellitus. V. Heparin molekul rendah Deskripsi obat Efek antikoagulan heparin terutama melalui dua aspek, penghambatan protrombin dan penghambatan faktor koagulasi Xa. Keduanya bergantung pada pengikatan struktur pentosa heparin yang umum ke antitrombin III. Selain efek antikoagulannya, heparin memiliki efek hipolipidemik dan anti-inflamasi, menghambat proliferasi otot polos pembuluh darah dan memiliki efek proliferasi endotel anti-vaskular pada hewan percobaan. Ini menjaga integritas membran vaskular dan memfasilitasi pertukaran nutrisi dan air; memungkinkan kelebihan hormon atau sitokin untuk diikat secara reversibel, menghindari stimulasi berlebihan pada sel target; heparin itu sendiri juga menghambat pengikatan banyak hormon atau sitokin ke reseptor yang sesuai, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer; antikoagulan, mekanisme antitrombotik dan suplementasi defisiensi heparin endogen, menghilangkan vasospasme yang disebabkan oleh hipoksia; aktivitas anti-renin Selain itu, LMWH yang dikombinasikan dengan aspirin dapat membuka blokir mikrosirkulasi, meningkatkan suplai energi janin dan mengurangi kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah karena pembatasan pertumbuhan intrauterin. LMWH didepolimerisasi secara kimiawi atau enzimatik dari heparin dan memiliki sifat farmakologis dan farmakokinetik yang lebih baik daripada heparin. LMWH terutama diekskresikan oleh ginjal dan kecil kemungkinannya untuk menginduksi trombositopenia, memperpendek waktu euglobulinolisis dan memfasilitasi trombosis. LMWH pada wanita hamil 1. Keguguran berulang dan trombosis yang rentan terhadap kehamilan Sindrom antibodi antifosfolipid menyebabkan 21,8% keguguran berulang. Antibodi antifosfolipid dan predisposisi genetik terhadap trombosis harus diuji pada kehamilan yang mengalami komplikasi kebidanan dengan tujuan untuk pencegahan dini, dan LMWH adalah pilihan pertama untuk komplikasi kebidanan. Peningkatan estrogen dalam darah wanita hamil meningkatkan jumlah berbagai faktor pembekuan dan trombosit, agregasi trombosit dan peningkatan adhesi pada pembuluh darah, serta menghambat kerja antitrombin, sehingga darah berada dalam keadaan hiperkoagulasi. Terapi LMWH telah ditetapkan sebagai obat rutin untuk wanita hamil dengan trombosis dalam kehamilan. Dalam sebuah penelitian retrospektif oleh Blanco Molina et al. disimpulkan bahwa mereka yang menggunakan LMWH sebagai profilaksis pada trimester pertama kehamilan tidak mengalami kekambuhan trombosis atau perdarahan sebelum persalinan, tetapi risiko trombosis setelah persalinan lebih tinggi daripada risiko kekambuhan sebelum persalinan. 2. Pre-eklampsia Perubahan patofisiologis dasar dari gangguan hipertensi pada kehamilan adalah kejang pembuluh darah kecil sistemik dan berkurangnya perfusi semua organ di semua sistem. Pada pasien dengan pre-eklampsia, pencegahan eklampsia dan komplikasi, peningkatan perfusi darah dan pengurangan hipoksia dalam organisme adalah wajib. Koagulasi LMWH in vitro yang dimediasi heparin dapat digunakan sebagai rute terapeutik untuk pre-eklampsia, dan sebuah studi klinis oleh Sergio dkk. menyimpulkan bahwa pencegahan pre-eklampsia berat berulang dengan LMWH dan aspirin dosis rendah dapat meningkatkan hasil kehamilan. Di Cina, juga telah dilaporkan bahwa LMWH membantu meningkatkan hasil kehamilan ibu hamil dengan preeklampsia berat dan aman bagi ibu dan anak. 3. Kolestasis sindrom kehamilan Kolestasis sindrom kehamilan adalah komplikasi unik pada kehamilan jangka menengah hingga akhir. Secara klinis, tujuan penanganan kolestasis sindrom kehamilan adalah untuk meredakan pruritus, memulihkan fungsi hati, menurunkan kadar asam empedu darah, dan meningkatkan hasil kehamilan. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah melaporkan penurunan yang signifikan pada alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase dan asam glikolat jernih serta pemulihan fungsi hati secara bertahap dengan dosis yang lebih tinggi dari heparin reguler dan LMWH dalam pengobatan kolestasis sindrom kehamilan. Mekanisme kerja heparin dalam pengobatan kolestasis sindrom kehamilan mungkin karena heparin dapat bergabung dengan banyak hormon dan sitokin untuk bertindak sebagai kumpulan heparin. Kehamilan yang dikombinasikan dengan penyakit jantung dapat meningkatkan beban jantung selama kehamilan, persalinan dan nifas serta menyebabkan gagal jantung, dan bila dikombinasikan dengan pembentukan trombosis, mengancam nyawa ibu hamil dan memerlukan terapi antikoagulan. Infark miokard akut selama kehamilan jarang terjadi, tetapi sering disebabkan oleh aterosklerosis atau penyebab anatomis (emboli, kejang arteri), dll. Aspirin dan heparin aman dan efektif dalam mengobati infark miokard akut selama kehamilan. 5. Kehamilan yang dikombinasikan dengan lupus eritematosus sistemik Pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik, terdapat sejumlah besar pengendapan kompleks imun di vili mekonium plasenta kehamilan, pembentukan emboli intravaskular di vili, berkurangnya perfusi plasenta, serta iskemia dan hipoksia uteroplasenta. Hal ini mengakibatkan tingginya insiden pembatasan pertumbuhan intrauterin, keguguran, kelahiran prematur, dan kelahiran mati. Untuk mengatasi perubahan patologis plasenta pada kehamilan SLE, antikoagulan dengan LMWH digunakan untuk meningkatkan aliran darah arteri umbilikalis tahap pertengahan hingga akhir, memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, dan mengurangi morbiditas perinatal. Heparin efektif dalam mengobati kehamilan SLE yang dikombinasikan dengan pembatasan pertumbuhan janin dengan sedikit efek samping. 6. Retardasi pertumbuhan intrauterin Rasio aliran darah sistolik/diastolik akhir yang tinggi secara abnormal di arteri umbilikalis pada pertengahan hingga akhir kehamilan dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin. LMWH yang dikombinasikan dengan aspirin untuk membuka blokir mikrosirkulasi dapat meningkatkan suplai energi janin dan mengurangi kelahiran anak dengan berat badan lahir rendah karena pembatasan pertumbuhan intrauterin. Jika bayi lahir mati tidak dikeluarkan dari rahim setelah 3 minggu, jaringan plasenta yang mengalami degenerasi akan melepaskan trombin ke dalam sirkulasi darah ibu dan mengaktifkan faktor pembekuan intravaskular, mengonsumsi fibrinogen dan trombosit serta faktor pembekuan lainnya di dalam darah, yang mengakibatkan peluang terjadinya pembekuan intravaskular yang disebarluaskan menjadi lebih tinggi. Jika kadar fibrinogen dan trombosit berkurang secara signifikan, pengobatan dengan heparin diindikasikan. Jika fibrinogen dan trombosit dikembalikan ke tingkat hemostatik yang efektif, maka persalinan dapat diinduksi untuk menghindari terjadinya koagulasi intravaskular diseminata. Pada masa nifas awal, darah ibu masih dalam keadaan hiperkoagulasi dan kemungkinan terjadinya trombosis yang mengalir dalam sistem peredaran darah yang menyebabkan emboli pembuluh darah juga meningkat. Pemberian profilaksis heparin pada wanita yang rentan terhadap trombosis dapat mengurangi kejadian tromboemboli pada masa nifas. Pengobatan dan pencegahan trombosis peripartum dan tromboemboli paling baik dilakukan dengan heparin molekul rendah, yang lebih sedikit antikoagulan dan lebih banyak antitrombotik, menghindari perdarahan, dan tidak memerlukan pengujian koagulasi yang sering. Meskipun heparin telah digunakan secara luas dalam praktik klinis, penggunaan yang tidak tepat dapat menyebabkan gangguan koagulasi karena fungsi antikoagulannya yang kuat, sehingga koagulasi harus diawasi secara ketat selama penggunaan untuk mencegah konsekuensi yang tidak menyenangkan. Selain itu, penggunaan heparin selama 3-6 bulan dapat menyebabkan reaksi alergi seperti osteoporosis, ruam kulit, dan demam obat, serta dilarang pada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal, perdarahan, dan tukak lambung tanpa keadaan khusus. Penggunaan LMWH selama kehamilan relatif aman bagi ibu. Heparin tidak melewati plasenta, aman untuk janin dan tidak memiliki efek teratogenik. Kemungkinan terjadinya reaksi obat yang merugikan sangat kecil, tetapi tetap harus berhati-hati untuk menghentikan obat dengan segera jika terjadi alergi obat, kejadian perdarahan yang parah, dan trombositopenia yang diinduksi oleh heparin. Untuk osteoporosis, kalsium dan VitD biasanya dapat digunakan untuk pencegahan. Berkenaan dengan keamanan janin, tidak ada laporan tentang malformasi janin yang disebabkan oleh LMWH; LMWH tidak melewati penghalang plasenta dan tidak meningkatkan kejadian perdarahan janin. Oleh karena itu, dapat digunakan dengan aman selama kehamilan. Selain itu, LMWH tidak disekresikan dalam ASI dan juga dapat digunakan dengan aman selama menyusui. Kesimpulannya, ketika menggunakan heparin, prinsip-prinsip dosis kecil, jangka waktu pendek dan interval harus diikuti untuk meminimalkan efek samping dan memaksimalkan efek positifnya.